Варфарин-OBL
- Инструкция по применению для Варфарин-OBL
- Цена на Варфарин-OBL от 132 руб.
- Забронировать Варфарин-OBL можно в аптеке Wer в Москве
Оболенское ФП
Варфарин-OBL таблетки 2,5 мг 100 шт.Товары из категории - Лекарства от болезней крови
Фармстандарт-Лексредства
Тромбитал таблетки покрытые пленочной оболочкой 75 мг+15,2 мг 180 шт.
Борисовский завод медицинских препаратов
Тромбостабил таблетки покрытые пленочной оболочкой 75 мг+15,2 мг 100 шт. 0 мг+15,2 мг
Фармстандарт-Уфавита
Клексан раствор для инъекций 6000 анти-Ха МЕ 0,6мл (60мг) шприц 9 шт.Инструкция по применению
Форма выпуска, состав и упаковка
Варфарин OBL выпускается в форме таблеток. Покрытие: пленочная оболочка. Согласно инструкции в состав препарата входит: • warfarin sodium. Купить можно в нашей интернет-аптеке. Средняя цена Варфарин OBL составляет 150 рублей. На нашем сайте присутствуют аналоги препарата. Врачебные отзывы лекарства, информируют о высокой эффективности применения в лечебном курсе. Уточняйте наличие.
Фармакологическое действие
Варфарин ингибирует синтез витамин К-зависимых факторов коагуляции II, VII, IX и X, а также антикоагулянтных белков С и S. В частности, варфарин ингибирует С1-субъединицу фермента витамин К эпоксидредуктазы (VKORC1), что снижает регенерацию витамина К эпоксиду. Витамин К является кофактором для карбоксилирования остатков глутамата в гамма-карбоксиглутаматы в N-концевых областях витамин К-зависимых белков. Карбоксилирование позволяет коагуляционным белкам претерпевать конформационные изменения, которые необходимы для их активации. Варфарин оказывает антикоагулянтное действие, ингибируя эпоксид редуктазу витамина К и, возможно, редуктазу витамина К. Это приводит к истощению восстановленной формы витамина К (витамин KH2) и ограничивает гамма-карбоксилирование витамин К-зависимых коагулянтных белков. Степень влияния на витамин К-зависимые белки зависит от дозы варфарина и, в некоторой степени, от генотипа VKORC1 пациента. Антикоагулянтные эффекты варфарина являются стереоселективными, S-изомер варфарина в 3—5 раз сильнее, чем R-изомер. Терапевтические дозы варфарина снижают общее количество активных витамин К-зависимых факторов свертывания, вырабатываемых печенью, на 30—50%. Поскольку варфарин не влияет на активность синтезированных факторов свертывания, истощение этих зрелых факторов за счет нормального катаболизма и замены новыми синтезированные дисфункциональные витамин К-зависимые факторы свертывания должны возникать до того, как будут замечены терапевтические эффекты варфарина. Каждый фактор отличается своим периодом полураспада; фактор II 60 часов, фактор VII 4–6 часов, фактор IX 24 часа и фактор X 48–72 часа. Периоды полураспада белков C и S составляют примерно 8 и 30 часов соответственно. В результате может потребоваться 3–4 дня терапии до того, как будет виден полный клинический ответ на какую-либо одну дозировку. Поскольку варфарин снижает активность антикоагулянтных белков C и S, состояние гиперкоагуляции может быть вызвано в течение короткого периода времени после начала лечения варфарином. Быстрая потеря белка С временно сдвигает баланс в пользу свертывания, пока не пройдет достаточное время для варфарина, чтобы уменьшить активность факторов коагулянта. Варфарин продлевает время протромбина (PT), которое реагирует на депрессию трех из четырех витаминов K -зависимые факторы свертывания (факторы II, VII и X). Эти факторы уменьшаются варфарином со скоростью, пропорциональной их периоду полувыведения. В течение первых 2–5 дней терапии варфарином ПТ в первую очередь отражает депрессию фактора VII. При последующем лечении варфарином ПТ удлиняется депрессией факторов II и X. Результаты соотношения времени протромбина могут зависеть от чувствительности тромбопластина к варфарину. Международное нормализованное соотношение (МНО) было разработано и принято в качестве метода стандартизации мониторинга пероральной антикоагулянтной терапии. PT и INR связаны на основе значения ISI (значения международного индекса чувствительности). ISI является мерой реагирования данного тромбопластина на снижение витамин К-зависимых факторов коагуляции по сравнению с первым международным эталонным препаратом Всемирной организации здравоохранения (IRP). При значении ISI 0,1 отношение PT идентично INR. Когда значение ISI тромбопластина увеличивается, INR для данного отношения PT также увеличивается. Следовательно, более низкий ISI связан с более отзывчивым реагентом. INR менее надежен в качестве меры антикоагуляции на раннем курсе терапии варфарином; однако, это более надежно, чем соотношение PT или PT для клинического ведения. Варфарин не влияет на установленный тромб и не устраняет ишемическое повреждение ткани. Терапия варфарином предотвращает дальнейшее расширение сгустка и предотвращает вторичные тромбоэмболические осложнения. Считается, что антитромботический эффект варфарина отражает его антикоагулянтный эффект, опосредованный его способностью ингибировать образование тромбина путем снижения уровня витамин К-зависимых факторов свертывания. Однако есть доказательства того, что уменьшение протромбина (фактор II) и, возможно, фактора X, является более важным, чем уменьшение факторов VII и IX для антитромботического эффекта варфарина. Снижение уровней протромбина может привести к уменьшению количества тромбина, который может генерироваться и связываться с фибрином, тем самым снижая тромбогенность сгустка. Если антитромботический эффект варфарина отражается в его способности снижать уровни протромбина, это дает основание для перекрытия гепарина с варфарином при лечении пациентов с тромботическим заболеванием до тех пор, пока уровень протромбина не будет понижен до терапевтического диапазона. В отличие от гепарина, варфарин не обладает антикоагулянтным действием in vitro. Варфарин не влияет на агрегацию тромбоцитов, вызванную простагландинами. Действие варфарина может быть преодолено путем введения витамина К или переливания белков плазмы, которые содержат факторы свертывания крови.
Показания
Кумарин антикоагулянт используется для профилактики и лечения тромбоэмболических заболеваний. Основные геморрагические риски снизились из-за применения метода мониторинга МНО и снижения интенсивности антикоагуляции по большинству показаний.
Противопоказания
Препарат имеет ряд противопоказаний: • состояния, приводящие к кровотечениям; • хирургическое вмешательство в области головы; • язвенное поражение ЖКТ; • выпячивание стенки артерии; • воспалительное поражение серозной оболочки сердца; • поражения почек; • поражения печени; • коагулопатия потребления; • вагинальное кровотечение без раскрытия зева шейки матки, происходящее в течение этого периода времени; • алкоголизм; • период беременности; • неврологические заболевания; • психозы.
Способ применения и дозы
Взрослые без известных рисков для усиления ответа МНО на варфарин: 2 до 5 мг ПО один раз в день. Типичные поддерживающие дозы составляют от 2 до 10 мг ПО один раз в день. Руководства по клинической практике рекомендуют 10 мг ПО один раз в день в течение первых 2 дней для пациентов, достаточно здоровых, чтобы их можно было лечить амбулаторно. Гериатрические, истощенные или истощенные пациенты, пациенты с сердечной недостаточностью, печеночной недостаточностью или повышенным риском кровотечения: первоначально 5 мг или менее PO могут быть подходящими для снижения риска чрезмерного повышения INR и потенциальных кровотечений. Взрослые, перенесшие замену клапана сердца: первоначально, от 2 до 3 мг PO может быть целесообразным для снижения риска чрезмерного повышения МНО и потенциальных кровотечений. Эти пациенты имеют более высокую чувствительность к варфарину, вероятно, из-за последствий искусственного кровообращения и сопутствующей терапии.
Побочные действия
Препарат имеет ряд побочных эффектов: • глазное кровотечение; • внутричерепное кровотечение; • некроз тканей; • некроз кожи; • кома; • эксфолиативный дерматит; • анафилактоидные реакции; • забрюшинное кровотечение; • GI кровотечение; • микроэмболизация холестерина; • синдром пурпурного пальца ноги; • тератогенез; • самопроизвольный аборт плода; • переломы костей; • кальцифилаксия; • кровотечение; • гипотония; • анемия; • ангина; • повышенные печеночные ферменты; • отек; • боль в груди; • желтуха; • гепатит; • гематурия; • вагинальное кровотечение; • приапизм; • рвота; • озноб; • дисгевзия; • летаргия; • тошнота; • диарея; • парестезии; • алопеция; • астения; • усталость; • бледность; • лихорадка; • обморок; • головокружение; • недомогание; • метеоризм; • носовое кровотечение; • головная боль; • экхимоз; • зуд; • макулопапулезная сыпь; • крапивница.
Лекарственное взаимодействие
Применение абциксимаба в течение 7 дней после применения перорального антикоагулянта противопоказано, за исключением случаев, когда время протромбина у пациента меньше или равно 1,2 контрольного значения. Поскольку абциксимаб ингибирует агрегацию тромбоцитов, аддитивные эффекты могут наблюдаться, когда абциксимаб вводят в сочетании с другими агентами, которые влияют на гемостаз, такими как другие ингибиторы тромбоцитов (например, аспирин, АСК, клопидогрел, дипиридамол, тиклопидин), тромболитические агенты (например, альтеплаза, ретеплаза, стрепто, стрепторез ) и антикоагулянты (например, гепарин, варфарин). Однако в клинических испытаниях с абциксимабом аспирин и гепарин назначались одновременно. Риск кровотечения значительно увеличивается при одновременном приеме абциксимаба и тромболитической терапии, риски комбинированной терапии должны быть сопоставлены с потенциальными выгодами.
Особые указания
Безопасность и эффективность варфарина не были установлены у новорожденных, младенцев, детей или подростков в рандомизированных, контролируемых клинических исследованиях. Тем не менее, использование варфарина в педиатрических больных хорошо документировано для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений. Сообщалось о трудностях в достижении и поддержании терапевтических диапазонов PT/INR у педиатрического пациента. Производитель рекомендует более частые определения PT/INR из-за возможности изменения требований варфарина.
Сроки и условия хранения
Не подвергать чрезмерной влаге.
Сертификаты и лицензии
Список литературы
- Государственный реестр лекарственных средств
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
- Справочник лекарственных препаратов Видаль