МикардисПлюс

Форма выпуска, состав и упаковка

Микардис Плюс выпускается в форме таблеток. Покрытие: пленочная оболочка. Согласно инструкции в состав препарата входит: • telmisartan; • hydrochlorothiazide; • нерастворимая форма низкомолекулярного поливинилпирролидона с поперечными связями; • аминосахар, полученный из глюкозы; • каустическая сода; • глюцит; • химическое соединение соли магния и стеариновой кислоты; • МКЦ; • пищевая добавка Е172; • натриевая соль карбоксиметилированного крахмала; • природный сахар; • безводная серная кислота; • крахмал, добываемый из зерен кукурузы. Средняя цена микардис плюс составляет 1100 рублей. В нашей интернет-аптеке можно найти аналоги микардис плюс, для этого необходимо воспользоваться поиском. Микардис Плюс купить можно у нас. При заказе на других ресурсах, обязательно уточняйте наличие и способ доставки. Врачебные отзывы препарата Микардис Плюс информируют о высокой эффективности лекарства.

Показания

Гипотиазидный диуретик и антагонист ангиотензина II, используемый для HTN, аддитивная эффективность. Имеет применение при артериальной гипертензии.

Противопоказания

Микардис Плюс имеет ряд противопоказаний: • индивидуальная непереносимость любого компонента препарата; • кормление ребенка грудью; • печеночная недостаточность; • известная беременность; • почечная недостаточность; • закупорка желчных протоков.

Дозировка

ПРИМЕЧАНИЕ. Индивидуализируйте дозировку путем титрования отдельных компонентов. Если оптимальная доза соответствует соотношению, содержащемуся в комбинированном препарате, этот продукт можно использовать для удобного дозирования. Для лечения гипертонии у больных, которые не реагируют на монотерапию: Микардис Плюс не предназначен в качестве терапии первой линии, необходимо индивидуальное титрование отдельных компонентов. В качестве подходящего заместителя для титрованных компонентов могут быть использованы 40 мг telmisartan/12,5 мг hydrochlorothiazide, 80 мг telmisartan/12,5 мг hydrochlorothiazide или 80 мг telmisartan/25 мг hydrochlorothiazide в комбинации. Отрегулируйте дозировку на основе клинического ответа. Пик антигипертензивных эффектов наступает через 2—4 недели. Телмисартан и hydrochlorothiazide использовались одновременно в клинических испытаниях в дозах от 20 до 160 мг telmisartan с 6,25-25 мг hydrochlorothiazide. По словам производителя, пациент, у которого артериальное давление не контролируется телмисартаном в дозе 80 мг/день, может быть переведен на Микардис Плюс 80 мг telmisartan/12,5 мг hydrochlorothiazide один раз в день. Пациент, кровяное давление которого не контролируется с помощью 25 мг/сут hydrochlorothiazide, может быть переведен на 1 таблетку Микардис Плюс (40 мг telmisartan/12,5 мг hydrochlorothiazide, 80 мг telmisartan/12,5 мг hydrochlorothiazide или 80 мг telmisartan/25 мг hydrochlorothiazide раз в день. Максимальная доза составляет 2 микардина HCT 80 мг telmisartan/12,5 мг hydrochlorothiazide таблетки в день.

Побочные действия

Микардис Плюс имеет ряд побочных эффектов: • ангионевротический отек; • ортостатическая гипотензия; • анафилактоидные реакции; • токсический эпидермальный некролиз; • почечная недостаточность; • рабдомиолиз; • олигурия; • азотемия; • гиперкалиемия; • эксфолиативный дерматит; • мультиформная эритема; • синдром Стивенса-Джонсона; • панкреатит; • панцитопения; • тератогенез; • мерцательная аритмия; • инфаркт миокарда; • сердечная недостаточность; • брадикардия; • глазная гипертензия; • синусовая тахикардия; • гипокалиемия; • импотенция; • гиповолемия; • гемолитическая анемия; • агранулоцитоз; • гипербилирубинемия; • повышенные печеночные ферменты; • гепатит; • желтуха; • метаболический алкалоз; • гипонатриемия; • апластическая анемия; • глюкозурия; • гипергликемия; • сахарный диабет; • анемия; • тромбоцитопения; • лейкопения; • подагра; • нефролитиаз; • гиперурикемия; • гипомагниемия; • гиперкальциемия; • гиперхолестеринемия; • гипертриглицеридемия; • сиаладенит; • эозинофилия; • отек; • болевые ощущения в груди; • ксантопсия; • близорукость; • затуманенное зрение; • инфекция; • головокружение; • синусит; • диарея; • усталость; • тошнотные позывы; • фарингит; • болевые ощущения в животе; • несварение; • боли в спине; • грипп; • рвотные позывы; • сыпь; • головная боль; • кашель; • обморок; • зуд; • пурпура; • светочувствительность; • алопеция; • крапивница; • лихорадка; • мышечные спазмы; • диафорез; • выраженная мышечная боль; • слабость; • астения.

Передозировка

В случае передозировки срочно обратиться к врачу.

Лекарственное взаимодействие

Симпатомиметики могут противодействовать эффектам гипотензивных средств при одновременном назначении. (Умеренно) Сердечно-сосудистые эффекты псевдоэфедрина могут снижать антигипертензивные эффекты, вызываемые антагонистами рецептора гормона II. Мониторинг сердечного ритма и артериального давления. Бета-агонисты могут обострять гипокалиемию, связанную с микардис плюс, особенно при превышении рекомендуемой дозы бета-агониста. Хотя клиническое значение этих эффектов неизвестно, соблюдайте осторожность при одновременном назначении бета-агонистов с гипотиазидными мочегонными средствами и контролируйте уровень калия в сыворотке, как указано в клинических данных. При одновременном назначении микардис плюс может потребоваться корректировка дозы витамина D или аналогов витамина D. Кроме того, концентрации кальция в сыворотке крови следует часто контролировать. Монитор чаще у больных с историей гиперкальциемии. Гиперкальциемия может усугубляться при одновременном назначении витамина D или аналогов витамина D и Микардис Плюс. Известно, что гипотиазидные мочегонные средства вызывают гиперкальциемию, уменьшая экскрецию кальция с мочой.

Особые указания

Грудное вскармливание

Hydrochlorothiazide или telmisartan в материнском молоке, воздействие на грудного ребенка или воздействие на выработку молока. Ограниченные данные сообщают, что hydrochlorothiazide присутствует в материнском молоке, однако данных для определения воздействия hydrochlorothiazide на грудного ребенка или воздействия hydrochlorothiazide на выработку молока недостаточно. Telmisartan присутствует в молоке лактирующих крыс в концентрациях, в 1,5-2 раза превышающих концентрации в плазме, через 4-8 часов после введения. В связи с возможными серьезными побочными реакциями у грудного ребенка, включая гипотензию, гипокалиемию и почечную недостаточность, женщинам, кормящим грудью, следует рекомендовать не кормить грудью во время приема telmisartan/hydrochlorothiazide лечение. Предыдущие рекомендации Американской академии педиатрии считали, что hydrochlorothiazide и ингибиторы АПФ каптоприл и эналаприл обычно совместимы с кормлением грудью. Беназеприл и квинаприл из организма в материнском молоке в очень небольших количествах, следовательно, клинически значимого риска для грудного ребенка не ожидается.

Ингибитор АПФ, индуцированный ангионевротический отек, ангионевротический отек

Анафилактические реакции (анафилактоидные реакции) и ангионевротический отек поступали с антагонистами рецептора ангиотензина II. Теоретически антагонисты рецепторов олигопептидного гормона II должны быть менее склонны, чем ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), вызывать ангионевротический отек, поскольку антагонисты рецепторов олигопептидного гормона II не вызывают накопление кининов. Однако ангионевротический отек (отек губ и век, сыпь на лице) редко сообщается у больных, получающих антагонисты рецептора олигопептидного гормона II, в том числе у больных с предшествующим ангионевротическим отеком, вызванным ингибитором АПФ. Хотя антагонисты рецептора олигопептидного гормона II были предложены в качестве потенциальных альтернатив ингибиторам АПФ для больных, которые испытывают ангионевротический отек вследствие более низкой частоты ассоциированного ангионевротического отека, безопасность антагонистов рецептора олигопептидного гормона II у больных с предшествующим ангионевротическим отеком, индуцированным ингибитором АПФ, не была окончательно установлено. Целесообразно соблюдать осторожность при назначении hydrochlorothiazide и telmisartan у больных с ангионевротическим отеком, вызванным ингибитором АПФ. Некоторые авторы рекомендуют избегать антагонистов рецепторов олигопептидного гормона II у больных с ангионевротическим отеком в анамнезе, особенно с ангионевротическим отеком, вызванным ингибитором АПФ.

Хирургия

У больных, перенесших серьезную хирургическую операцию или во время анестезии средствами, снижающими артериальное давление, telmisartan может усиливать гипотензивные эффекты посредством блокады олигопептидного гормона II. Следовательно, hydrochlorothiazide и telmisartan следует использовать с осторожностью до операции. Если во время операции и/или анестезии возникает гипотензия и считается, что это связано с блокадой образования олигопептидного гормона II, это можно исправить с помощью увеличения объема.

Фармакологическое действие

Влияние hydrochlorothiazide и telmisartan на артериальное давление является аддитивным. Гипотиазидные мочегонные средства снижают артериальное давление за счет увеличения почечной экскреции натрия, в то время как telmisartan снижает артериальное давление, избирательно блокируя рецептор AT1 в сосудистых и других тканях, чтобы противодействовать действиям олигопептидного гормона II, основного вазоактивного гормона ренин-ангиотензиновой системы. Telmisartan имеет тенденцию обращать вспять гипокалиемию, вызванную hydrochlorothiazide, с общим нейтральным влиянием на сыворотку калия. Hydrochlorothiazide. Гипотиазидные мочегонные средства увеличивают экскрецию воды, подавляя реабсорбцию ионов натрия и хлора в дистальных канальцах почек. Натрийуретические эффекты сопровождаются вторичной потерей калия и бикарбоната, которые могут вызывать легкий гипокалиемический, гипохлоремический, метаболический алкалоз. Гипотиазиды также уменьшают выведение кальция и мочевой кислоты. Гипотиазидные мочегонные средства обычно не влияют на нормальное кровяное давление. При хроническом применении гипотиазидные мочегонные средства снижают периферическое сосудистое сопротивление. Точный механизм, ответственный за пониженное периферическое сопротивление, не известен, однако, экскреция натрия с мочой почками необходима для снижения артериального давления. Первоначально, диуретики понижают кровяное давление, уменьшая сердечный выброс, объем плазмы и объем внеклеточной жидкости. Сердечный выброс в конечном итоге возвращается к норме, значения в плазме и внеклеточной жидкости возвращаются к чуть меньшим, чем обычно, но сопротивление периферических сосудов снижается, что приводит к снижению артериального давления. Гипотиазидные мочегонные средства также снижают скорость клубочковой фильтрации, что способствует снижению эффективности препарата у больных с почечной недостаточностью. Изменения в объеме плазмы вызывают повышение активности ренина в плазме и секреции альдостерона, что способствует потерям калия, связанным с гипотиазидными мочегонными средствами. В целом, диуретики могут ухудшить толерантность к глюкозе и липидные нарушения. Telmisartan избирательно и конкурентно противодействует рецептору АТ1 в тканях, таких как гладкие мышцы сосудов и надпочечники, блокируя тем самым олигопептидный гормон II, секретирующий вазоконстриктор и альдостерон. В то время как ингибиторы АПФ замедляют действия олигопептидного гормона II, предотвращая его образование из олигопептидного гормона I, telmisartan непосредственно противодействует действиям олигопептидного гормона II на участке рецептора AT1. Олигопептидный гормон II является основным вазоактивным гормоном ренин-ангиотензиновой системы и играет важную роль в патофизиологии гипертонии. Ангиотензин II также стимулирует секрецию альдостерона надпочечниками. Были идентифицированы два рецептора олигопептидного гормона II, AT1 и AT2. Telmisartan обладает> 3000-кратным сродством к подтипу AT1, чем рецептор подтипа AT2. Рецепторы ангиотензина типа 1 (AT1) обнаруживаются во многих тканях, включая гладкую мускулатуру сосудов и надпочечники. АТ2-рецепторы также обнаружены во многих тканях, но не известно, что они опосредуют сердечно-сосудистый гомеостаз. Блокада олигопептидного гормона II приводит к снижению системного сосудистого сопротивления без заметного изменения частоты сердечных сокращений. Циркулирующие уровни как ренина, так и олигопептидного гормона II, повышаются в ответ на блокаду рецепторов AT1, но не преодолевают антигипертензивное действие telmisartan. Концентрации альдостерона в плазме остаются неизменными после введения до 80 мг telmisartan. Telmisartan не влияет на почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации, реноваскулярное сопротивление или клиренс креатинина при введении пациентам с гипертонической болезнью. Как и лозартан, telmisartan обладает антипротеинурическим действием. В отличие от лозартана telmisartan не оказывает влияния на сывороточную мочевую кислоту. Поскольку telmisartan не ингибирует АПФ, он не ингибирует распад брадикинина. Telmisartan не оказывает значительного влияния на концентрацию триглицеридов в сыворотке, общего холестерина или глюкозы. Подобно ингибиторам АПФ антагонисты олигопептидного гормона II снижают ГЛЖ, не ухудшают инсулинорезистентность и, как правило, не вызывают сексуальную дисфункцию. Препарат вводится перорально. Эффект telmisartan по снижению артериального давления является дополнительным с эффектом HCTZ. Hydrochlorothiazide: абсорбция снижается у больных с заболеваниями печени, сердца и/или почек. Биодоступность составляет около 60—70%. Препарат проникает через плаценту, но не через гематоэнцефалический барьер, и распространяется в грудное молоко. Hydrochlorothiazide не подвергается значительному метаболизму и выводится с мочой в неизмененном виде. По меньшей мере 61% пероральной дозы выводится без изменений в течение 24 часов. Период полувыведения составляет от 5,6 до 14,8 часов. Telmisartan: фармакокинетика нелинейна в диапазоне доз 20—160 мг. Telmisartan тесно связан с белками плазмы (> 99,5%), главным образом с альбумином и альфа-1-кислотным гликопротеином. Метаболизируется путем конъюгации с образованием неактивного ацилглюкуронида. После однократного приема глюкуронид составляет примерно 11%.

Сроки и условия хранения

Хранить при температурном режиме не менее +5 и не более +25 градусов. Не подвергать чрезмерной влаге. Микардис Плюс в Москве отпускается по рецепту.