Нитрокор

Немного фактов

Нитрокор - периферический вазодилататор, обладающий выраженными антиангинальными свойствами. Содержит в себе нитроглицерин, который оказывает коронародилатирующее действие. Влияет преимущественно на гладкую мускулатуру венозных сосудов, уменьшая тем самым выраженность симптомов ишемии миокардиальной ткани.

Нозологическая классификация болезней (МКБ-10)

Венодилатирующее средство применяется в консервативной терапии следующих патологий сердечно-сосудистой системы:

• I20 - боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо (стенокардия);
• I20.0 - ишемическая болезнь сердца, характеризующаяся высоким риском развития инфаркта миокарда;
• I20.1 - вазоспастическая форма стенокардии;
• J81 - отек легких, спровоцированный миокардиальной недостаточностью;
• R07.2 - болезненные ощущения в области сердца.

Лекарственный состав и форма выпуска

Нитрокор производится в виде небольших подъязычных таблеток плоскоцилиндрической формы. В них содержится несколько активных и неактивных веществ:

• нитроглицерин (0.5 г);
• пищевая добавка Е1442;
• молочный сахар;
• декстроза.

Таблетки расфасованы в стеклянные тубы по 40 штук. В темно-красной картонной коробке содержится 1 туба с таблетками и инструкция по применению периферического вазодилататора.

Фармакотерапевтические свойства

Нитроглицерин стимулирует расслабление гладкой мускулатуры венозных капилляров за счет высвобождения молекул оксида диазота в мышечных волокнах. Неорганическое бинарное соединение способствует активации гуанилатциклазы, которая увеличивает концентрацию цГМФ, что вызывает релаксацию мускулатуры.

Под воздействием тринитрата глицерина капиллярные сфинктеры ослабевают, что приводит к снижению сосудистого сопротивления. Нитрокор уменьшает потребность миокардиальной ткани в кислороде за счет сильного понижения пред- и постнагрузки на сердечную мышцу. Усиление кровообращения в ишемизированных участках органа способствует повышению толерантности к избыточным нагрузкам у больных с ИБС.

При курсовом использовании периферического вазодилататора отмечаются следующие эффекты:

• снижение нагрузки на сердечную мышцу при кардионедостаточности;
• расширение периферических вен, приводящее к уменьшению давления в малом кругу кровообращения;
• увеличение физической выносливости у больных, страдающих стенокардией.

Компоненты венодилатирующего средства метаболизируются в паренхиме под воздействием нитратредуктазы, вследствие чего образуются терапевтические активные метаболиты, проявляющие сосудорасширяющее действие. Нитрокор связывается с белковыми компонентами в крови на 55-60%.

Период полувыведения нитроглицерина при сублингвальном (подъязычном) использовании таблеток составляет в среднем 20 минут. Лекарственные продукты распада экскретируются вместе с мочой.

Условия назначения

Зачастую Нитрокор используют в качестве антиангинального средства для облегчения приступов стенокардии. Также показаниями к назначению периферического вазодилататора считаются:

• левожелудочковая недостаточность;
• профилактика приступов ИБС;
• легочный отек;
• инфаркт миокарда;
• вазоспастическая форма стенокардии;
• боли в области сердца.

С целью уменьшения кровопотерь Нитрокор используют перед проведением операций для снижения артериального давления. Очень часто таблетки применяют на догоспитальном этапе при обострении ИБС.

Дозировочный режим

Лекарство предназначено для сублингвального или буккального применения. При приеме таблетку следует держать за щекой или под языком до полного растворения. Чтобы ускорить процесс усвоения нитроглицерина, рекомендуется предварительно раздавить таблетку.

Схема дозирования определяется тяжестью течения кардиологической патологии и острой болевого синдрома. При обострении ИБС принимают по 0.5-1 г нитроглицерина за 1 раз. Примерно у 73% пациентов антиангинальный эффект проявляется и от меньшей дозы. При облегчении признаков стенокардии желательно выплюнуть остатки препарата, которые не успели раствориться.

Если на протяжении 5-6 минут после приема Нитрокора улучшения нет, необходимо принять еще 1 таблетку. А тех случаях, когда после приема 2-3 таблеток состояние здоровья не улучшается, вызывают на дом врача. Продолжительность антиангинального эффекта после рассасывания таблеток составляет в среднем 35-45 минут.

При частом использовании периферического вазодилататора у больных может развиваться толерантность к тринитрату глицерина. В таком случае для достижения нужного эффекта дозировку увеличивают до 2-3 таблеток за 1 прием.

Особые указания

Большая часть лекарственных компонентов метаболизируется в органах гепатобилиарной системы. Поэтому при органическом поражении паренхимы дневную дозу нитроглицерина следует уменьшить до 1500 мг. Ограничения касаются и тех пациентов, которые страдают почечной недостаточностью или нефропатией.

В педиатрической практике венодилатирующее средство не используется из-за возможного развития тяжелых системных эффектов. Поэтому больным в возрасте до 18 лет препараты на основе нитроглицерина не назначаются.

У подавляющего большинства больных после 65 лет наблюдается снижение скорости гломерулярной фильтрации. Чтобы предотвратить повышение сывороточной концентрации тринитрата глицерина, дневную дозу уменьшают минимум на 25%.

В период острого инфаркта миокарда Нитрокор назначают только при условии постоянного контроля гемодинамических показателей крови. С осторожностью используют антиангинальное средство при гиповолемии, гипотонии и митральном стенозе.

Гестация и лактация

Периферический вазодилататор очень редко применяется при лечении кардиопатологий у пациенток в период гестации или лактации. Но при наличии строгих показаний и с учетом возможных рисков для внутриутробного развития плода Нитрокор может быть назначен врачом.

Совместимость с алкоголем

Этанолсодержащие напитки потенцируют антигипертензивную активность тринитрата глицерина. Употребление алкоголя при приеме венодилатирующего средства чревато критическим снижением артериального давления и гипоксией мозга.

Взаимодействие с медикаментами

Одновременный прием нитроглицерина с нижеперечисленными медикаментами чреват развитием побочных эффектов, а также усилением или снижением терапевтической активности Нитрокора:

• ингибиторы АПФ, сосудорасширяющие средства, бета-адреноблокаторы -усиливают антигипертензивное действие тринитрата глицерина;
• дизопирамид и трициклики - угнетают функции слюнных желез, что приводит к обезвоживанию слизистой рта;
• симпатомиметики - уменьшают выраженность антиангинального эффекта нитроглицерина;
• новокаиномид - потенцирует антигипертензивную активность вазодилататора;
• силденафил - снижает АД и увеличивает риск развития инфаркта миокарда.

Врачи не рекомендуют комбинировать кардиологический препарат с гистамином, гепарином, ацетилсалициловой кислотой и суматриптаном по причине усиления побочного действия Нитрокора и спазма коронарных артерий.

Передозировка

Однократный прием более 3 г нитроглицерина чреват передозировкой и развитием таких нежелательных эффектов, как:

• мигрень;
• лихорадка;
• цианоз губ и рук;
• гипертермия;
• потеря сознания;
• болезненное сердцебиение;
• внутричерепная гипертония;
• повышенная потливость;
• потеря сознания;
• поверхностное дыхание.

В случае обнаружения упомянутых симптомов нужно уложить больного на пол так, чтобы ноги находились выше уровня головы. Это позволит улучшить приток крови к мозгу и миокардиальной ткани. Для очищения системного кровотока от метаболитов лекарства назначается промывание желудка и внутривенное введение плазмозаменителей.

Побочные эффекты

При соблюдении установленного врачом дозировочного режима Нитрокор не вызывает сильных побочных реакций. Кратковременные нарушения наблюдаются со стороны пищеварительной и нервной систем, кожных покровов, сосудов и сердца:

• гиперемия кожи;
• головокружение;
• рвотные позывы;
• тревожность;
• цианоз губ;
• крапивница;
• метглобинемия;
• кожный зуд;
• сосудистая атония.

Если побочные эффекты сохраняются в течение 3-4 дней, нужно отказаться от приема венодилатирующего средства и обратиться за помощью к врачу. Игнорирование проблемы чревато критическим снижение АД и развитием осложнений, опасных для жизни пациента.

Противопоказания

Периферический вазодилататор на основе нитроглицерина не назначается при:

• обструкции венозных сосудов;
• гипертрофии миокардиальной ткани;
• сосудистой атонии;
• констриктивном перикардите;
• внутричерепной гипертонии;
• гиперчувствительности к нитратам;
• шоковом состоянии;
• токсическом отеке легких;
• закрытоугольной глаукоме.

Рекомендуется воздержаться от использования сублингвальных таблеток после получения серьезной черепно-мозговой ткани, а также при геморрагическом инсульте в анамнезе.

Аналоги

Заменителями Нитрокора могут стать кардиологические средства с подобными терапевтическими свойствами:

• Нитролингвал;
• Нитросол;
• Перлинганит;
• Нитрогранулонг;
• Нитронг;
• НитроМак;
• Сустабуккал;
• Нирмин;
• Нитровил;
• Нитрозилон;
• Сустак;
• Нитрангин;
• Тринитролонг.

Перед употреблением препаратов-заменителей необходимо посоветоваться с врачом. Некоторые из них категорически не рекомендуется использовать при гипотонии, язвенном поражении ЖКТ, геморрагическом диатезе и беременности.

Условия продажи и хранения

Антиангинальное лекарство отпускается в аптечных сетях без письменного назначения от кардиолога. Таблетки хранятся в течение 24 месяцев в проветриваемом и недоступном для света месте при температуре 14-25 градусов Цельсия.