Люмбалгию (боль в пояснице) хотя бы раз в жизни испытал каждый человек. Такая высокая распространенность синдрома объясняется большим количеством причин, которые могут его вызывать. Среди них есть опасные заболевания, вот почему так важно установить причину люмбалгии.
Боли в пояснице - классификация, виды характер
По длительности болевого синдрома все поясничные боли можно разделить на острые, подострые и хронические. Острой считается боль продолжительностью до 6 недель. Такая боль развивается внезапно, обычно она ярко выражена. Обычно такие боли характерны для травм (ушиб, перелом), ишиаса, люмбалгии.
Подострая боль длится от 6 до 12 недель. Она может наблюдаться при некоторых хронических заболеваниях (остеохондроз, воспаление придатков, болезни почек, кишечника и др.). При неправильном лечении или его отсутствии подострая боль может перейти в хроническую.
Хроническая боль характеризуется длительным течением (обычно считается, что хронизация боли происходит при ее давности свыше 12 недель). Ее интенсивность может меняться в зависимости от стадии и тяжести патологического процесса. Такие боли наблюдаются при хронических заболеваниях.
По характеру боли различают простреливающую, приступообразную, тянущую, ноющую формы. Простреливающая боль характерна для ишиаса, любаго. Приступообразная боль возникает при спазме гладких мышц, например, при кишечных коликах.
Тянущая, ноющая боль может быть при менструации, беременности, также такая боль присуща хроническим воспалительным заболеваниям (воспаление придатков у женщин, предстательной железы у мужчин, болезни почек), эндометриозу, спаечной болезни.
Причиной боли в пояснице слева может быть патология кишечника (непроходимость, дивертикулы, спаечная болезнь, язвенный колит), камни почек и мочеточника с этой стороны, заболевания половых органов (у мужчин – простаты, у женщин – яичников с трубами), остеохондроз, сколиоз.
Причиной тянущей боли в пояснице справа может быть аппендицит, холецистит, гепатит, воспаление придатков, камни почек и мочеточника с больной стороны, патология кишечника.
Заболевания, которые вызывают боль в пояснице
По причине возникновения боли в пояснице делят на первичные и вторичные. Наиболее часто боли в этой области возникают на фоне дегенерации межпозвоночных дисков, спазма мышечной ткани и сдавления корешков спинномозговых нервов. Это так называемая первичная боль.
Люмбалгия может носить вторичный характер, когда причина болезненности не связана напрямую с патологией позвоночника. Это может быть инфекционный процесс (при туберкулезе, остеомиелите, бруцеллезе), опухолевое поражение (метастазы в позвоночник, остеобластома, миелома, остеосаркома), воспаление межпозвоночных суставов (артрит, Болезнь Бехтерева), острые и хронические болезни внутренних органов.
Неврология – патологии, провоцирующий боли в пояснице
Причина неврологических проявлений кроется в ущемлении и развитии воспалительных изменений нервных корешков, нервов.
Прострел или люмбаго
Острую боль в пояснице иногда называют "прострелом". Обычно возникает при неловком движении, физическом перенапряжении. Резкая, «адская» боль не позволяет пациенту разогнуться. Все попытки выпрямиться только усиливают болезненные ощущения. Длительность боли вариабельна. Она может занимать от нескольких минут до часов и даже дней, может также внезапно закончиться, как и началась.
Ишиас
Боль в пояснице, отдающая в ногу - это защемление седалищного нерва, или ишиас. По-другому это заболевание называют невралгией седалищного нерва или пояснично-крестцовым радикулитом. Причиной болезненности служит ущемление корешков и седалищного нерва. Характерным признаком ишиаса является боль и онемение по ходу седалищного нерва (ягодичная область, задняя поверхность бедра, голени) на стороне поражения. Болезненные ощущения нарастают при движении, попытке сидеть.
Вертебрология - поясничные синдромы, связанные с позвоночником
Причиной люмбалгии в этом случае являются дегенеративно-дистрофические изменения и деформация позвоночного столба.
Сюда относятся остеопороз, остеохондроз, спондилоартроз, протрузия, грыжа диска, стеноз позвоночного канала, фасеточная артропатия (патология суставов, расположенных между позвонками). Характерно постепенное нарастание боли. Болевые ощущения усиливаются при попытке движений, кашле, чихании. Клиника может сопровождаться снижением чувствительности ног, участков нижней части туловища.
Деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз, лордоз, синдром плоской спины), врожденные аномалии позвоночного столба (сакрализация, люмбализация, спондилолистез: смещение или «соскальзывание» вышележащего позвонка по отношению к нижележащему), нарушение осанки, малоподвижный образ жизни также могут стать причиной люмбалгии.
Миелопатии
Сюда относят поражение спинного мозга дистрофического характера. Может наблюдаться при рассеянном склерозе, синдроме Русси-Леви, болезни Рефсума и т.д.
Мышечные боли боли вы пояснице
Причиной мышечной боли (миалгии), мышечного спазма может быть физическое перенапряжение, тяжелый физический труд, подъем тяжестей.
Спазм мышц может возникать при долгом нахождении в неправильном, неудобном положении. Обычно в таком случае говорят: «затекли мышцы» или «отсидел(а) ногу»
Боль в мышцах может возникнуть и при их воспалении (миозит), развивающемся после переохлаждения, а также при некоторых инфекционных заболеваниях (сифилис, туберкулез), системных соединительнотканных заболеваниях (дерматомиозит).
Возникает порочный круг. Мышечный спазм приводит к боли, а болезненность в свою очередь усиливает спазм мышц.
Травмы
Боли в пояснице могут возникать при ушибе спины, компрессионном переломе поясничных позвонков, подвывихе позвонков. Поэтому при наличии болевого синдрома поясничной области врач выясняет не было ли падения, не ударился ли пациент.
Заболевания внутренних органов
Боли в спине и заболевания почек
Иногда причиной болевого синдрома в пояснице является почечная патология. Это может быть мочекаменная болезнь, воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН)).
Определить истинную причину поясничных болей поможет правильный сбор жалоб, выяснение истории (анамнеза) заболевания, обследование пациента.
Боль в пояснице и заболевания ЖКТ
Патология печени, поджелудочной железы, кишечника может сопровождаться болевым синдромом с иррадиацией в поясничную область. Это могут быть воспалительные заболевания, опухоли.
Гинекология - причины боли в пояснице у женщин
У женщин боли в поясничной области могут быть при одним из проявлений ПМС (предменструального синдрома), эндометриоза, воспалительных и опухолевых заболеваний матки и ее придатков (маточные трубы и яичники), спаечной болезни.
Другие патологии, вызывающие боль в пояснице
Причиной боли в пояснице может стать банальный аппендицит. После аппендэктомии (удалении измененного червеобразного отростка) жалобы на боли в пояснице исчезают.
Одним из относительно редких заболеваний, вызывающих болевой синдром, является анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева. Патология относится к системным соединительнотканным заболеваниям и характеризуется поражением крестцово-подвздошных суставов и позвоночника.
Новообразования, метастазы в позвоночник также могут стать причиной поясничных болей.
Неспецифические (остеомиелит) и специфические (туберкулез) воспалительные заболевания позвонков, спинальный эпидуральный абсцесс (скопление гноя в эпидуральном пространстве, расположенном между твердой оболочкой и стенками позвоночного канала) тоже могут быть причиной болей в пояснице.
Причиной местной болезненности в поясничной области могут быть воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, карбункул, абсцесс).
К кому обращаться при болях в пояснице
Обычно первоначально обращаются к терапевту или невропатологу. При необходимости проводится консультация узких специалистов (уролог, гинеколог, травматолог-ортопед, хирург, инфекционист, дерматовенеролог, нефролог, ревматолог, мануальный терапевт, онколог, физиотерапевт).
Диагностика заболевания, анализы и обследования
Чтобы понять, от чего болит поясница, необходимо пройти обследование, включающее врачебный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования.
Осмотр и опрос врача
Для выяснения причины боли в поясничной области прежде всего следует обратиться к врачу. На приеме доктор расспрашивает о длительности, интенсивности, локализации, распространении (иррадиации) болей.
Важным фактором является связь болевых ощущений с погрешностью в диете, поднятием тяжести, неловким движением, переохлаждением. Затем специалист выясняет характер боли.
При болях в пояснице обязательно измеряют температуру тела. Ее повышение связано с воспалительным процессом в организме.
Нередко болезненность в нижней части спины сопровождается понижением чувствительности на определенных участках туловища, покалыванием в конечностях, а также невозможностью или ограничением движений. В тяжелых случаях может наблюдаться недержание мочи и кала.
При осмотре врач обращает внимание на телосложение пациента, его вес, осанку, наличие отеков, походку, позу, проверяет неврологические рефлексы, чувствительность, мышечную силу.
Недаром говорят, что хороший специалист может поставить предварительный диагноз уже тогда, когда пациент входит в кабинет. После выяснения жалоб, осмотра врач назначает обследование.
Рентгенография
Наиболее простой и доступный метод диагностики – рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. На рентгенограмме можно увидеть признаки дегенеративных изменений, спондилолистеза, сужение суставной щели в межпозвоночных суставах, остеопороз, остеофиты (костные разрастания), изменение высоты и формы позвонков, перелом позвонков, новообразования.
МРТ, УЗИ, КТ
МРТ (магниторезонансная томография) и КТ (компьютерная томография) – наиболее точные методы диагностики. С помощью этих исследований мы получаем послойное изображение позвоночника и подлежащих тканей. Эти методы позволяют определить сужение (стеноз) позвоночного канала, выбухание (протрузию) межпозвоночного диска.
УЗИ (ультразвуковое исследование) – может применяться для выяснения причины вторичных болей в спине (опухоль, камни в почках и мочеточнике, аденома, воспаление придатков матки).
Функциональные исследования
Помогают определить состояние мышц (электромиография), нервной ткани (электронейрография), скорость проведения нервного импульса (исследование вызванных потенциалов).
Анализы
Лабораторные анализы назначаются в зависимости от клинических проявления. Так при подозрении на мочекаменную болезнь наиболее информативными будут ОАМ, проба по Нечипоренко или Амбурже. При аппендиците характерны изменения в ОАК – нарастание лейкоцитоза и увеличение СОЭ. Эти признаки неспецифические и свидетельствуют о воспалении в организме.
Методики лечения
Для избавления от поясничных болей применяются различные методы терапии. Схема лечения составляется индивидуально. Она будет различаться в зависимости от причины боли в пояснице, сопутствующих заболеваний, возраста, переносимости лекарственных препаратов. Рассмотрим основные методы лечения более подробно.
Иглоукалывание
Метод заимствован из традиционной китайской медицины. Проводится воздействие на определенные биологически активные точки с помощью специальных игл. Это способствует стимуляции защитно-компенсаторных, адаптивных механизмов организма, нормализации измененной реактивности. Количество сеансов, точки и время воздействия на них определяет специалист.
Медикаментозное лечение
Следует принимать препараты только по назначению врача! Самолечение может привести к ухудшению состояния здоровья.
При дегенеративных изменениях в позвоночнике назначают следующие группы препаратов:
- НПВС (мовалис, кеторол, найз, анальгин, ибупрофен, индометацин, диклофенак). Эта группа медикаментов негормональной природы оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие. Форма выпуска – растворы для инъекции, таблетки, мази, гели, суппозитории (свечи).
- Гормональные противовоспалительные средства (кеналог, дипроспан, преднизолон, гидрокортизон). Чаще используют в составе блокад и капельниц.
- Миорелаксанты (мидокалм, баклофен) – препараты, снимающие спазм мышечной ткани. Применяются инъекционные и таблетированные формы.
- Хондропротекторы – лекарства, улучшающие структуру хрящевой ткани (афлутоп, хондроитина сульфат), способствующие его восстановлению – инъекционные формы, мази.
- Средства, улучшающие микроциркуляцию и кровоснабжение тканей (трентал, пентоксифиллин, кавинтон) – инъекции, таблетки.
- Витаминные комплексы, в основном используются витамины группы В (мильгамма, пентовит, нейромультивит, комбилипен, нейробион).
- Местные анестетики (новокаин, лидокаин). Для снятия выраженного болевого синдрома используют новокаиновые блокады. Инъекции новокаина вводят в области выхода спинномозговых корешков.
При болях в спине вторичного характера проводят лечение основного заболевания. Для симптоматического лечения возможно применение НПВС коротким курсом.
Массаж
Массаж при боли в пояснице способствует улучшению кровообращения в мышечной ткани, снятию спазма, нормализации мышечного тонуса (повышает тонус атрофированных мышц, снимает гипертонус при спазмировании).
Лечебный массаж не рекомендуется применять в острый период, так как эта процедура может вызвать усиление болевого синдрома. Разновидности массажа – классический, точечный, сегментарный, баночный. Применение аппликатора Кузнецова считается одной из форм точечного массажа.
Мануальная терапия
В отличие от массажа мануальная терапия включает воздействие не только на мышцы, но и на позвонки, межпозвоночные диски, суставы.
Одна из форм мягкой мануальной терапии является постизометрическая релаксация мышц. В основе методики лежит расслабление мышц после их произвольного напряжения.
Лечебная физкультура
Для снятия болей в спине и их профилактики выполняют упражнения, укрепляющие мышцы спины. Для этой цели подойдет плавание в бассейне, занятия акваэробикой. Существует также комплекс упражнений для снятия мышечного спазма. Как разновидность ЛФК все чаще применяется цигун (китайская гимнастика), кинезитерапия – занятия на специальных декомпрессионных тренажерах.
Задача лечебной физкультуры – улучшить кровообращение, обменные процессы в мышечной ткани, разгрузить напряженные и укрепить ослабленные, атрофированные мышцы.
Физиотерапия
Если у вас болит поясница, то на помощь придут физиотерапевтические процедуры: криотерапия (лечение холодом), электрофорез, фонофорез с лекарственными веществами (например, гидрокортизоном), магнитотерапия, аппликации с парафином, грязелечение, УВЧ, диадинамические токи (ДДТ), ударно-волновая терапия (УВТ), лазер, ультразвук, чрескожная электростимуляция.
Тепловые, прогревающие процедуры, как правило, не назначают в острый период, так как это может вызвать обострение болевого синдрома.
Ношение бандажа/корсета/пояса
При болях в спине в острый период показано лечение бандажа/корсета/пояса. Правильно его подобрать поможет специалист. Следует учесть, что бандаж используют в период обострения болевого синдрома, а также если планируется интенсивная физическая нагрузка. Для постоянного применения он не предназначен.
Идеально, когда позвоночник удерживает мышечный корсет. Для этого нужно регулярно выполнять посильные упражнения для укрепления мышц спины.
Изменение образа жизни
Иногда для полного выздоровления пациенту приходится менять место работы (особенно если труд связан с подъемом тяжестей, большой физической нагрузкой), больше внимания уделять укреплению мышц спины, поддержанию правильной осанки, формированию правильных двигательных стереотипов (например, при мытье пола использовать швабру, при прополке травы – мотыгу с длинной рукояткой и т.д.).
Хирургическое лечение
Применяется при неэффективности консервативных методов терапии. Хирургическая операция показана при выраженном искривлении позвоночника, позвоночных грыжах, нестабильности позвонков, переломах позвонков, опухолях.
Профилактика боли в пояснице
Для предупреждения возникновения болей в пояснице рекомендуется выполнение нескольких простых правил:
- Регулярно проходите профилактические осмотры для выявления патологических изменений, при появлении нежелательных симптомов не откладывайте визит к врачу.
- При выявлении заболеваний, которые могут привести к болям в спине, проводите их своевременное лечение и профилактику обострений. Не занимайтесь самолечением.
- Физическая нагрузка должна быть адекватной для вашего возраста, веса, уровня подготовленности. Следует избегать подъема тяжестей более 5 кг. Если вам нужно поднять и перенести какой-то вес, то лучше равномерно распределить его в двух руках.
- Старайтесь держать спину прямо. Избегайте резких наклонов. При выполнении бытовой работы старайтесь использовать приспособления, которые помогут соблюдать эти рекомендации. Формируйте правильные двигательные стереотипы.
- Для поддержания правильной осанки периодически контролируйте свое положение за компьютером, письменным столом. Носите рюкзак с ортопедической спинкой вместо сумки.
- Избегайте переохлаждений, сквозняков.
- Выполняйте упражнения для укрепления мышц спины, занимайтесь плаванием, аквааэробикой.
- Контролируйте массу тела. Помните, что лишний вес – это дополнительная нагрузка на позвоночник.
- Спать лучше на специально подобранном ортопедическом матрасе.
Литература
- Справочник терапевта/ Тополянский А.А. - 2008/ Издательство «Эксмо», Москва.
- Травматология и ортопедия/ под редакцией профессора Корнилова Н.В. – 2011/ Издательство «Геотар-Медиа».
- Боль: Практическое руководство для врачей и студентов/ под редакцией академика Яхно Н.Н. – 2023/ Издательство «Медпресс-Информ».
- Клиническая неврология / Учебник в 3-х томах/ Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. – 2002/ Издательство «Медицина», Москва.
