Гайморит, симптомы и лечение

4205

21.03.2023

Гайморит (Гм.) – инфекционное воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух. Это очень частое заболевание, в России каждый год такой диагноз ставят 10 миллионам человек, а болеет еще больше, ведь многие не идут к врачу, а лечатся самостоятельно.

А - лобные пазухи.

В - решетчатая пазуха.

С - верхнечелюстные пазухи.

D - носовая перегородка.

Е – глазницы.

Что такое околоносовые пазухи

Пазухами носа или синусами называются пустоты (полости) в костях черепа, заполненные воздухом, с носом их соединяют маленькие отверстия диаметром 1-1,5 мм (соустья). Полости покрыты слизистой оболочкой, имеющей мерцательный эпителий (реснички). Реснички постоянно движутся и помогают выводить слизь, скапливающуюся в пазухах, наружу через полость носа.

В зависимости от местонахождения пазух различают:

· две фронтальные (лобные), находятся над глазами,

· две этмоидальные (решетчатые), по бокам от переносицы,

· сфеноидальная (клиновидная), делится на 2 неравные части костной перегородкой, над носоглоткой,

· две гайморовы (верхнечелюстные), находятся под глазами, это самые большие пазухи.

У пазух носа несколько ответственных функций:

· Защитная: воздух, содержащийся в пазухах, в случае удара уменьшает силу ударной волны, предохраняя череп.

· Согревание воздуха, попадающего снаружи – предохраняет от попадания чересчур холодного воздуха в легкие.

· Увлажнение и очищение поступающего воздуха от пыли, аллергенов и других ненужных частиц.

· Помогает звукообразованию, выполняя роль резонатора и усиливая голос и т. д.

Воспалительные процессы в пазухах носа

Воспалительные процессы в околоносовых пазухах объединяет общее название – синусит.

У детей пазухи полностью формируются постепенно: решетчатая в 7 лет, гайморовы к 12 годам, сфеноидальная к 15 годам, лобные к 20 годам, поэтому все типы синусита развиваются чаще у взрослых.

В зависимости от того, какой участок затрагивает заболевание, развивается:

· воспаление одной или обеих фронтальных пазух – фронтит,

· этмоидальных – этмоидит,

· сфеноидальной – сфеноидит,

· гайморовых пазух – гайморит (верхнечелюстной синусит, верхнечелюстной риносинусит).

· Одновременное поражение нескольких пазух – полисинусит.

· Воспаление всех околоносовых пазух с одной стороны – гемисинусит.

· Если воспаление затронуло все пазухи с двух сторон – пансинусит.

Все виды синусита обычно развиваются в осенне-зимний период.

Заболевание может затронуть как одну пазуху (односторонний Гм.), так и обе (двусторонний).

Факторы риска

· Аллергический насморк (ринит), вызванный пылевыми клещами или плесневыми грибками.

· Активное и пассивное курение (воздействие табачного дыма).

· Нарушения строения носовой полости: искривление носовой перегородки, чересчур узкие носовые ходы и др.

· Механические травмы области носа и околоносовых пазух.

· Опухоли в этой области.

· Общее переохлаждение.

· Кариес 4-го, 5-7о, 6-го зубов верхней челюсти.

· Ослабленный иммунитет.

Гайморит, как и другие виды синусита, может иметь различные причины:

· Рино-, аденовирусы, вирус гриппа – самая частая (в 98% случаев) причина болезни. Обычно развивается на фоне простуды или ОРВИ.

· Бактерии: пневмококки, стафилококки и стрептококки. При бактериальном заражении сначала появляется насморк (ринит), который в течение 1-2 недель может превратиться в Гм.

· Грибки: в основном у пациентов со слабым иммунитетом или вследствие приема иммунодепрессантов.

· Аллергическая реакция.

· Травма: если произошел перелом носовой перегородки и сгустки крови попали в пазуху, туда может проникнуть и размножиться патогенная флора, а затем начаться воспаление.

Острый гайморит

Болезнетворные микроорганизмы, проникающие в гайморовы пазухи через соустья, вызывают отек слизистой оболочки гайморовых пазух, и начинается усиленная выработка слизи. В здоровом состоянии слизь успешно справляется с попавшими снаружи инфекционными агентами, но при воспалении из-за отечности слизистой соустья или полностью закрываются, или сильно сужаются. Избыточная слизь, не находя выхода из пазухи, застаивается в ней и там начинают активно размножаться вредные микроорганизмы. Когда их количество превышает допустимый уровень, в гайморовой пазухе развивается воспалительный процесс. Без адекватного лечения слизь превращается в гной, вызывая более тяжелое течение Гм.

Кроме попадания инфекции в пазухи через нос (риногенный путь), существует также одонтогенный путь – из корней пораженных кариесом зубов верхней челюсти. Одонтогенный Гм. развивается также при неудачном удалении зуба, в случае нагноения кисты на корне зуба, при периодонтите и остеомиелите.

Симптомы острого Гайморита

Заболевание начинается с насморка, если он не проходит в течение недели-10 дней и самочувствие ухудшается, желательно обратиться к врачу-отоларингологу.

Основной признак Гм. – распирающая боль в области переносицы и в районе гайморовых пазух (под глазами), которая усиливается к вечеру, а также при наклоне или повороте головы. В зависимости от того, поражена одна или обе пазухи, боль ощущается с одной или с обеих сторон, она может отдавать в верхние зубы или в висок.

Еще один типичный симптом: постоянная заложенность носа. Выделения из носа сначала прозрачные, но по мере увеличения воспаления они становятся густыми, зеленоватого оттенка. Нос заложен даже в том случае, когда из-за сильного отека слизистой выделений нет. Ночью или утром возникает кашель. Может беспокоить боль и шум в ушах, отечность вокруг глаз, ухудшение зрения, неприятный запах изо рта.

Температура тела сильно повышается (38°С и выше), обоняние сильно ухудшается или исчезает совсем, ощущается сильная слабость и вялость.

Хронический гайморит

Хронический Гм. протекает не с такими сильно выраженными симптомами, как острый. Температура тела поднимается при обострении заболевания не выше 37,5°С, кроме выделений из носа, появляются головные боли, обычно по вечерам, боль в горле. В положении лежа болезненные ощущения уменьшаются. Из-за слизи, стекающей из носа по задней стенке горла, больного беспокоит приступообразный ночной кашель.

Развивается частичная потеря обоняния и вкусовых ощущений.

Днем больной ощущает постоянную усталость, снижение работоспособности.

Продолжительность болезни не менее 12 недель, в это время чередуются обострение и ремиссия.

Осложнения гайморита

Осложнения развиваются в основном из-за недооценки тяжести состояния (Гм. принимают за обычный насморк). Все ЛОР-органы (уши, горло и нос) тесно связаны друг с другом, и инфекция из гайморовых пазух может вызвать отит (воспаление среднего уха), острый тонзиллит или фарингит.

Если инфекция (гнойные массы) попадут в глазницу и затем в головной мозг, то развиваются опасные для жизни осложнения:

· Воспаление мозговых оболочек – менингит.

· Воспаление паутинной оболочки головного мозга – арахноидит.

· Мозговые абсцессы.

· Заражение крови – сепсис.

Выявляются также орбитальные осложнения: поражение всех оболочек глаза (панофтальмит) и другие глазные болезни: конъюнктивит, экзофтальм, реактивный отек клетчатки орбиты и век и др.

Может развиться воспаление костных тканей верхней челюсти (остеомиелит).

Диагностика

Диагностика начинается с опроса пациента врачом-отоларингологом для выяснения наличия хронических заболеваний, аллергии, болел ли он в последнее время ОРВИ. При физическом осмотре врач, пользуясь специальными приспособлениями, проводит риноскопию: выявляет, есть ли отечность слизистой, не искривлена ли носовая перегородка и т. д. Если есть необходимость, проводятся инструментальные исследования: эндоскопическое, УЗИ, рентгеновское, компьютерная томография (КТ).

Затем, для выявления возбудителя инфекции (вирусы это и оценки тяжести заболевания или бактерии) выполняются лабораторные исследования: общий анализ крови, анализ на С-реактивный белок, который показывает наличие острой фазы воспалительного процесса в организме.

Лечение

Острый Гм. в легкой форме лечат сосудосуживающими средствами, как правило, не дольше недели (максимум 14 дней), чтобы не вызвать привыкания, и орошают полость носа физиологическим раствором. Цель – восстановить проходимость соустьев и предотвратить серьезные осложнения. Для уменьшения отека слизистой и образования слизи и гноя назначаются интраназальные глюкокортикостероиды, в частности, при переходе заболевания в хроническую форму.

Антибактериальные препараты применяются только в случае диагностированного бактериального Гм.

При необходимости назначается промывание гайморовых пазух – медицинская процедура, выполняемая врачом, хорошо помогает физиотерапия.

Если причина заболевания – больной зуб, его срочно нужно вылечить.

Если Гм. протекает в тяжелой форме, в некоторых случаях бывает необходим прокол (пункция верхнечелюстной пазухи) для очищения пазух от гноя.