Рожистое воспаление (Р.), сокращенно рожа – заболевание инфекционной природы, поражающее кожные покровы, подкожную клетчатку, а также поверхностные лимфатические сосуды. Главный признак Р. – прогрессирующее воспаление и покраснение кожного покрова.
В английском языке сохранилось латинское название заболевания Erysipelas, происходящее от двух греческих слов «эритрос» – красный и «пелла» – кожа. Некоторые авторы производят название от французского «rouge», что опять-таки переводится как красный.
Это частая патология, особенно у людей пожилого возраста, от 60 до 80 лет. Среди молодых людей (20-30 лет) Р. чаще отмечается у мужчин, работающих в сложных климатических условиях, занимающихся физическим трудом и подверженных мелким повреждениям и загрязнению кожи. Это водители, строители, военные и т. д. В старшем возрасте чаще болеют женщины. Р. Чаще всего появляется на ногах (60-70% случаев), на лице, в более редких случаях – на руках, туловище, в промежности и наружных половых органах.
Причина заболевания – проникновение бактерии, β-гемолитического стрептококка группы А (Streptococcus pyogenes), через поврежденный кожный покров.
Возбудитель заболевания погибает во внешней среде при нагревании в течение получаса до 56°C, а также от дезинфекционных средств.
Примерно 15% людей – носители возбудителя, но заболевают в основном те, у кого есть факторы риска, заражение от другого человека происходит гораздо реже. Влияет также генетическая предрасположенность.
Провоцирующие факторы:
· ссадины, царапины, татуировки, порезы, опрелости, трещины в межпальцевых промежутках, на пятках и микроповреждения кожи в нижней трети голени (Первичная Р.),
· ушибы, травмы;
· стрессы и нервное перенапряжение;
· перегрев, переохлаждение, слишком сильный загар.
Предрасполагающие факторы:
· лимфостаз (недостаточность лимфатических сосудов), варикозная болезнь нижних конечностей (венозная недостаточность);
· грибок стопы и ногтей;
· АКШ (аортокоронарное шунтирование) с удалением вены нижней конечности аллергические кожные реакции;
· сахарный диабет, ожирение и другие хронические заболевания.
Симптомы рожи на ноге
Инкубационный период Р. в случаях произошедшего повреждения кожных покровов длится от нескольких часов до 3-5 дней.
Предвестниками начала заболевания при роже на ногах являются головная боль, озноб и общая слабость. Затем резко (до 38-40°C), в течение 8-12 часов повышается температура, при тяжелой интоксикации она может сопровождаться судорогами и рвотой. Если начато правильное лечение, повышенная температура держится 3-7 дней.
Местные симптомы рожи:
· На пораженном участке кожи появляются плотные, блестящие приподнятые по краям («воспалительный вал») ярко-красные бляшки. В этом месте ощущается жжение, болезненность, распирание и зуд.
· В очаге воспаления видно покраснение и отечность.
· Поблизости от воспаленного участка может наблюдаться увеличение лимфатических узлов (регионарный лимфаденит).
Заболевание может иметь разную степень тяжести: легкую с кратковременным подъемом температуры и покраснением пораженного участка, среднюю (повышенная температура держится до 5 суток) или тяжелую с высокой температурой до 7 дней, возможны судороги.
По характеру течения различают следующие формы Р.:
· Эритематозная – главный симптом: эритема (покраснение кожи) и отек.
· Буллёзная– на коже в первые 3 дня болезни образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью (серозным экссудатом).
· Геморрагическая – пораженные сосуды становятся проницаемыми, вследствие этого могут появляться кровоподтеки.
· Эритематозно-геморрагическая (эритема и сосудистые нарушения), течение болезни средней тяжести.
· Эритематозно-буллёзная, сочетающая покраснение и пузыри – самая тяжелая форма, чаще вызывающая осложнения, в том числе заражение крови. При данной форме заболевания в области воспаления обнаруживаются, помимо стрептококка группы А, стафилококк, стрептококки групп В, С и G и другие бактерии.
Как правило, примерно через 7 дней состояние больного нормализуется и на месте поражения остается шелушение в виде мелких чешуек.
После острого (первичного) заболевания иммунитет вырабатывается непрочный, и почти у 30% переболевших возникает рецидив. Хронические – повторные (не чаще чем раз в 2 года) и рецидивирующие (несколько раз в год) формы заболевания чаще наблюдаются у пожилых людей. Рецидивы чаще 3 раз в год в подавляющем большинстве случаев являются следствием другого заболевания, его и надо лечить в первую очередь.
Если первичное заболевание затрагивает ограниченный участок на ноге, то рецидивирующее поражает, как правило, участок гораздо большей площади с более сильным воспалением. При частых рецидивах в организме возникает очаг хронической инфекции, и при неблагоприятных условиях снова и снова развивается заболевание.
Осложнения рожи
Осложнения и последствия Р. развиваются у 5-8% заболевших.
Местные осложнения (более частые у больных с буллёзно-геморрагической формой Р.):
· Абсцесс кожи – воспаление тканей с образованием гнойной полости.
· Флегмона – острое гнойное воспаление мягких тканей.
· Тромбофлебит – воспаление вен, впоследствии на ногах могут образоваться трофические язвы.
· Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов, без лечения может произойти их закупорка, лимфостаз и слоновость.
· Периаденит – воспалительный процесс в окрестностях пораженного лимфатического узла.
· Некроз кожи.
Общие осложнения:
· Сепсис (заражение крови).
· Токсико-инфекционный шок.
· Тромбоэмболия легочной артерии.
· Эндокардит – воспаление сердечной мышцы.
· Остеомиелит – гнойно-некротическое поражение костной ткани.
· Острая сердечно-сосудистая недостаточность и др.
Последствия Рожи.:
· Образование шрамов на месте очагов воспаления (геморрагическая и буллёзная форма).
· Стойкий лимфостаз (лимфедема) – нарушение обращения лимфы и ее задержка в тканях. Усиливается при рецидивах заболевания.
· Слоновость – стойкое увеличение объема пораженной нижней конечности. Вследствие застоя лимфы образуется отек и патологически разрастается кожа с подкожной клетчаткой.
Диагностикаи лечение рожистого воспаления
Кроме наблюдения врачом-дерматологом, хирургом или инфекционистом клинической картины заболевания, нужно сделать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови для выявления особенностей бактериальной инфекции.
Лечат Р. с помощью антибактериальной терапии антибиотиками, назначают антигистаминные препараты при зуде и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в случае сильного отека и болезненности.
Одновременно проводят дезинтоксикацию: если есть пузыри, их вскрывают, обрабатывают антисептическими растворами и накладывают повязку.
Для уменьшения отека рекомендуется поддерживать пораженную ногу в приподнятом положении.
По окончании острого воспаления целесообразно применять ранозаживляющие лекарства и проводить физиотерапию (например, ультрафиолетовое облучение или УВЧ-терапию) или лазерную терапию.
При угрозе осложнений назначают УЗИ сосудов, ЭКГ и ЭХО КГ.
Профилактика
Специфической профилактики Р. пока не существует.
Главный способ личной профилактики – соблюдение правил личной гигиены, своевременная и правильная обработка даже мелких ранок, царапин и повреждений кожи.
Очень важно соблюдение санитарных норм в медучреждениях.
Для общей профилактики желательно повышать уровень своего иммунитета.
Список литературы:
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/erysipelas
https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=4515
https://medaboutme.ru/articles/rozhistoe_vospalenie_i_ego_simptomy/
https://www.vidal.ru/encyclopedia/infektsionniebolesni/rozha
https://medaboutme.ru/articles/rozha_prichiny_simptomy_i_nezhelatelnye_posledstviya/
https://phlebolog.com/rozhistoe-vospalenie-chto-eto-takoe-kak-opredelit-rozhu-na-nogakh
https://library.mededtech.ru/rest/documents/infekcija_nr/?anchor=Рожа
