Бисангил
- Инструкция по применению для Бисангил
- Цена на Бисангил от 284 руб.
- Забронировать Бисангил можно в аптеке Wer в Москве
Товары из категории - Лекарства для сердца и сосудов
Санофи Илач Санайи ве Тиджарет А
Зенон таблетки покрытые пленочной оболочкой 20 мг+10 мг 30 шт.
Санофи Илач Санайи ве Тиджарет А
Зенон таблетки покрытые пленочной оболочкой 20 мг+10 мг 90 шт.
Инструкция по применению
Форма выпуска, состав и упаковка
Бисангил – комбинированный препарат гипотензивного действия, предназначенный для нормализации артериального давления. Производится российской фармацевтической компанией ООО «Озон» в двух дозировках (2,5 и 5 миллиграмм бисопролола) в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой. В состав каждой таблетки входят: бисопролола фумарат, гидрохлоротиазид (действующие вещества), лактоза одноводная, ЦМК, примелоза, крахмал кукурузный, поливинилпирролидон, магниевая соль стеариновой кислоты (дополнительные компоненты), гипромеллоза, макрогол 4000, титановые белила (оболочка). Бисангил купить можно в любой аптеке по назначению доктора. Таблетки по 10, 30 штук помещаются в блистер либо по 10, 20, 30, 40, 50, 100 штук – во флакон из пвх. Затем 1, 2, 3, 4, 5, 10 блистеров либо 1 флакон вместе с инструкцией к лекарственному средству упаковываются в коробку из картона. Цена Бисангил зависит от концентрации действующего вещества и количества таблеток в упаковке и составляет около 250 рублей за 30 таблеток в минимальной дозировке. Лекарство не дорогое и поэтому активно применяется в медицинской практике. О приеме Бисангил отзывы пациенты оставляют преимущественно положительные, но их очень мало. У некоторых людей прием препарата сопровождался побочными эффектами в виде головокружения и сонливости, при этом в большинстве случаев указанные симптомы проходили самостоятельно спустя некоторое время. При необходимости доктор может подобрать заменители для данного препарата, среди которых такие аналоги Бисангил, как Арител Плюс, Дилатренд, Конкор, Лодоз и другие.
Фармакологическое действие
Действие лекарства обусловлено воздействием входящих в его состав активных компонентов – бисопролола и гидрохлоротиазида. Первый – избирательный бета1-адреноблокатор, не обладающий агонистической активностью. Бисопролол помогает снизить артериальное давление (АД), устранить нарушения сердечного ритма, купировать и предупреждать приступы стенокардии. В малых дозах блокирует бета1-адренорецепторы в тканях сердца, сокращает внутриклеточный транспорт ионов кальция, снижает активизируемое катехоламинами формирование цАМФ из АТФ, уменьшает ЧСС, скорость проведения возбуждения через атрио-вентрикулярный узел, снижает возбудимость и силу сокращения сердца. В первые сутки лечения прием бета-адреноблокаторов увеличивает общее периферическое сосудистое сопротивление (вследствие возвратной активизации альфа-адренорецепторов и подавления стимуляции бета2-адренорецепторов), спустя 1-3 дня оно возвращается к исходным показателям, а при продолжительном приеме – снижается. Антигипертензивное действие объясняется сокращением количества крови, которое отправляет миокард в кровеносную систему в течение минуты, ингибированием симпатической стимуляции небольших кровеносных сосудов, уменьшением активности РААС посредством подавления бета-рецепторов околоклубочкового аппарата почек (сокращается секреция ангиотензиногеназы), возвращением восприимчивости прессорецепторов дуги аорты (без усиления активности при понижении АД), воздействием на ЦНС. Антигипертензивный эффект развивается на 2-5 сутки лечения, стабилизируется через 30-60 дней регулярного приема препарата. Бисопролол абсорбируется из ЖКТ почти на 100% не зависимо от приема пищи. F достигает 90% из-за незначительного пресистемного метаболизма. Преобразовывается путем окисления при помощи изофермента цитохрома Р450 3A4 (95%). Изофермент 2D6 в этом процессе принимает меньшее участие. Не подвергается конъюгации. Метаболиты обладают высокой полярностью, слабо метаболизируются, экскретируются почками. Большая их часть не активны, обнаруживаются в крови и урине. Связывается с белками крови на 30%. Vd – 3,5 литра на килограмм. CLt – 15 литров в час. Cmax достигается спустя 2-3 часа. Через гематоэнцефалический барьер и плаценту проникает в незначительных количествах. Т1/2 – 10-12 часов. При применении один раз в день (р/д) эффективность сохраняется в течение суток после приема. На 98% выводится через почки (половина в первоначальном виде, а половина в форме неактивных метаболитов), остальное – с желчью через кишечник. Возраст на фармакокинетику бисопролола не влияет. Второе действующее вещество препарата Бисангил - гидрохлоротиазид относится к мочегонным веществам средней силы, препятствует обратному всасыванию ионов натрия, калия, магния и хлора в дистальном канальце почки, тормозит выведение мочевой кислоты и кальция. Увеличение выведения через почки ионов указанных элементов вызывает повышение объема мочи за счет гидратного связывания. Препарат уменьшает объем плазмы, повышает активность ангиотензиногеназы, образование и выделение из клетки альдостерона. В больших дозах увеличивает выведение бикарбонатов, при продолжительном лечении сокращает экскрецию кальция. Антигипертензивный эффект объясняется уменьшением ОЦК, изменением реактивности стенок кровеносных сосудов, снижением гипертензивного воздействия адреналина, норадреналина и усилением депрессорного влияния на нервные узлы. Нормальное АД не изменяет. Мочегонный эффект проявляется спустя 1-2 часа после приема лекарства, максимальный - через 4 часа, длится 6-12 часов. Антигипертензивный проявляется на 4-е сутки лечения, достигает оптимальных параметров на 3-4 неделе приема препарата. Гидрохлоротиазид после перорального приема всасывается на 70%. F составляет около 70%. Связывается с беками плазмы на 60-80%. Cmax при пероральном приеме дозы в 12,5 миллиграмм препарата отмечается спустя 1,5-4 часа, а при приеме 25 миллиграмм – через 2-5 часов. AUC увеличивается во столько же раз, во сколько раз повышается доза. При приеме 1 р/д практически не накапливается в организме. Гидрохлоротиазид способен проникать через плаценту и выделяться с грудным молоком. Преобразовывается в печени очень слабо. Выводится почками в первоначальном виде на 95%. Т1/2 – 5-6 часов. 50-70% вещества принятого перорально экскретируется через сутки.
Показания
Показанием для назначения лекарства служит легкой и средней тяжести артериальная гипертензия. Выяснить наличие, стоимость и другие вопросы относительно приобретения препарата Бисангил в Москве можно по телефону или через интернет-сайт аптеки.
Противопоказания
Медикаментозное средство противопоказано детям до 18 лет (данных о безопасности использования у этой категории нет), беременным и кормящим грудью (тиазиды проникают в грудное молоко), людям с чрезмерной чувствительностью к бисопрололу, гидрохлоротиазиду, любым производным сульфонамида, каким-либо компонентам, входящим в состав лекарства. Противопоказаниями к применению также служат: - бронхиальная астма тяжелой степени и ХОБЛ; - сердечная недостаточность острая либо декомпенсированная, требующая приема препаратов, повышающих сократимость миокарда; - почечная недостаточность острая либо хроническая при клиренсе креатинина менее30 миллилитров в минуту; - отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь (диурез до 50 миллилитров в сутки); - тяжелая печеночная недостаточность (вплоть до печеночной комы); - уровень систолического давления менее100 миллиметров ртутного столба либо ЧСС менее 50 ударов в минуту; - крайняя степень левожелудочковой недостаточности с критическим понижением сократительной способности миокарда и перфузии в тканях; - дисфункция синусового узла (в т.ч. замедление или полная остановка электропроводимости миокарда); - атриовентрикулярная блокада 2 либо 3 степени без применения электрокардиостимулятора; - ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол, а также другие нарушения периферического кровообращения на поздних стадиях; - уменьшение концентрации бикарбонатов на фоне нормального или повышенного содержания кислот в плазме; - эндокринная опухоль, состоящая из феохромных клеток, вырабатывающих в чрезмерном количестве дофамин, норадреналин, адреналин (без приема альфа-адреноблокаторов); - низкие показатели уровня калия, натрия либо высокие показатели кальция в крови, которые трудно привести в норму; - гиполактазия, лактазная недостаточность, нарушения всасывания глюкозы, галактозы; - сахарный диабет, тяжело поддающийся контролю; - прием ингибиторов МАО (кроме тех, что относятся к типу В), использование флоктафенина, сультоприда. Применение Бисангила требует особой осторожности у людей с атриовентрикулярной блокадой 1 степени, ИБС, сердечной недостаточностью, спонтанной стенокардией, нарушениями кровообращения в периферических кровеносных сосудах, нарушениями функции печени, почечной недостаточностью при клиренсе креатинина > 30 миллилитров в минуту, гиперфункцией щитовидной железы, феохромоцитомой (с приемом альфа-адреноблокаторов), низким содержанием натрия, калия и высоким - кальция в крови, сахарным диабетом с существенными перепадами уровня сахара в крови. С осторожностью нужно принимать препарат также пожилым людям, пациентам у которых отмечались в прошлом приступы бронхоспазма, больным в состоянии депрессии (либо наличием ее в анамнезе), проходящим лечение, направленное на снижение чувствительности организма к аллергену, соблюдающим строгую диету, имеющим повышенное содержание мочевой кислоты в крови, страдающим такими заболеваниями, как бронхиальная астма, псориаз, подагра, астенический бульбарный паралич, гиповолемия.
Способ применения и дозы
При приеме препарата нужно следовать рекомендациям врача. Общие правила даны в инструкции по применению. Таблетки Бисангил желательно принимать во время завтрака (1 р/д), проглатывая целиком, не раскусывая и запивая достаточным количеством воды. Начальная доза – 2,5/6,5 миллиграмм. Если давление снижается недостаточно, спустя 14 дней дозу можно увеличить до 5/6,5 миллиграмм бисопролола и гидрохлоротиазида соответственно. Дозировка для пожилых пациентов или людей с проблемами в работе печени от той, что рекомендована другим категориям больных, не отличается. При нарушениях в работе почек (когда клиренс креатинина >30 миллилитров в минуту) предельно допустимая доза бисопролола составляет 10 миллиграмм.
Побочные действия
Прием препарата Бисангил может сопровождаться побочными эффектами, которые возникают вследствие использования бисопролола либо гидрохлоротиазида. При применении бисопролола могут возникать: чаще всего (10% и более) – замедление пульса ниже 60 ударов в минуту (особенно при ХСН), ощущение биения сердца; менее часто (от 1 до 10%) – существенное понижение АД (как правило при ХСН), сужение кровеносных сосудов, сопровождаемое нарушением кровообращения в мелких сосудах, парестезией, головокружение, расстройства сна, синдром хронической усталости, быстрая утомляемость, головная боль, депрессивное состояние, волнение, тошнота, рвота, понос, затрудненная дефекация, сухость слизистой рта, болевые ощущения в животе; нечасто (от 0,1 до 1%) – замедление внутрипредсердной проводимости (в т.ч. атриовентрикулярная блокада III степени и остановка сердца), аритмия, постуральная гипотензия, ухудшение симптомов ХСН (одышка, отеки нижних конечностей), боль за грудиной, бронхоспазм (у больных с астмой или обструкцией дыхательных путей), боль в спине, боль в суставах без объективных причин; редко (от 0,01 до 0,1%) – спутанность сознания, временная утрата памяти, ночные кошмары, галлюцинации, патологически быстрая утомляемость поперечнополосатых мышц, мышечные судороги, тремор (чаще всего все указанные явления слабо выражены и проходят самостоятельно через 7-14 дней приема Бисангила), проблемы со зрением, снижение продукции слез (особенно важно при использовании контактных линз), шум или боль в ушах, ухудшение слуха, аллергический насморк, заложенность носа, воспалительные заболевания печени, рост активности АЛТ, АСТ, повышение уровня билирубина, триглицеридов в крови, изменение вкусовых ощущений, аллергический зуд или высыпания на коже, уртикария, повышенное потоотделение, переполнение кровью сосудов кожи, экзантема, высыпания, схожие с псориатическими; крайне редко (менее 0,01%) – изменение вкусовых ощущений, сухость и боль в глазах, воспаление конъюнктивы, снижение потенции, либидо, сокращение количества лейкоцитов, тромбоцитов, гранулоцитов в крови, облысение, усугубление симптомов псориаза; с неизвестной частотой – синдром отмены, проявляющийся в росте АД и частых приступах внезапной боли за грудиной вследствие плохого кровоснабжения сердечной мышцы. При применении гидрохлоротиазида возможно существенное понижение уровня сахара, калия, магния, натрия и повышение концентрации кальция, липидов (при высоких дозах тиазидов) в крови, появление сухости слизистой рта, постоянное желание пить, нарушение сердечного ритма, изменение поведения, могут развиться судороги, рвота, слабость, повышенная утомляемость, печеночная энцефалопатия или даже кома, летаргия, спутанность сознания, торможение мыслительных процессов,возможно появление глюкозы в моче, гиперурикозурия с подагрическим приступом, нарушение толерантности к глюкозе, воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы, развитие холестатической желтухи, воспалительного заболевания слюнной железы с нарушением слюноотделения, понос, затрудненная дефекация, отказ от еды вследствие нарушения работы пищевого центра головного мозга, постуральная гипотензия, артериит, аритмия, нарушение зрения, головокружение, головная боль, ощущение жжения, покалывания, мурашек, понижение потенции, нарушение работы почек, воспалительный процесс в интерстициальной ткани и канальцах почек, анафилаксия, фоточувствительность, респираторный дистресс-синдром, острый буллезный дерматит аллергической этиологии, некротический ангиит, крапивница, мелкопятнистые капиллярные кровоизлияния в кожу, под кожу или в слизистые оболочки. В очень редких случаях прием тиазидов сопровождается сильным понижением уровня лейкоцитов, гранулоцитов, тромбоцитов в крови, апластической и гемолитической анемией.
Передозировка
Превышение рекомендованных доз Бисангила может стать причиной передозировки входящих в него веществ. Передозировка бисопролола вызывает существенное понижение АД, замедление сердечной деятельности, атриовентрикулярную блокаду, бронхоспазм, острую сердечную недостаточность, снижение уровня сахара в крови. Передозировка гидрохлоротиазида - значительную потерю жидкости, электролитов и проявляется, чаще всего, понижением уровня калия в крови, тошнотой, гиперсомнией, существенным понижением АД, головокружением, сокращением ОЦК. В случае приема чрезмерной дозы препарата или появления первых признаков передозировки прекращается прием таблеток, промывается желудок, принимаются сорбенты (активированный уголь и т.п.), назначается поддерживающее и симптоматическое лечение. При выраженном замедлении сердечной деятельности делают внутривенную инъекцию атропина, в тяжелых случаях временно устанавливают кардиостимулятор. Значительное понижение АД требует внутривенного вливания плазмозамещающих растворов. При атриовентрикулярной блокаде II и III степени больной помещается под постоянное наблюдение доктора, при необходимости назначается эпинефрин и даже устанавливается кардиостимулятор. Если пациент страдал ХСН, то в случае ее обострения назначают внутривенные инъекции мочегонных, вазодилататоров и препаратов, повышающих силу сокращения сердца. При бронхоспазме применяют бронходилататоры, бета2-симпатомиметики и при необходимости аминофиллин. Существенное понижение уровня сахара лечится путем внутривенных инъекций раствора декстрозы.
Лекарственное взаимодействие
Принимать Бисангил запрещено вместе с ингибиторами моноаминоксидазы типа А, сультопридом, флоктафенином. Не рекомендуется комбинаторное использование бисопролола с: - антиаритмическими средствами I класса (хинидином, лидокаином, флекаинидом, пропафеноном и другими), антагонистами кальция (верапамилом, дилтиаземом), поскольку такая комбинация может ухудшать атриовентрикулярную проводимость и способность сердечной мышцы к сокращению; - препаратами для понижения давления центрального действия (клонидином, метилдопой, моксонидином, рилменидином) из-за того, что ЧСС может стать более редкой, сердечный вброс снизиться, развиться вазодилатация в результате понижения центрального симпатического тонуса. Бисангил нужно принимать с осторожностью в сочетании с: - блокаторами калиевых каналов (основной представитель - амиодарон) способными усиливать нарушение атриовентрикулярной проводимости; - бета-адреноблокатарами для местного использования, поскольку они могут усугубить такие побочные действия бисопролола, как понижение АД, сокращение ЧСС); - парасимпатомиметиками, усиливающими нарушение атриовентрикулярной проводимости и повышающими вероятность замедления пульса ниже 60 ударов в минуту; - бета-адреномиметиками (изопреналином, добутамином и другими), так как это может понизить эффективность обоих лекарственных средств; - адреномиметиками, воздействующими на альфа- и бета-адренорецепторы (норэпинефрином, эпинефрином и т.п.), поскольку возможно усиление действия лекарств, направленное на сужение кровеносных сосудов и уменьшение кровотока в них, что в свою очередь приведет к повышению уровня АД; - мефлохином, так как при этом увеличивается риск замедления сердечной деятельности. Внутривенные инъекции фенитоина, ингаляционные анестетики (производные углеводородов) усугубляют кардиодипрессивное действие Бисангила и повышают риск понижения АД. Биспоролол маскирует признаки развития гипогликемии - повышение ЧСС до 90 ударов в минуту и выше, рост АД. При этом снижение эффекта от приема инсулина или пероральных противодиабетических препаратов может оказаться незамеченным. Антигипертензивное действие ослабляется при совместном приеме с НПВП и ГКС. Такие антиаритмические препараты, как сердечные гликозиды, метилдопа, резерпин и гуанфацин, антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), амиодарон и другие увеличивают вероятность замедления пульса ниже 60 ударов в минуту, развития атриовентрикулярной блокады, нарушения способности сердца перекачивать кровь. Понижение уровня калия, вызванное приемом Бисангила, может стать причиной развития тахикардии типа «пирует» при одновременном использовании с хинидином, гидрохидином, дизопирамидом, амиодароном, дофетилидом, ибутилидом и другими антиаритмическиеми средствами классов I и III, астемизолом, эритромицином для внутривенных инъекций, галофантрином, пентамидином, спарфлоксацином, терфенадином, винкамином и прочими аритмическими препаратами, а также соталолом. Существенное и даже чрезмерное понижение уровня АД возможно при одновременном приеме бисопралола с нифедипином, мочегонными, клонидином, симпатолитиками, гидралазином и т.п. При совместном с ним использовании может увеличиваться продолжительность действия недеполяризующих миорелаксантов и антикоагулянтный эффект кумаринов. Трициклики и тетрациклические антидепрессанты, нейролептики, этанол, успокоительные и снотворные препараты усиливают угнетение ЦНС. Негидрированные алкалоиды спорыньи, эрготамин могут стать причиной развития нарушения кровообращения в малых кровеносных сосудах. Сульфасалазин способствует увеличению уровня бисопролола в крови, а рифампицин укорачивает его Т1/2. Применение гидрохлоротиазида совместно с: - этанолом, барбитуратами, наркотиками существенно повышает вероятность развития ортостатического коллапса; - пероральными противодиабетическими средствами или инсулином требует коррекции дозы гипогликимических веществ; - другими средствами для понижения АД суммирует эффект лекарств; - колестирамином и колестиполом ухудшает абсорбцию гидрохлоротиазида вследствие наличия анионообменных смол (разовая доза этих препаратов связывает гидрохлоротиазид на 85% и уменьшает абсорбцию из ЖКТ на 43%); - кортикостероидами, адренокортикотропным гормоном, глицирризиновой кислотой существенно понижает уровень электролитов, повышая вероятность развития гипокалиемии; - эпинефрином, норэпинефрином и другими прессорными аминами понижает реакцию организма на эти препараты; - ардуаном, нимбексом, тубокурарином и прочими недеполяризующими миорелаксантами усиливает их действие; - литием понижает его экскрецию почками и повышает вероятность развития токсических эффектов от приема лития; - НПВП (в том числе ингибиторами ЦОГ-2) понижает мочегонное, натрийуретическое и антигипертензивное действие гидрохлоротиазида.
Особые указания
Во время лечения Бисангилом следует регулярно контролировать: - ЧСС и уровень АД (на первом этапе – 1 р/д, далее - 1 раз в квартал); - уровень сахара у больных диабетом (каждые 4-5 месяцев); - показатели функции почек у пожилых людей (раз в 4-5 месяцев); - показатели кислотно-основного состояния и уровень калия, натрия, кальция в крови (систематически). При необходимости прием таблеток отменяется поэтапным снижением дозы в течение двух недель. В это время можно начинать проведение антиангинальной терапии. Перед операцией под общим наркозом необходимо прекратить прием лекарства Бисангил за двое суток до нее и предупредить анестезиолога о том, что пациент его принимал. Для анестезии используется препарат слабо снижающий силу сокращения сердца. Бета-адреноблокаторы способны ухудшать течение псориаза. При возникновении в предыдущий период любых анафилактических реакций, особенно, если при этом пациент получал десенсибилизирующее лечение, бисопролол может повышать вероятность развития повторных аллергических реакций и содействовать развитию невосприимчивости к применению адреналина в стандартных дозах. Наличие феохромоцитомы требует обязательного назначения препарата в комплексе с альфа-адреноблокаторами и систематического контроля уровня АД. При депрессии прием лекарства нужно прекратить.
Сроки и условия хранения
Бисангил хранится в недоступном детям, сухом, темном месте при t до 25 градусов тепла. Пригоден к использованию в течение трех лет с даты изготовления.
Сертификаты и лицензии
Список литературы
- Государственный реестр лекарственных средств
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
- Справочник лекарственных препаратов Видаль