Почему может болеть спина

Прежде всего нужно определить, чем вызвана боль:

• проблемами в позвоночнике и/или окружающих тканях  (позвонки, фасеточные суставы, межпозвонковые диски, мышцы спины, а также расположенные там нервные корешки и отростки) – это так называемые вертеброгенные боли;
• либо  заболеваниями внутренних органов (язва желудка, панкреатит, холецистит, аневризма брюшной аорты, заболевания  кишечника), органов малого таза (эндометриоз, простатит), мочеполовых органов (пиелонефрит, мочекаменная болезнь) - невертеброгенные боли.

Второй важный аспект – насколько опасна причина, вызвавшая боль. По этому критерию боли в спине подразделяют на специфические и неспецифические.

Специфические (опасные) боли в спине встречаются редко, не более 10 % всех случаев, и  могут быть следствием:

• переломов позвонков (при остеопорозе и др.),
• компрессии (ущемлении) корешков спинного мозга,
• заболеваний внутренних органов,
• воспалительных инфекционных заболеваний (например, пневмонии),
• патологии спинного мозга и позвоночника,
• онкологических процессов.

Неспецифические боли в спине связаны чаще всего с перегрузкой мышечно-связочного аппарата позвоночника либо посттравматическими или возрастными дистрофическими изменениями в его структурах.

Источником боли могут быть поврежденные мышцу и связки – это соматическая боль, а могут быть непосредственно элементы нервной системы (спинной мозг, нервные рецепторы или корешки, нервные узлы ит.п.), которые раздражаются и повреждаются в результате патологических изменений в позвоночных структурах  - это нейропатическия (невропатическая) боль.

В последнее время выделяют в отдельную группу еще один тип болевых синдромов – психогенная боль. Это болевые ощущения, связанные не с физическими повреждениями каких либо органов и тканей, а с психическим состоянием человека – это страх, стресс, депрессия и т.п., которые вызывают мышечные спазмы, из-за чего и возникает боль.

Еще один важный для определения методики лечения фактор -  продолжительность  болевого синдрома. По этому критерию  боль характеризуют следующим образом:

• острая – длительность не более 6 недель, причем ранее в этом месте и не возникала;
• подострая  - от 6 до 12 недель;
• хроническая - длится   свыше 12 недель, то есть больше  нормального периода заживления поврежденных тканей при этом  боль до конца не проходит либо если интервал между приступами менее 6 месяцев;
• рецидивирующая -  возникает в одном и том же месте с интервалом более 6 месяцев после полностью бессимптомного периода.

С точки зрения локализации болей в спине выделяют:

• локальные боли -  возникают в месте повреждения тканей (мышц, фасций, сухожилий, костей) либо воздействия на них со стороны какого-либо процесса или объекта (например, остеофита – костного нароста на суставе). Эта боль может быть периодической или постоянной, ощущаться как  тупая или острая, давящая, пульсирующая, дергающая, ноющая, тянущая, распирающая и пр.
• отраженные боли -  возникают при патологиях внутренних органов (висцеральные соматогенные болевые синдромы ) и ощущаются в тех зонах, которые иннервируются тем же сегментом спинного мозга, что и пораженный орган. Например, боль в нижней части спины сожжет ощущаться при язве задней стенки желудка, панкреатите и других патологиях в этой области тела.
• проецируемые (проекционные) боли – это невропатические боли,  возникают при повреждении либо раздражении нервных структур, проводящих импульсы в болевые центры мозга,  могут быть как распространенными, так и точно локализованными и обычно носят простреливающий характер,  в частности к этой группе относятся  радикулярные или корешковые боли.
• спастические  - вызванные мышечными спазмами различного генеза. Мышечная боль может быть  локальной или генерализованной (распространенной). Чаще всего спазмы мышц спины возникают  во время физических нагрузок  или после них,  но иногда  могут возникать покое и даже ночью (в том числе во время сна) – это чаще психогенные боли.

Нередко наблюдается сочетание нескольких видов болей, так при люмбоишиалгии характерны боли: мышечно–тоническая в виде синдромов ягодичных мышц, а также нейрососудистая, нейродистрофическая.

Диагностика при болях в спине

По результатам обследования врач предварительно определяет одну из трех диагностических категорий, которая и будет определять методику дальнейшего обследования и лечения:

1. Есть признаки серьезной патологии;
2. Есть признаки радикулопатии (корешкового синдрома);
3. Диагностируются неспецифические мышечные боли (рефлекторный мышечно-тонический или миофасциальный синдром).

В зависимости от того, к какой диагностической категории относится конкретный случай, врач выбирает методику дальнейшего обследования и лечения патологии.

Методика лечения болей в спине

Методика ведения пациента с опасными симптомами

Хотя опасные заболевания при боли в спине диагностируются очень редко, однако именно их исключение является первоочередной задачей врача.

Под опасными патологиями, проявляющимися  болевыми синдромами в различных участках спины, понимают:

1. Травматические и компрессионные (при остеопорозе)  переломы позвонков;
2. Опухоли (в том числе метастазы) позвоночника, спинного мозга и спинальных корешков;
3. Спондилоартриты (особенно анкилозирующий спондилит);
4. Инфекционно-воспалительные  заболевания (остеомиелит, эпидуральный абсцесс, туберкулез);
5. Вторичный стеноз позвоночного канала с синдромом «конского хвоста»;
6. Заболевания внутренних органов (заболевания почек, гинекологические патологии, аневризма аорты и др.).

При выявлении симптомов опасных заболеваний врач обязан направить пациента на дальнейшее лабораторные, инструментальные (рентгенография, КТ, МРТ, сцинтиграфия костей, костная денситометрия и т.д.) обследования для подтверждения или опровержения диагноза и на консультацию и лечение у специалистов (невролог, нейрохирург, онколог, фтизиатр, ревматолог и др.). По показаниям возможна госпитализация для проведения комплексного обследования и лечения.

Лечение болей в спине при невропатических (корешковых) синдромах

Лечение дорсопатии (лат. dorsum «спина» + др.-греч. πάθος «болезнь»), вызванной раздражением, ущемлением нервных корешков остеофитами, межпозвонковыми грыжами, деформированными позвоночными суставами и т.п.,  находится в компетенции невролога. Диагностика проводится на основе обследования, физикального осмотра, диагностического тестирования, инструментального обследования (МРТ/МСКТ).

Для неврологического синдрома  характерны  высокая интенсивность боли, усиление боли при движении,  нарушение чувствительности, локальная мышечная слабость,  атрофии в соответствующей пораженному нерву области с ирридацией боли по ходу нерва, вплоть до пареза.  В некоторых ситуация  - когда боль не удается купировать за неделю, или происходит ухудшение состояния, -  может быть рекомендована госпитализация. Но чаще синдром лечится амбулаторно.

Рекомендации по лечению дорсопатии, вызванной неврологическим синдромом:

• Покой, исключение резких движений, вызывающих боль поз;
• При ослаблении болей – постепенное увеличение двигательной активности, лечебная физкультура, игорефлексотерапия, физиотерапия.

Медикаментозное лечение  на первом этапе направлено на  купирование болевого синдрома, для чего используются:

• Новокаиновые блокады;
• Гормональные противовоспалительные средства
• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Миорелаксанты;
• Средства, улучшающие микроциркуляцию и кровоснабжение тканей
• Витаминные комплексы

Лечение  пациентов с мышечными синдромами

Мышечные синдромы  - наиболее частая причина болей в спине. Это могут быть мышечные спазмы, растяжения, воспаления, повреждения связок и сухожилий, нервное напряжения и др.. Пациентов с мышечными синдромами обычно лечат  врач общей практики или участковый  терапевт. Очень важно сообщить пациенту о причинах хронической боли в спине и ее доброкачественной природе, чтобы снять страхи и нервное напряжение.

При мышечных синдромах постельный режим не рекомендуется, пациент должен обязательно двигаться, разминать мышцы, не допуская перенапряжения и перегрузок.

Для устранения боли назначается медикаментозное лечение. Также показаны иглотерапия, массажи, в том числе точечные. Если боль не удается купировать в течение 4-6 недель, следует проконсультироваться с неврологом.

Для лечения мышечных болей в спине применяются следующие группы препаратов в форме уколов, таблеток и мазей.

• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Миорелаксанты;
• Средства, улучшающие микроциркуляцию и кровоснабжение тканей.

В зависимости от тяжести состояния возможна как монотерапия НПВС, так и комплексная в сочетании с миорелаксантами. Полезны витаминные комплексы  -  сочетание витаминов группы В и магния. Для отдельных пациентов могут быть полезны антидепрессанты, которые помогают усилить действие болеутоляющих средств и улучшить сон.

Топ препаратов для лечения боли в спине  - лучшие уколы, таблетки и мази

Для лечения болей в спине  могут применяться следующие группы препаратов:

• местные анестетики – используются чаще всего при блокадах, позволяют быстро, но на короткое время купировать болевой синдром;
• гормональные препараты и кортикостероиды  – сильнодействующие противовоспалительные препараты  с выраженным  обезболивающим действием;
• нестероидные противовоспалительные средства – оказывают  противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие,  позволяют снять болевой синдром и снижают воспалительный процесс;
• миорелаксанты – снимают болевые ощущения, вызванные мышечными спазмами;
• хондропротекторы – способствуют восстановлению хрящевых тканей суставов;
• комплексные  витаминные препараты группы В – способствуют восстановлению поврежденных нервных структур.

Комбинированная терапия более эффективна, она  позволяет сократить сроки лечения и уменьшить риск развития побочных эффектов обезболивающих и противовоспалительных средств благодаря снижению продолжительности лечения.

При боли в спине  что лучше – уколы или таблетки?

При лечении болевых синдромов инъекционные формы обезболивающих  препаратов применяются для устранения сильных болей. Они  позволяют  улучшить двигательную активность и купировать  воспалительный процесс. Уколы таких препаратов  назначают на короткий период – от одного до пяти дней, в зависимости от тяжести состояния пациента, сопутствующих заболеваний, имеющихся противопоказаний и т.п., после чего пациента переводят на другие формы лекарственных средств.

Также в инъекционной форме применяются препараты, ускоряющие процессы регенерации суставов, и витаминные комплексы, способствующие восстановлению нервных структур, так как инъекционная форма повышает их эффективность.

После снижения болевых ощущений  для улучшения состояния, исключения обострения и рецидивов на определенный период, в зависимости от состояния пациента,  назначаются таблетированные формы.

Мази и гели чаще всего применяются при умеренных болевых синдромах, в комплексном лечении мышечных спазмов различной этиологии.

Обезболивающие уколы и таблетки при  болях в спине и пояснице (список препаратов)

Местная анестезия

Для временного купирования очень сильных болей, а также в диагностических целях применяется новокаиновая  блокада, позволяющая на некоторое время устранить боль. С помощью этого метода можно точно локализовать область повреждения  - например, при спондилоартрозе.

Для  быстрого обезболивания по назначению и под контролем врача применяют следующие препараты:

1. Новокаин

 Лекарственная форма: Раствор для инъекций

Активное вещество: прокаин

Анестезирующее средство локального действия, применяется для местной анестезии и блокад.   Обладает умеренным обезболивающим эффектом. Подавляет проведение не только болевых, но и импульсов другой модальности (исчезает чувствительность в области действия препарата), устраняет спазм гладкой мускулатуры, уменьшает возбудимость миокарда и моторных зон коры головного мозга. Обладает короткой анестезирующей активностью (продолжительность анестезии составляет 0.5-1 ч).

2.    Лидокаин

Лекарственная форма: Спрей

Активное вещество: лидокаина гидрохлорид 

Местный анестетик, более сильный и продолжительный, чем новокаин, обладает также противоаритмическим действием, то есть влияет на сердечную деятельность. Также применяется для местного обезболивания.

Запрещается совмещать лидокаин с новокаином, т.к. это может угрожать осложнениями вплоть до остановки сердца.

Гормональные и кортикостероидные противовоспалительные средства

Гормональные (стероидные) противовоспалительные средства обладают сильным обезболивающим и противовоспалительным действием, но противопоказаны для длительного применения. Их применяю короткими курсами при сильных болях или для местных блокад в зоне поражения, после чего при необходимости переходят на НПВС.

3) Кеналог

Лекарственная форма: суспензия для инъекций

Активное вещество: триамцинолона ацетонид

Глюкокортикостероид. Применяется системно и локально (внутримышечное и внутрисуставное введение) при воспалительных процессах в суставах и при хронических воспалительных заболеваниях суставов; активных формах артрозов и других суставных заболеваниях.

4) Дипроспан

Лекарственная форма: суспензия для инъекций

Активные вещества: бетаметазона динатрия фосфат, бетаметазон

Глюкокортикостероид. Применяется при заболеваниях костно-мышечной системы и мягких тканей, в т.ч. остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, радикулит,  ишиалгия, люмбаго и др.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Эта группа медикаментов оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Подходит для курсового применения. При выборе препаратов нужно учитывать возможные побочные действия и сопутствующие заболевания пациента. При использовании препаратов

5) Мовалис

Лекарственная форма: таблетки и инъекции

Активное вещество: кеторолак

Мовалис можно назвать препаратом выбора при болях в спине и суставах. Оказывает противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие. Мелоксикам подавляет  синтез только  медиаторов воспаления  ЦОГ-2, что  ослабляет симптомы воспаления и боли, не, не оказывая повреждающего действия на желудок  и почки, в отличие от более старых препаратов, поэтому он более безопасен в применении.

Показания к применению:

• остеоартрит (артроз, дегенеративные заболевания суставов), в т.ч. с болевым компонентом;
• ревматоидный артрит;
• анкилозирующий спондилит;
• другие воспалительные и дегенеративные заболевания костно-мышечной системы, такие как артропатии, дорсопатии (например, ишиас, боль внизу спины, плечевой периартрит), сопровождающиеся болью.

Мовалис раствор для внутримышечного введения 15 мг/1,5 мл ампулы 3 шт.

Производитель: Boehringer Ingelheim [Бёрингер Ингельхайм], Австрия

6) Кеторол

Лекарственная форма: Гель 

Активное вещество: кеторолак

Сильное обезболивающее, значительно превосходит другие НПВП,  сопоставимо с морфином, обладает противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения интенсивности боли и воспаления на момент применения, на прогресс заболевания не влияет.

Показания к применению

• травмы;
• зубная боль;
• боли в послеродовом и послеоперационном периоде;
• онкологические заболевания;
• миалгия;
• артралгия;
• невралгия, радикулит;
• вывихи, растяжения;
• ревматические заболевания.

Кеторол гель для наружного применения 2% туба 50 г

Производитель: Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис], Индия

7)    Найз

Лекарственная форма:  таблетки

Активное вещество: нимесулид

НПВС из класса сульфонанилидов. Является селективным ингибитором медиаторов воспаления  ЦОГ-2, благодаря чему снижает воспаление с минимальными побочными эффектами. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и выраженное жаропонижающее действие.

Показания к применению

• ревматоидный артрит;
• суставной синдром при обострении подагры;
• псориатический артрит;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• остеохондроз с корешковым синдромом;
• остеоартроз;
• миалгия ревматического и неревматического генеза;
• воспаление связок, сухожилий, бурситы, в т.ч. посттравматическое воспаление мягких тканей;
• болевой синдром различного генеза (в т.ч. в послеоперационном периоде, при травмах, альгодисменорея, зубная боль, головная боль, артралгия, люмбоишиалгия).

Найз таблетки 100 мг 30 шт.

Производитель: Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис], Индия

8)    Ибупрофен

Лекарственная форма: таблетки, покрытые . пленочной оболочкой

Активное вещество: ибупрофен 

Ибупрофен оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие, снижает болевую чувствительность в очаге воспаления, что приводит к уменьшению болей, в т.ч. при болях в суставах,  способствует увеличению объема движений. Ибупрофен  предназначен для симптоматической терапии, уменьшая боль и воспаление на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияют.

Показания к применению

• суставная, мышечная боль;
• боли в спине, пояснице, радикулит;
• боли при повреждении связок;
• головная  боль напряжения,  мигрень;
• зубная боль;
• ревматоидный артрита, остеоартроз.

Ибупрофен таблетки покрытые пленочной оболочкой 400 мг 30 шт.

Производитель: Hemofarm [Хемофарм], Сербия

9) Аркоксиа

Лекарственная форма: таблетки

Активное вещество: эторикоксиб

НПВС. Высокоэффективный препарат с  выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Эффект наступает достаточно быстро и сохраняется долгое время. Однако принимать препарат следует под контролем врача, так как возможны побочные действия со стороны сердечно-сосудистой системы и  - в меньшей степени – ЖКТ. Решение о назначении должно быть обосновано с учетом общих рисков для каждого конкретного пациента

Показания к применению

• лечение хронической боли в нижней части спины;
• симптоматическая терапия остеоартрита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, боли и воспаления, связанных с острым подагрическим артритом;
• краткосрочная терапия умеренной и выраженной острой боли после стоматологических операций.

Аркоксиа таблетки покрытые пленочной оболочкой 60 мг 14 шт.

Производитель: Merck & Co. [Мерк энд Ко], США

10) Вольтарен

Лекарственная форма: раствор для инъекций

Активное вещество: диклофенак

НПВС. Оказывает выраженное обезболивающее,  противовоспалительное, и умеренное жаропонижающее действие. При ревматических заболеваниях уменьшает боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. Уменьшает посттравматические и послеоперационные боли, а также воспалительный отек.

При посттравматических и послеоперационных воспалительных явлениях быстро купирует боли (возникающие как в покое, так и при движении), уменьшает воспалительный отек и отек послеоперационной раны. Принимать под контролем врача, у длительного приема много противопоказаний со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Показания к применению

Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, в т.ч. ревматоидный, ювенильный, хронический артрит; анкилозирующий спондилит и другие спондилоартропатии; остеоартроз; подагрический артрит; бурсит, тендовагинит; болевой синдром со стороны позвоночника (люмбаго, ишиалгия, оссалгия, невралгия, миалгия, артралгия, радикулит); посттравматический послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением (например, в стоматологии и ортопедии).

 Миорелаксанты

11) Сирдалуд

Лекарственная форма: таблетки

Активное вещество: тизанидин

Миорелаксант центрального действия. Подавляет передачу болевых импульсов на уровне спинного мозга, в результате чего мышечный тонус снижается. В дополнение к миорелаксирующим свойствам, тизанидин оказывает также центральный умеренно выраженный анальгезирующий эффект.

Тизанидин эффективен при хронических спазмах спинального и церебрального генеза. Уменьшает спастичность и клонические судороги, вследствие чего снижается сопротивление пассивным движениям и увеличивается объем активных движений.

Показания к применению

Спастическое состояние скелетных мышц, вызванное неврологическими заболеваниями (рассеянный склероз, хроническая миелопатия, инсульт, дегенеративные заболевания спинного мозга). Болезненный спазм скелетных мышц, обусловленный поражением позвоночника (шейный и поясничный синдромы) или возникающий после операций (по поводу грыжи межпозвоночного диска или остеоартрита бедра).

12) Мидокалм

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Активное вещество: толперизон

Толперизон является миорелаксантом центрального действия. Толперизон хорошо проникает в нервные ткани, достигая наибольших концентраций в стволе головного мозга, спинном мозге и периферической нервной системе. Вызывает торможение нервных импульсов и по механизму действия имеет сходство с лидокаином.

Показания к применению

• симптоматическое лечение спастичности у взрослых, обусловленной инсультом;
• миофасциальный болевой синдром средней и тяжелой степени (в т.ч. мышечный спазм при дорсопатиях).

Мидокалм таблетки покрытые пленочной оболочкой 150 мг 30 шт.

Производитель: "Гедеон Рихтер" Будапешт, ОАО, Россия

13) Толперизон 

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой 

Активное вещество: толперизона гидрохлорид

Миорелаксант центрального действия. Снижает повышенный тонус скелетных мышц. Не оказывает существенного влияния на периферические отделы нервной системы. Обладает слабым спазмолитическим и сосудорасширяющим действием.

Показания  к применению

Спинномозговые и церебральные параличи (гипертонус, спазм мышечный, спинальный автоматизм; контрактура конечностей).

Заболевания, сопровождающиеся дистонией, ригидностью, спазмом мышц; облитерирующие заболевания артерий: облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, гипертонус в сочетании с нарушением мышечного тонуса другого типа.

Толперизон таблетки покрытые пленочной оболочкой 150 мг 30 шт.

Производитель: Акрихин, Россия

 Хондропротекторы

 

14) Алфлутоп

Лекарственная форма: Раствор для инъекций

Активное вещество: биоактивный концентрат мелких морских рыб

 Стимулятор репарации тканей природного происхождения. Алфлутоп - хондропротектор, активным компонентом которого является биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы,  который  содержит мукополисахариды (хондроитина сульфат), аминокислоты, пептиды, ионы натрия, калия, кальция, магния, железа, меди и цинка.

Алфлутоп предотвращает разрушение макромолекулярных структур нормальных тканей, стимулирует процессы восстановления в и ткани суставного хряща, обладает обезболивающим и противовоспалительным действием.

Показания к применению

• первичный и вторичный остеоартроз различной локализации (коксартроз, гонартроз, артроз мелких суставов);
• спондилез;
• остеохондроз.

Алфлутоп раствор для инъекций 10 мг/мл 2 мл ампулы 5 шт.

Производитель: Zentiva [Зентива], Румыния

15) Мукосат 

Лекарственная форма: Раствор для внутримышечного  внутрисуставного введения

Активное вещество: хондроитина сульфат натрия

Оказывает хондростимулирующее, регенерирующее, противовоспалительное и анальгезирующее действие. Хондроитина сульфат участвует в построении основного вещества хрящевой и костной ткани. Обладает хондропротекторными свойствами, усиливает обменные процессы в гиалиновом и волокнистом хрящах, субхондральной кости; ингибирует ферменты, вызывающие деградацию (разрушение) суставного хряща; стимулирует выработку хондроцитами протеогликанов. Способствует снижению выброса в синовиальную жидкость медиаторов воспаления и болевых факторов, подавляет секрецию лейкотриенов и простагландинов. Замедляет резорбцию костной ткани и снижает потери кальция, ускоряет процессы восстановления костной ткани. Хондроитина сульфат замедляет прогрессирование остеоартроза и остеохондроза. Способствует восстановлению суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, препятствует коллапсу соединительной ткани, нормализует продукцию суставной жидкости.

Показания к применению

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника (остеоартроз периферических суставов, межпозвонковый остеоартроз и остеохондроз), для ускорения восстановительных процессов  при переломах.

16) Дона 

Лекарственная форма

• Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
• Порошок для приготовления раствора для приема внутрь
• раствор для внутримышечного введения

Активное вещество: глюкозамин

Дона обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, восполняет эндогенный дефицит глюкозамина, стимулирует синтез протеогликанов суставного хряща и гиалуроновой кислоты синовиальной жидкости, тем самым стимулируя регенерацию хрящевой ткани; увеличивает проницаемость суставной капсулы, восстанавливает ферментативные процессы в клетках синовиальной мембраны и суставного хряща.

Способствует фиксации серы в процессе синтеза хондроитинсерной кислоты, облегчает нормальное отложение кальция в костной ткани, тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, восстанавливает их функцию, уменьшая суставные боли.

Доказана эффективность глюкозамина сульфата уже через 2-3 недели от начала применения, при этом продолжительность эффекта составляет от 6 месяцев до 3 лет в отличие от НПВП. Ежедневное непрерывное лечение глюкозамина сульфатом в течение 3 лет показало прогрессивное улучшение симптомов и задержку структурных изменений сустава, что определяется с помощью обычной рентгенографии. Глюкозамина сульфат продемонстрировал хорошую переносимость как в коротких, так и в длительных курсах лечения.

Показания к применению

• остеоартроз периферических суставов и позвоночника;
• остеохондроз.

Дона таблетки покрытые пленочной оболочкой 750 мг 180 шт.

Производитель: Madaus [Мадаус], Германия

17) Структум

Лекарственная форма: Желатиновые капсулы

Активное вещество: хондроитина сульфат натрия

Препарат, стимулирующий процесс регенерации хрящевой ткани. Структум влияет на обменные процессы в гиалиновом и волокнистом хрящах, уменьшает дегенеративные процессы в хрящевой ткани суставов, стимулирует биосинтез гликозамингликанов. Замедляет резорбцию костной ткани и снижает потери кальция, ускоряет процессы восстановления костной ткани.

Структум уменьшает болезненность и улучшает подвижность пораженных суставов. Терапевтический эффект сохраняется длительное время после окончания курса лечения.

Показания к применению

• остеоартроз;
• межпозвонковый остеохондроз.

Структум капсулы 500 мг 60 шт.

Производитель: Pierre Fabre [Пьер Фабр], Франция

18) Терафлекс

Лекарственная форма: капсулы прозрачные твердые желатиновые, 

Активные вещества

• хондроитина сульфат натрия
• глюкозамин

Препарат, стимулирующий восстановление хрящевой ткани. Глюкозамин и хондроитина сульфат принимают участие в синтезе соединительной ткани, способствуя предотвращению процессов разрушения хряща и стимулируя регенерацию ткани. Другим возможным действием глюкозамина является защита поврежденного хряща от метаболического разрушения, вызываемого НПВС и ГКС, а также собственное умеренное противовоспалительное действие. Хондроитина сульфат служит дополнительным субстратом для образования здорового хрящевого матрикса. Стимулирует образование гиалуронана, синтез протеогликанов и коллагена типа II, а также защищает гиалуронан от ферментативного расщепления (путем подавления активности гиалуронидазы); поддерживает вязкость синовиальной жидкости, стимулирует механизмы восстановления хрящевой ткани и подавляет активность тех ферментов (эластаза, гиалуронидаза), которые расщепляют хрящ. При лечении остеоартроза облегчает симптомы заболевания и уменьшает потребность в НПВС.

Показания к применению

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника: остеоартроз I-III стадии, остеохондроз.

 Средства, улучшающие микроциркуляцию и кровоснабжение тканей

19) Трентал

Лекарственная форма: Таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой

Активное вещество: пентоксифиллин

Трентал уменьшает вязкость крови и улучшает реологические свойства крови (текучесть) за счет улучшения нарушенной деформируемости эритроцитов, уменьшения агрегации тромбоцитов и эритроцитов, снижения концентрации фибриногена, снижения активности лейкоцитов и уменьшения адгезии лейкоцитов к эндотелию сосудов. Оказывая слабое миотропное сосудорасширяющее действие, пентоксифиллин несколько уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление и незначительно расширяет коронарные сосуды. Улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. При закупорке или сужении периферических артерий применение препарата Трентал приводит к удлинению дистанции ходьбы, устранению ночных судорог в икроножных мышцах и исчезновению болей в покое.

20) Кавинтон

Лекарственная форма:

• таблетки,
• концентрат для приготовления раствора для инфузий (капельниц)

Активное вещество: винпоцетин

Препарат, улучшающий кровообращение,  оказывает благоприятное воздействие на реологические свойства крови. Повышает толерантность к гипоксии; увеличивает транспорт глюкозы, единственного источника энергии для ткани головного мозга,  а также оказывает антиоксидантное действие, снижает патологически повышенную вязкость крови, улучшает снабжение клеток кислородом. На фоне применения винпоцетина улучшается кровоснабжение поврежденных участков ишемии.

21)  Мази на основе пчелиного меда Articulis и Живушка

Заказ WhatsApp, Telegram: +79265598816

Витамины и комплексы

22) Мильгамма

Лекарственная форма: Раствор  для внутримышечного введения

Активное вещество: 

• тиамина гидрохлорид (вит. B1)
• пиридоксина гидрохлорид (вит. B6)
• цианокобаламин (вит. B12)
• лидокаина гидрохлорид

Нейротропные витамины группы В оказывают благоприятное воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата. Способствуют усилению кровотока и улучшают работу нервной системы. Лидокаин  способствует уменьшению болезненности при инъекциях, а также повышает и .

Показания к применению

В качестве патогенетического и симптоматического средства в составе комплексной терапии заболеваний и синдромов нервной системы различного происхождения, в частности:

• невралгия, неврит;
• ночные мышечные судороги, особенно у лиц старших возрастных групп;
• неврологические проявления остеохондроза позвоночника: радикулопатия, люмбоишиалгия, мышечно-тонические синдромы.

Мильгамма раствор для внутримышечного введения 2 мл ампулы 25 шт.

Производитель: Solupharm [Солюфарм], Германия

23) Нейромультивит

Лекарственная форма: Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Активные вещества:

• пиридоксина гидрохлорид (вит. B6)
• цианокобаламин (вит. B12)
• тиамина гидрохлорид (вит. B1)

Комбинированное лекарственное средство. Действие данного средства определяется свойствами витаминов, входящих в его состав. Нейротропные витамины группы В оказывают благоприятное воздействие при воспалительных и дегенеративных заболеваниях нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Тиамин (витамин B1) играет ключевую роль в процессах углеводного обмена, имеющих решающее значение в обменных процессах нервной ткани.

Пиридоксин (витамин В6) обладает жизненно важным влиянием на обмен белков, углеводов и жиров, необходим для нормального кроветворения, функционирования центральной и периферической нервной системы.

Физиологической функцией обоих витаминов (В1 и В6) является потенцирование действия друг друга, проявляющееся в положительном влиянии на нервную, нейромышечную и сердечно-сосудистую системы.

Цианокобаламин (витамин В12) участвует в синтезе нуклеотидов, является важным фактором нормального роста, кроветворения и развития эпителиальных клеток, необходим для метаболизма фолиевой кислоты и синтеза миелина.

Лидокаин оказывает анестезирующее действие в месте инъекции, расширяет сосуды, способствуя всасыванию витаминов.

Показания к применению

В составе комплексной терапии следующих неврологических заболеваний:

• межреберная невралгия;
• невралгия тройничного нерва;
• корешковый синдром, вызванный дегенеративными изменениями позвоночника;
• шейный синдром;
• плече-лопаточный синдром;
• поясничный синдром;
• люмбоишиалгия.

Нейромультивит таблетки покрытые пленочной оболочкой 60 шт.

Производитель: Lannacher Heilmittel [Ланнахер Хайльмиттель], Австрия

24) Комбилипен

Лекарственная форма: Раствор  для внутримышечного введения

Активные вещества

• Пиридоксин
• Тиамин
• Цианокобаламин
• Лидокаин

Комбинированное лекарственное средство. Действие данного средства определяется свойствами витаминов, входящих в его состав. Нейротропные витамины группы В оказывают благоприятное воздействие при воспалительных и дегенеративных заболеваниях нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Тиамин (витамин B1) играет ключевую роль в процессах углеводного обмена, имеющих решающее значение в обменных процессах нервной ткани

Пиридоксин (витамин В6) обладает жизненно важным влиянием на обмен белков, углеводов и жиров, необходим для нормального кроветворения, функционирования центральной и периферической нервной системы.

Цианокобаламин (витамин В12) участвует в синтезе нуклеотидов, является важным фактором нормального роста, кроветворения и развития эпителиальных клеток, необходим для метаболизма фолиевой кислоты и синтеза миелина.

Лидокаин оказывает анестезирующее действие в месте инъекции, расширяет сосуды, способствуя всасыванию витаминов.

Показания к применению

В комплексной терапии моно- и полинейропатий различного генеза:

• дорсалгии;
• плексопатий;
• люмбоишиалгии;
• корешкового синдрома, вызванного дегенеративными изменениями позвоночника.

Комбилипен раствор для внутримышечного введения ампулы 2 мл 5 шт.

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия

25) Комплигам B

Лекарственная форма: Раствор  для внутримышечного введения

Активные вещества

• тиамина гидрохлорид (вит. B1)
• пиридоксина гидрохлорид (вит. B6)
• цианокобаламин (вит. B12)
• лидокаина гидрохлорид

Показания к применению

Для патогенетической и симптоматической терапии заболеваний и синдромов со стороны нервной системы различного происхождения:

• невропатии и полиневропатии (диабетическая, алкогольная и другие);
• неврит и полиневрит, в т.ч. ретробульбарный неврит;
• периферические парезы, в т.ч. лицевого нерва;
• невралгия, в т.ч. тройничного нерва и межреберных нервов;
• болевой синдром (корешковый, миалгия);
• ночные мышечные судороги, особенно у лиц старших возрастных групп;
• плексопатии, ганглиониты (включая опоясывающий герпес);
• неврологические проявления остеохондроза позвоночника (радикулопатия, люмбоишиалгия, мышечно-тонические синдромы).

Комплигам В раствор для внутримышечного введения 2 мл ампулы 5 шт.

Производитель: Сотекс ФармФирма, Россия

26) Пентовит

Лекарственная форма: Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Активные вещества

• никотинамид
• пиридоксина гидрохлорид
• тиамина гидрохлорид
• фолиевая кислота
• цианокобаламин

Показания к применению

• профилактика дефицита витаминов группы В;
• комплексная терапия астенических состояний различного генеза.

Пентовит таблетки покрытые оболочкой 50 шт.

Производитель: Алтайвитамины, Россия

Мази, гели, пластыри

27) Хондроитин

Лекарственная форма: Мазь для наружного применения

Активное вещество: хондроитина сульфат натрия 

Показания к применению

Лечение и профилактика остеохондроза, остеоартроза периферических суставов и позвоночника

28) Вольтарен эмульгель

Лекарственная форма: Гель  для наружного применения

Активное вещество: диклофенак диэтиламин

НПВП для наружного применения. Обладает выраженным анальгезирующим и противовоспалительным и жаропонижающим действием. Вольтарен® Эмульгель® используется для устранения болевого синдрома и воспаления в суставах, мышцах и связках травматического или ревматического происхождения, способствуя уменьшению боли и отечности, связанной с воспалительным процессом, увеличивая подвижность суставов. Благодаря своей водно-спиртовой основе Вольтарен® Эмульгель® оказывает успокаивающий и охлаждающий эффект.

Показания к применению

• боли в спине при воспалительных и дегенеративных заболеваниях позвоночника (радикулит, остеоартроз, люмбаго, ишиас);
• боли в суставах (в т.ч. суставы пальцев рук, коленные) при ревматоидном артрите, остеоартрозе;
• боли в мышцах (вследствие растяжений, перенапряжений, ушибов, травм);
• воспаление и отечность мягких тканей и суставов вследствие травм и при ревматических заболеваниях (тендовагинит, бурсит, поражения периартикулярных тканей, лучезапястный синдром).

Вольтарен Эмульгель гель для наружного применения 2% туба 150 г

Производитель: Novartis Pharma [Новартис Фарма], Швейцария

29) Фастум-гель

Лекарственная форма: Гель  для наружного применения

Активное вещество:  кетопрофен 

НПВС. Оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и противоотечное действие. Кетопрофен не оказывает отрицательного влияния на состояние суставного хряща.

Показания к применению

Симптоматическая терапия болезненных и воспалительных процессов различного генеза, в т.ч.: ревматоидный артрит и периартрит; анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева); псориатический артрит; реактивный артрит (синдром Рейтера); остеоартроз различной локализации; тендинит, бурсит; миалгия; невралгия; радикулит; травмы опорно-двигательного аппарата (в т.ч. спортивные), ушибы мышц и связок, растяжения связок, разрывы связок и сухожилий мышц.

30) Финалгон

Лекарственная форма: Мазь  для наружного применения

Активное вещество: 

• нонивамид
• никобоксил

Нонивамид является синтетическим аналогом капсаицина и обладает анальгезирующими свойствами, Нонивамид оказывает сосудорасширяющее действие, которое сопровождается интенсивным, длительным ощущением тепла.

Никобоксил является производным никотиновой кислоты, обладающей сосудорасширяющими свойствами Гиперемический (разогревающий, усиливающий приток крови) эффект никобоксила развивается быстрее и имеет большую интенсивность, чем гиперемический эффект нонивамида.

Комбинированное действие

Нонивамид и никобоксил обладают дополняющими друг друга сосудорасширяющими свойствами, вызывают гиперемию кожи, увеличивают скорость ферментативных реакций, активизируют обмен веществ.

Появление гиперемии и повышение температуры кожи в течение нескольких минут после нанесения свидетельствуют о быстром проникновении активных компонентов препарата в кожу.

Действие Финалгона проявляется локально, развивается через несколько минут и достигает максимума через 20-30 мин. При применении  наблюдалось клинически значимое уменьшение интенсивности болей в нижней части спины уже через 4 ч после первого применения. ВАЖНО: требуется осторожность при применении, не допускать передозировок, так как возможна сильная индивидуальная реакция.

Показания к применению

• артрит;
• артралгия и миалгия ревматического генеза;
• спортивные травмы, ушибы и повреждения связочного аппарата;
• миалгия, вызванная чрезмерной физической нагрузкой;
• люмбаго;
• неврит;
• ишиалгия;
• бурсит и тендовагинит;
• острая неспецифическая боль в нижней части спины;
• для предварительного "разогрева" мышц перед физическими упражнениями, спортивными соревнованиями;
• в составе комплексной сосудорасширяющей терапии при нарушениях периферического кровообращения.

Финалгон мазь для наружного применения 20 г

Производитель: Haupt Pharma [Хаупт Фарма], Германия

31) Кетонал

Лекарственная форма: Гель  для наружного применения

Активное вещество: кетопрофен

НПВС. Основными свойствами кетопрофена являются выраженное анальгетическое, противовоспалительное и жаропонижающее действие. При использовании местных форм кетопрофена при повреждении связок, боли в спине или в суставах обезболивающие действие препарата проявляется через 30 мин после нанесения.

Кетопрофен не оказывает отрицательного влияния на состояние суставного хряща

Показания к применению

Симптоматическая терапия, направленная на уменьшение боли и воспаления, при следующих состояниях:

• остеоартроз различной локализации;
• периартрит, тендинит, бурсит, миалгия, невралгия, радикулит;
• травмы опорно-двигательного аппарата (в т.ч. спортивные), ушиб мышц и связок, растяжения связок, разрывы связок и сухожилий мышц.

Кетонал гель для наружного применения 2,5% туба 50 г

Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

Изделия медицинского назначения

При лечении болей в спине также  могут применяться различные изделия медицинского назначения. Это лечебные и согревающие пластыри, пояса, бандажи, корсеты для поясницы. Рекомендации по их применению вам даст ваш врач.

Список литературы

1. Хроническая боль в спине. Клинические рекомендации 2014г.
2. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. М.: Боргес, 2007
3. Менделевич ЕГ. Боль в спине: диагностические и дифференциальные аспекты.// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(4):130–135.
4. Л.С. Манвелов Вертеброгенные болевые синдромы //АтиосверА Нервные болезни  3 2004
5. М.Л. Кукушкин Лечение острой неспецифической боли внизу спины // Совpeменная ревматология № 3 2010
6. Воробьева О.В. болезненный мышечный спазм: диагностика и патогенетическая терапия. Медицинский Совет. 2017;(5):24-27