Лозартан-Н Рихтер

Форма выпуска, состав и упаковка

В составе лекарства, выпущенного в форме таблеток с пленочным покрытием, два действующих компонента – калия лозартан, гидрохлоротиазид. Дополняющие элементы – желатинизированный крахмал, МКЦ, лактоза, стеариновая кислота, оболочку составляют тальк, окись железа, пропиленгликоль, титановые белила, ПВС (спирт поливиниловый). Таблетки изготавливаются в дозировках 50 и 100 мг, в блистере 10 шт., в коробке 3 упаковки плюс инструкция по использованию. Стандартная цена на медикамент Лозартан-Н Рихтер в аптечных сетях составляет 430 руб. и выше за 30 таб.

Фармакологическое действие

Особенностью препарата является его смешанный состав – рабочие вещества оказывают гипотензивное действие, но наряду с этим, усиливают эффективность друг друга. Гидрохлоротиазид, благодаря своим мочегонным свойствам, активирует ренин – гормон, влияющий на нормализацию АД, способствует увеличению выработки в коре надпочечников альдостерона, непосредственно, воздействующего на стабилизацию распределения воды в организме и гемодинамику. Вещество уменьшает концентрацию калия в крови и поднимает уровень сартаны. Одновременно с этим, лозартан подавляет активность ангиотензина 2, и из-за угнетения действия альдостерона, снижает риск уменьшения ионов калия. На фоне того, что гидрохлоротиазид провоцирует незначительное повышение мочевой кислоты в крови, лозартан помогает снижать ее печеночную секрецию и обеспечивает увеличенный вывод почечной системой. Вследствие этого уменьшается риск развития гиперурикемии. Подобное сочетание компонентов результативно понижает показатели давления при любой форме гипертонии. При попадании в организм лозартан динамично абсорбируется, после чего метаболизируется в печени, результатом становится разложение на действующие и нейтральные метаболиты. Биодоступность вещества составляет 33%, среднего уровня концентрации вещество достигает примерно через 1-4 часа. Гидрохлоротиазид ускоренно всасывается из пищеварительного тракта, наивысших показателей достигает, спустя полтора, три часа. Лозартан и его карбоксилированный продукт разложения оптимально соединяется с альбумином и другими плазменными белками (99%), через гематоэнцефалический барьер почти не проникает. Гидрохлоротиазид имеет связь с протеинами крови на 40-60%, способен проходить через плаценту, гистогематическую преграду, выделяться с материнским молоком, исключая ГЭБ. Выведение лозартана осуществляется почечным аппаратом (в первозданном виде 4%, в форме метаболита 6%). При одинарном употреблении не происходит коммуляции компонентов, они выводятся посредством почек, кишечника и желчи. Гидрохлоротиазид не подвержен биотрансформации, поэтому выводится посредством почек, период полураспада занимает от 5 до 15 часов, почти 60% вещества выводится почками на протяжении суток. При использовании у больных преклонных лет уровень действующего состава мало отличается от показателей у молодых пациентов. При расстройстве работы печени, циррозе на фоне алкогольной зависимости средней тяжести, концентрация действующих веществ бывает повышенной в несколько раз, по сравнению с теми, у кого орган здоровый. Если в наличии дисфункция почек, клиренс креатинина, фактически, не разнится от скорости очищения крови у лиц со здоровыми органами. Следует знать, что при передозировках внепочечное очищение крови неэффективно. Антигипертензивный эффект таблеток Лозартан-Н Рихтер отмечается не сразу, а через 20-45 дней постоянного использования лекарства.

Показания

Препарат Лозартан-Н Рихтер рекомендуется к применению, если выявлены следующие патологии:

• гипертоническая болезнь;
• патологическое увеличение левого желудочка в сочетании с гипертензией;
• функциональная недостаточность сердца хронического характера;
• сахарный диабет, осложненный поражением почек с экскрецией белка в моче.

В случае комбинации диабета с протеинурией средней тяжести лекарство прописывается для предотвращения повышенного количества креатинина в крови, при перманентной недостаточности сердца таблетки назначаются лишь после того, как была неудачно проведена терапия ингибиторами экзопептидазы (АПФ). При утолщении стенок миокарда прием необходим для снижения угрозы тяжелых сердечных и сосудистых недугов, а также профилактики летальных исходов. Гипотензивный препарат Лозартан-Н Рихтер можно купить в аптеках и медицинских центрах, иногда имеет смысл делать это через интернет, заказав средство на сайте и оформив его доставку до ближайшего медучреждения.

Противопоказания

Применять лекарство в отдельных случаях считается нецелесообразным и даже опасным, это касается некоторых патологических нарушений в работе организма:

• прекращение поступления урины в мочевой пузырь (анурия);
• застойные явления в печени и желчном пузыре, характеризующиеся сниженным выделением желчи в 12-перстную кишку;
• структурные поражения паренхимы печени (цирроз органа);
• выраженная гипотония с показателями, сниженными более чем на 20%;
• устойчивое уменьшение сывороточного уровня калия, либо возрастание кальция без возможности корректировки;
• высокая концентрация мочевой кислоты в крови, кристаллические артропатии, включая подагру при гиперурикемии;
• закупорка желчевыводящих каналов, риск возникновения желтухи, желчнокаменная болезнь;
• серьезные патологии почек;
• обезвоживание, включая снижение концентрации натрия меньше 130 ммоль на литр;
• период вынашивания ребенка;
• естественное вскармливание;
• возраст пациента меньше 18 лет;
• репродуктивный возраст, вероятность зачатия;
• совместное применение у диабетиков либо при почечной дисфункции антигипертензивных препаратов на основе алискирена, подавляющих выработку ренина;
• комбинированный прием с блокаторами экзопептидазы у пациентов, страдающих диабетическим гломерулосклерозом – поражением сосудов почек, обусловленным диабетом.

Среди противопоказаний также присутствует врожденная лактазная недостаточность, непереносимость молочного сахара, нарушение абсорбции галактозы и глюкозы – это связано с наличием в составе моногидрата лактозы. Однако есть и другие указания специалистов, предупреждающие о соблюдении осторожности в лечении гипотензивным средством Лозартан-Н Рихтер, когда у пациентов наблюдаются иные отклонения в работе организма:

• дегидратация, связанная с продолжительным поносом, неудержимой рвотой, при этом выявлено снижение в крови магния, калия, натрия или гипохлоремический метаболический алкалоз;
• аномально высокое содержание калия;
• синдром Конна (повышенная секреция минералокортикоидного гормона надпочечников – альдостерона);
• недостаточность функций почек и печени;
• стеноз почечной артерии при единственном органе;
• ишемическая болезнь;
• заболевания сосудов головного мозга;
• недостаточная функция сердца в сочетании с аритмиями, несущими риск для жизни больного;
• двустороннее сужение почечных артерий;
• стеноз, митральный, аортальный;
• гипертрофия миокарда;
• снижение количества циркулируемой крови, вследствие использования больших дозировок мочегонных;
• неконтролируемое повышение внутриглазного давления на фоне близорукости либо вторичной глаукомы закрытоугольного типа;
• прием лекарства на фоне диффузных болезней соединительных тканей – рецидивирующего панникулита, красной волчанки, болезни Бехчета, Шегрена, системной склеродермии, фасцита, ревматической полимиалгии, васкулита, полихондрита и т.д.;
• реабилитация после пересадки почки;
• совместный прием с неизбирательными блокаторами ферментов, участвующих в выработке тромбоксанов, простагландинов, простациклинов;
• перенесенный ранее отек Квинке;
• возраст старше 70 лет;
• одновременное использование с негормональными противовоспалительными средствами.

Близкие по составу и показаниям аналоги средства Лозартан-Н Рихтер – Кардомин-Сановель Плюс, Лориста Н, Ко-сентор, Ностасартан Н, Лозап плюс, Презартан Н, Сартокад-Н, Лориста HD, Тозаар-Г, Гизаар Форте, Ангизар Плюс. Большинство препаратов имеет те же рабочие вещества – лозартан и гидрохлоротиазид. Однако заменителями могут стать медикаменты с иным составом, но с теми же показаниями и способом использования – Ко-диован, Валсартан-Н-Зентива, Диокор 160, Ванатекс Комби, Вальсакор, Сакорд Н, Теветен Плюс, Ко-Ирбессо, Ирбетан-Н, Дуопресс, Эдарби Кло, Олиместра H, Касарк Н и т.д. В их составе такие активные компоненты – ирбесартан, кандесартан, валсартан и прочие, иногда в сочетании с гидрохлоротиазидом. Не стоит забывать, что многие другие лекарства могут подходить в роли заменителя, совпадая по методу применения или показаниям, среди них – Вамлосет, Валодип, Твинста, Амзаар, Комбисарт, Эксфорж, Юперио, Сартодипин, Лортенза, Апроваск, Валембик (5, 10). Однако самыми популярными аналогами таблеток считаются Валз Н, Вальсакор H 80, Дуопресс, Коапровель. Самые доступные по стоимости замены – Лориста, Вальсакор, Валз Н и Коапровель.

Способ применения и дозы

Таблетки Лозартан-Н Рихтер, в соответствии с инструкцией, употребляют перорально, запивая жидкостью, прием не зависит от режима питания. Основное назначение препарата – стабилизация давления у пациентов, которым не помогла монотерапия препаратами, содержащими в составе гидрохлоротиазид и лозартан по отдельности. По рекомендации врача возможно параллельное использование других антигипертензивных средств. При диагнозе гипертоническая болезнь начальная дозировка – 50 мг, которую принимают однократно в сутки. Чаще всего, гипотензивный эффект наступает через полтора месяца лечения. Если результат остается неудовлетворительным в течение первой недели, будет разумно повысить дозу до 100 мг, которую можно принимать один или два раза в сутки. Если выявлена недостаточность левого желудочка, либо гипертрофия миокарда, опасное состояние требует применения одной таблетки (100 мг и 12,5 мг гидрохлоротиазида) один раз в день, также такая дозировка рекомендована больным, у которых показатели давления не нормализовались после приема таблеток в дозировке 50 мг лозартана и 12,5 мг гидрохлоротиазида. В зависимости от самочувствия пациента есть возможность повышать эту порцию до двух таблеток гипотензивного средства. Использование медикамента у больных, находящихся на внепочечном очищении крови, и с тяжелыми патологиями почек, крайне нежелательно. При снижении объема крови сначала потребуется восстановить показатели крови, а также содержание натрия. Лицам, страдающим печеночной недостаточностью и циррозом, прием таблеток противопоказан. В Москве стоимость лекарства Лозартан-Н Рихтер в разных магазинах может заметно отличаться, но если воспользоваться поиском таблеток на сайтах, можно найти вполне доступные цены в аптеках, расположенных в районе проживания.

Побочные действия

Статистические сведения о частоте возникновения негативных симптомов, проявляющихся в ходе лечения, доказывают, что большинство подобных нарушений случается, довольно, редко. Характерных признаков, относящихся к смешанному действующему составу, тоже не отмечено. Скорее их можно классифицировать, как уже имеющие место явления, наблюдаемые при отдельном использовании каждого компонента в составе других лекарств. Совместное употребление веществ ограничивается развитием воспалительных процессов печени, проведенные исследования также подтвердили редкие случаи проявления активности ферментов печени и повышенный уровень кальция. Поэтому следует рассматривать побочные эффекты в контексте отдельного влияния рабочих соединений. Воздействие лозартана способно приводить к таким нарушениям:

• загрудинная боль;
• учащенный сердечный ритм;
• асинхронность сокращения желудочков;
• воспаление сосудистых стенок;
• патологии кровообращения головного мозга;
• нарушение электрической проводимости из предсердий;
• гипотония постурального типа;
• низкие показатели давления;
• ухудшение зрительной функции – отсутствие четкости, воспаление конъюнктивы, ощущение инородного тела в глазу;
• избыточный распад белков при нарушении пуринового обмена, приводящий к повышению концентрации мочевой кислоты и развития признаков подагры;
• некорректная работа печени;
• диспепсический синдром, сопровождаемый запором/диареей, тошнотой, непроходимостью кишечника, болью в животе, воспалением желудка;
• приступы мигрени;
• воспаление поджелудочной железы;
• ломота в суставах и мышцах;
• боли в конечностях, позвоночнике;
• непроизвольные мышечные спазмы;
• расстройства приема пищи, потеря аппетита;
• режущие боли в тазобедренных суставах;
• тяжелая степень миопатии, представляющая собой разрушение тканей скелетной мускулатуры;
• мышечно-скелетная боль;
• недостаточная почечная функция;
• нарушение эрекции, снижение полового влечения;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• угнетенное настроение;
• инфекционные поражения мочеполовой области;
• нарушения сна;
• ухудшение памяти, неспособность сконцентрироваться;
• помрачение сознания, тревога, приступы паники;
• головокружение, проходящая парестезия;
• дистрофическое поражение периферических нервов (невропатия);
• повышенная работа потовых желез;
• дерматозные сыпи, чувствительность к ультрафиолету, покраснение кожных покровов, выпадение волос;
• крапивная лихорадка;
• отеки гортани, лица, губ, языка, анафилаксия,  ангионевротический отек, в т.ч. в анамнезе;
• лихорадка, озноб, гриппоподобные признаки, астенический синдром, чувство усталости;
• воспаление бронхов;
• кровотечение из носа;
• возникновение приступов кашля, воспаления придаточных полостей носа, одышка, инфекционные поражения дыхательных органов.

Судя по результатам лабораторных обследований, действие компонента вызывало такие изменения, как снижение гемоглобина, глюкозы и натрия в крови, увеличение уровня креатинина, калия и билирубина. При использовании медикаментов на базе гидрохлоротиазида, ранее были выявлены следующие патологические явления:

• выраженная головная боль;
• тяжелые проявления недостаточности дыхательной функции;
• нарушение выработки и выделения желчи в 12-перстную кишку;
• непроизвольные мышечные сокращения;
• воспаление легочных тканей инфекционного характера, повышение уровня жидкости в паренхиме органа;
• недостаточная функция печени/почек, развитие гепатита;
• повышенная температура;
• наличие глюкозы в моче;
• воспаление интерстициальной ткани почек;
• ангиит с поражением сосудов кожных и подкожных тканей;
• расстройство сна;
• нарушение цветового зрения;
• изменение состава крови, угнетение кроветворения;
• анафилактические проявления;
• развитие признаков панкреатита;
• воспаление слюнной железы, обусловленное инфекцией;
• некардиогенный отек легких, гипоксия, нарушение дыхания.

Стоит отметить, что наиболее частым побочным эффектом при употреблении Лозартан-Н Рихтер считается снижение давления ниже нормативов, а также головокружение.

Передозировка

Превышение допустимой дозы способно вызвать передозировку лекарства. Подобному состоянию сопутствуют некоторые изменения в состоянии организма. Такое вещество, как лозартан, вызывает:

• явные симптомы артериальной гипотензии;
• аритмию, характеризующуюся крайне низкой частотой сокращений сердечной мышцы.

Что касается гидрохлоротиазида, воздействие компонента приводит к обезвоживанию, закономерно возникающему из-за его мочегонных свойств, дополнительно проявляются признаки сниженного уровня натрия, калия, хлора. Чтобы нормализовать состояние больного, первым делом следует сделать промывание желудка, восстановить равновесие воды и электролитов, в чем помогут средства для пероральной регидратации. Процедура гемодиализа не эффективна в отношении лозартана, а в какой степени она действенна для очищения организма от гидрохлоротиазида, к сожалению, неизвестно.

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействие препарата с другими фармсредствами следует рассматривать по способностям комбинации с ними каждого действующего компонента:

• так, лозартан способен увеличивать результативность гипотензивных лекарств, принимаемых параллельно;
• эффективность вещества существенно уменьшается при одновременном употреблении с негормональными противовоспалительными медикаментами, Аспирином, блокаторами ферментов циклооксигеназы 2;
• нежелательно использовать препарат в сочетании с препаратами, содержащими калий и его соли, а также, с мочегонными, препятствующими его выведению, поскольку это приводит к увеличению концентрации микроэлемента;
• снижение давления часто связано с совместным приемом препарата с нейролептиками, трициклическими психотропными средствами;
• при наличии сахарного диабета не рекомендуется прием таблеток в комбинации с Алискиреном и его производными.

При назначении лекарства следует учитывать и особенности взаимодействия гидрохлоротиазида:

• взаимное усиление может вызвать одновременный прием с препаратами, снижающими АД;
•  использование лекарств от запоров, на основе солодки, кортикотропина, кортикостероидов провоцирует потерю калия и обезвоживание;
• применение с сильнодействующими обезболивающими, лекарствами, содержащими барбитуровую кислоту, этиловый спирт способно вызвать постуральную гипотензию;
• дозировку противоподагрических средств следует повышать, так как гидрохлоротиазид увеличивает уровень мочевой кислоты;
• в сочетании с сердечными гликозидами, вещество приводит к развитию разных видов аритмий;
• холиноблокаторы, замедляющие перистальтику пищеварительного тракта и работу кишечника, повышают биодоступность компонента;
• гидрохлоротиазид уменьшает действие симпатомиметических аминов – Допамина, Норадреналина, Эпинефрина.

Зарегистрированы случаи развития аномального разрушения эритроцитов при параллельном применении Метилдопы. При комбинации с инсулином, иными пероральными, гипогликемическими препаратами, важно корректировать их дозировку из-за угрозы развития молочнокислой комы.

Особые указания

Результативное использование лекарственного средства требует учета некоторых требований:

• При обезвоживании, сопутствующей рвоте, поносе, диабете, дисфункции почек необходимо поддерживать контроль над значениями калия, натрия и других минералов, а также, по возможности, предотвращать нарушение водного равновесия.
• Препарат способен вызвать повышение мочевой кислоты у больных со стенозом сосудов почек, но временное прекращение употребления таблеток приводит к восстановлению нормальных показателей.
• Под наблюдением врача должны находиться больные с перенесенным ранее ангионевротическим отеком лица и органов ротовой полости.
• Для пациентов с аномалиями печени уровень рабочих веществ гораздо выше, чем у здоровых больных, поэтому требуется коррекция дозы в сторону снижения.
• При недостаточности сердца в хронической стадии самочувствие пациентов может ухудшаться из-за внезапного падения давления и обострения почечной дисфункции.
• Лекарство совместимо с другими гипотензивными средствами, но требуется их отмена или уменьшение дозировке при усиленном антигипертензивном эффекте.
• Наличие в составе гидрохлоротиазида способно провоцировать острые приступы глаукомы и близорукости, в таких случаях важно прекратить прием таблеток и провести симптоматическое снижение внутриглазного давления.
• Во время эмбрионального развития ребенка прием таблеток не желателен. Если же беременность выявлена после назначения медикамента, то лекарство необходимо отменить. Такое положение связано с тем, что данные по безопасности препарата для будущей матери не подтверждены. Исходя из статистики, воздействие на гормональную систему любого фармацевтического средства несет угрозу преждевременного выкидыша, гибели малыша либо дефектов внутриутробного развития. Особенно опасно применение таблеток Лозартан-Н Рихтер во 2 и 3 триместре, так как в это время от гормонов зависит гемодинамика почек плода.
• Вследствие применения лекарств, оказывающих действие на РААС, были отмечены случаи аномалий детского скелета, уменьшение объема грудной клетки плода, у новорожденных зарегистрированы гипотония, функциональная недостаточность почек, укорочение костей черепа, отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь. В любом случае, будущей роженице необходимо подбирать безопасное альтернативное средство для лечения.
• Не рекомендовано использовать препарат у подростков и детей, не достигших 18-летнего возраста.
• Достоверная информация о том, может ли лозартан выделяться с грудным молоком, отсутствует, но поскольку он относится к классу тиазидных препаратов, напрашивается вывод, что естественное вскармливание во время терапии лучше прервать, либо должно быть выбрано другое лекарство.

Прием антигипертензивных препаратов, так или иначе, вызывает ослабление психомоторной функции, ухудшение скорости реакций и головокружение, поэтому важно сохранять осторожность при вождении транспорта и прочей потенциально опасной деятельности.

Сроки и условия хранения

Лекарство в дозе 50 мг выпускает венгерская компания "Гедеон Рихтер", таблетки 100 мг изготавливают в Польше под именем того же владельца. Годность препарата составляет 4 года, при хранении следует соблюдать обычные требования – помещение должно быть сухим, защищенным от света с температурой не выше 30 градусов. В отзывах о препарате Лозартан-Н Рихтер довольно часто упоминается сравнение с его аналогами – Лористой и Лозапом, но по сравнению с последними, у гипотензивного средства больше негативных проявлений и противопоказаний. Кстати, таблетки очень сложно разделить пополам, если необходима минимальная доза. Но, собственно, этим и ограничивается отрицательное мнение о лекарстве, поскольку оно реально помогает при высоком давлении, и может применяться при наличии аритмии и тахикардии. Дословно, о Лозартан-Н Рихтер отзываются так: "Хороший препарат с сильными побочными эффектами".