Внематочная беременность: первые признаки на раннем сроке и можно ли обойтись без операции

4403

25.01.2023

Внематочная беременность не может нормально развиваться до полного развития и рождения плода. При этой патологии высок риск опасного для жизни кровотечения. Каждый случай внематочной беременности должен вести врач, который назначит необходимые обследования и подберет способ лечения.

Где происходит оплодотворение

При нормальном начале беременности во время овуляции яйцеклетка выходит из яичника, попадает в маточную трубу и начинает неспешное перемещение. Там же, в маточной трубе (другое название «фаллопиева труба» по имени Габриэле Фаллопия – так звали итальянского врача, который в 16 веке описал женскую анатомию в подробном трехтомном трактате) яйцеклетка сталкивается со сперматозоидом.

После слияния мужской и женской клеток возникает новая клетка, которая содержит двойной набор хромосом и называется поэтому «зигота» (Зигота на греческом означает «удвоенный»). Зигота двигается по трубе благодаря ресничному эпителию и сокращению стенок трубы. На вторые сутки начинается быстрое деление клеток эмбриона, к 4-му дню он состоит уже из 16-18 клеток разных видов. Часть из них – это будущие ткани плаценты, остальные клетки начнут формирование эмбриона.

Имплантация

Длинное путешествие по маточной трубе должно завершиться попаданием эмбриона в матку. Наступает 7-й день – критический для беременности, на этом сроке на поверхности бластоцисты (так называется зародыш на стадии до имплантации) появляются отростки, которые врастают в окружающие ткани материнского организма.

Внематочная беременность

Внематочная беременность (также называется в медицинской литературе «эктопическая беременность» – от греческих слов, означающих на русском «не на своем месте») случается, когда плотное яйцо не добирается до положенного назначения – полости матки. К сожалению, ни в одном другом месте организма эмбрион выжить не может, гибель плода в таком случае неизбежна. Чаще всего плодное яйцо начинает прикрепляться и развиваться в маточной трубе (98% внематочных беременностей – трубные), яичнике, в шейке матке или выходит в брюшную полость. Такое нетипичное место прикрепления плодного яйца очень важно выявить на ранних сроках, чтобы предотвратить тяжелые осложнения для здоровья матери. Ранняя диагностика позволяет сохранить детородные органы и жизнь женщины. Встречается данная патология в 1-2 случаях из 1000 беременностей (по статистике разных стран).

Внематочная беременность раньше

До появления современных методов хирургии и диагностики внематочная беременность в большинстве случаев заканчивалась смертью матери. Без ультразвуковой диагностики на ощупь определить неправильное прикрепление плодного яйца крайне сложно. Поэтому современные акушеры настоятельно рекомендуют делать УЗИ на раннем сроке. При задержке 1-2 недели уже можно увидеть плодное яйцо в полости матки.

В. М. Флоринский в «Курсе акушерства», изданном в 1883 году, писал о трубной беременности: «Разрыв трубы обыкновенно происходит неожиданно и всегда сопровождается сильным кровотечением в полость брюшины. Больная почти всегда при этом быстро умирает от потери крови или общего воспаления брюшины».

Симптомы внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности занимает много времени, часто требуются повторные анализы и обследования. Вероятность правильной диагностики внематочной беременности при первом обращении к врачу не превышает 70%.

На ранних сроках эктопическая беременность сопровождается такими же явлениями, как нормальная физиологическая:

· Задержка наступления очередной менструации

· Набухание и чувствительность груди

· Пигментация сосков и средней линии живота

· Тошнота

· Изменения формы матки и шейки матки.

Болезненные и патологические симптомы на ранних сроках зачастую не наблюдаются или выражены недостаточно явно. Сложнее всего определить трубную беременность, больше жалоб, которые могут указать на патологию – при брюшном прикреплении плодного яйца.

Какие симптомы должны насторожить на фоне задержки месячных, если маточная беременность не подтверждена по УЗИ (сочетание маточной и внематочной беременности случается редко, по статистике разных стран в 1 из 3900-30000 беременностей):

· боли внизу живота и пояснице, могут также отдаваться в прямую кишку, плечи и крестец;

· скудные кровянистые выделения из половых путей;

· головокружение, тошнота и рвота, обмороки;

· запоры, затрудненное мочеиспускание.

При влагалищном исследовании врач может обнаружить болезненность, бочкообразную форму шейки при шеечной беременности, наличие рядом с увеличенной маткой посторонней опухоли, которая с каждой неделей увеличивается в объеме, обычная киста с такой скоростью не растет. При брюшной беременности такая опухоль прощупывается с правой или левой стороны от матки. При трубной беременности опухоль продолговатой формы, при пальпации очень подвижна.

При подозрении на патологическую беременность подробное обследование обязательно, так как по словам акушера Флоринского, практиковавшего в эпоху, когда ручное обследование было единственно возможным: «Ранее трех месяцев определить внематочную беременность можно только гадательно. В это время за плодный мешок легко может быть принята киста яичника, или другая какая-либо патологическая опухоль».

Лабораторная и инструментальная диагностика при подозрении на внематочную беременность

1. Исследование мочи на ХГЧ.

2. Исследование уровня ХГЧ в крови в динамике.

3. Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах.

4. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

5. МРТ органов малого таза, если есть подозрения на редкие формы внематочной беременности.

Лечение

Естественное разрешение

Иногда развитие внематочной беременности прекращается самопроизвольно и остатки неправильно прикрепленного плодного яйца рассасываются в организме бесследно. В таких случаях нет жалоб или они несущественны, концентрация ХГЧ невысокая при первом исследовании и постепенно снижается при последующих. Врач может выбрать тактику наблюдения при таком течении, особенно в тех случаях, когда точная локализация плодного яйца не выявлена, и у пациентки есть возможность регулярно наблюдаться у врача.

Важно! Каждый случай внематочной беременности требует обязательного врачебного наблюдения!

Хирургическое лечение эктопической беременности

В России отдается предпочтение хирургическому методу лечения при любой форме внематочной беременности. Этот подход считается радикальным и надежно обеспечивает ближайший результат – спасение жизни женщины. К сожалению, при хирургической операции зачастую значительно страдает репродуктивная функция.

· При трубной беременности вместе с плодным яйцом хирург удаляет маточную трубу – такая операция называется сальпингэктомия.

· В тех случаях, когда плодное яйцо в диаметре менее 4 сантиметров, прикрепление произошло в ампулярном отделе трубы (широкий отдел трубы, здесь диаметр около 1 см, находится рядом с конечным отделом, который выглядит как воронка) возможно проведение сальпинготомии. При этой операции плодное яйцо извлекают, не удаляя поврежденную трубу. После такого вмешательства существует риск повторной трубной беременности.

Медикаментозное лечение внематочной беременности

Медикаментозная терапия обеспечивает лучший отдаленный результат, так как позволяет сохранить трубы, матку, а, значит, и все физиологические функции – менструальную и детородную.

При обнаружении внематочной беременности на ранних сроках достаточно одной или двух инъекций препарата метотрексат. Повторная инъекция нужна, если после первой в крови продолжает определяться высокий уровень ХГЧ.

Медикаментозные методы лечения легче переносятся, связаны с меньшими материальными затратами, но мало распространены в отечественной гинекологии, несмотря на то что лекарственное лечение эктопической беременности широко распространено в других странах.

Почему случается неправильное прикрепление плодного яйца

По статистике, собранной в нашей стране, риск внематочной беременности повышается в таких случаях:

· Операции на маточных трубах и матке, выскабливания, аборты, предыдущие внематочные беременности, если маточная труба была сохранена после медикаментозного лечения или хирургической операции.

· Внутриматочная и комбинированная оральная контрацепция.

· Инфекции и воспалительные заболевания малого таза.

· Бесплодие и искусственное оплодотворение.

· Кесарево сечение.

· Миома матки.

· Возраст старше 35 лет.

· Курение – риск выше у женщин, выкуривающих более 10 сигарет в день, но остается повышенным даже у бросивших курить.

· Вспомогательные репродуктивные технологии.

· Пороки развития половых органов.

· Эндометриоз.

Использованная литература:

1. https://www.nhs.uk/conditions/ectopic-pregnancy/