Органы зрения по разным данным дают нам до 80% информации об окружающем мире. поэтому любое серьезное падение зрения сильно ухудшает качество жизни, а полная потеря зрения, слепота, это настоящая трагедия. Одно из опасных заболеваний органов зрения – глаукома, которая (по данным ВОЗ) является причиной слепоты более чем у 13% всех потерявших зрение в мире. Однако, если заметить признаки болезни вовремя и проводить адекватное лечение, удается сохранить зрение на долгие годы.
Чтобы понять, что такое глаукома, нужно кратко рассказать о строении зрительного аппарата человека.
Строение глаза
В зрительном аппарате множество согласованно работающих элементов. У глаза шарообразная форма, отсюда называние – глазное яблоко.
Около 67% объема глаза заполняет стекловидное тело, название связано с его прозрачной гелеобразной структурой. В составе стекловидного тела около 99% воды, гиалуроновая, аскорбиновая и другие кислоты, немного углеводов и белковых коллагеновых волокон.
Глаз покрывают три оболочки: наружная, сосудистая и сетчатая (сетчатка).
Передний отдел наружной оболочки – прозрачная роговица, пропускающая и преломляющая световые лучи внутри глаза.
Под наружной расположена сосудистая оболочка, обеспечивающая глаз питанием. Ее передняя часть – всем известная радужная оболочка, ее пигмент дает глазам цвет: серый, голубой, карий, зеленый. В центре радужки расположен зрачок – круглое отверстие, которое в темноте расширяется, при ярком свете сужается.
Сзади зрачка, между стекловидным телом и радужкой, находится хрусталик – прозрачная линза, фокусирующая поток световых лучей на сетчатке и дающая четкое отображение всех предметов.
Пространство между роговицей и радужкой – передняя камера, между радужкой и хрусталиком – задняя.
Средняя часть сосудистой оболочки – это цилиарное тело, там образуется внутриглазная жидкость, которая перемещается внутри глазного яблока, омывает и дает питание роговице, хрусталику и стекловидному телу, а также заполняет переднюю и заднюю камеры. Внутриглазная жидкость в норме оттекает через так называемую дренажную систему, находящуюся в углу передней камеры. За сутки в норме образуется внутри глаза и вытекает из него примерно 4 мл жидкости.
Важно! Внутриглазная жидкость и слеза – не одно и то же! Слеза омывает глазное яблоко снаружи, а внутриглазная жидкость – изнутри.
Сетчатка (внутренняя оболочка из нервных клеток) играет ведущую роль в нашей возможности видеть окружающий мир. На зрительные клетки сетчатки попадают лучи света, проходящие через роговицу, хрусталик и стекловидное тело, фокусируя и отображая все предметы, попадающие в наше поле зрения. Затем вся полученная информация по важнейшему участку органов зрения – зрительному нерву через содержащийся в нем миллион тончайших волокон поступает в мозг и обрабатывается там.
В зрительном нерве несколько частей:
· внутриглазная, к ней относится диск зрительного нерва, соединяющий волокна сетчатки;
· внутриорбитальная (ретробульбарная);
· внутриканальцевая;
· внутричерепная.
Пучки нервных волокон, пронизывающие склеральную оболочку, образуют ствол. Повреждение любого отдела зрительного нерва очень опасно и без принятия срочных мер может закончиться абсолютной потерей зрения.
Внутриглазное давление и способы его измерения
В норме внутри глаза поддерживается постоянное давление на внутренние стенки – внутриглазное давление (ВГД), что позволяет сохранить форму глаза, защитить его от деформации, обеспечить нормальное кровообращение в глазных тканях. ВГД создается множеством структур: стекловидным телом, внутриглазной жидкостью, хрусталиком и т. д. Нормальное ВГД при равновесии между количеством образующейся в глазу и оттекающей внутриглазной жидкости составляет 16-25 мм рт. ст. (по тонометру Маклакова).
В среднем нормальное ВГД у взрослого не должно быть выше 21 мм рт. ст. Бесконтактные тонометры показывают значения ниже на 2-3 мм рт. ст., чем контактные.
Для достоверности результата нужно измерять ВГД несколько раз в течение дня, поскольку, например, у больных Гл. колебания показателя могут быть очень значительными.
Что такое глаукома
Если внутриглазной жидкости вырабатывается слишком много или нарушено ее выведение через дренажную систему, ВГД повышается, поражается зрительный нерв и развивается глаукома (Гл.). Заболевание, как правило, появляется в обоих глазах, но не одномоментно, иногда с интервалом в несколько месяцев или лет.
При Гл. падает зрение и впоследствии, без адекватного лечения через 3-5 лет может грозить полная слепота. Хотя Гл. чаще диагностируется в возрасте больше 40 лет, но встречаются также ее врожденная и юношеская формы.
Заболевание было известно еще древнегреческому врачу Гиппократу. Его название происходит от древнегреческого слова «глаукос», которое можно перевести как «светло-синий, сизый, зеленоватый». Так описывают цвет зрачка во время острого приступа Гл.
Заболеваемость Гл. в настоящее время стремительно растет в мировом масштабе.
Симптомы глаукомы
«Триада признаков» при всех типах Гл.:
1. Сужение поля зрения (выпадение периферийных участков).
2. Изменения зрительного нерва, вплоть до атрофии.
3. Повышение ВГД за границы индивидуальной нормы.
Формы глаукомы
Первичная Гл., возникающая «сама по себе», может протекать в двух формах, в зависимости от ее причины.
Открытоугольная Гл.– наиболее распространенная (до 96% случаев), когда угол передней камеры, откуда должна оттекать внутриглазная жидкость, открыт, но отток затрудняют отклонения в сосудистой и дренажной системах. Эта форма очень опасна, так как зачастую долгое время не ощущается никаких симптомов, ни внутренних, ни внешних. Между тем повышенное ВГД в этот период негативно влияет на состояние зрительного нерва и приводит к потере зрения.
Отличается открытоугольная Гл. тем, что в течение некоторого времени центральное зрение еще нормальное, а периферическое (по краям) уже нарушено.
Повышенное ВГД может также проявляться как:
- туман и «сетка» перед глазами,
- радужные круги (ореолы) при взгляде на горящую лампу или другой источник света,
- тяжесть, напряжение, резь и дискомфорт в глазу,
- ухудшение зрения в сумерках,
- несильная боль вокруг глаза.
При подобных симптомах нужно немедленно обратиться к офтальмологу.
Закрытоугольная Гл. характерна тем, что из-за полного или частичного закрытия угла оттока дренажной системы радужной оболочкой отток внутриглазной жидкости нарушается. Риск такой формы болезни выше у азиатов, чем у представителей европейской и африканской расы.
Эта форма Гл. часто выражается в виде острого приступа с характерными симптомами:
- быстрое (за несколько часов) повышение ВГД (от 40 до 60 и выше мм рт. ст.),
- сильная боль в глазу,
- головная боль,
- возможны тошнота, рвота, общая слабость,
- резкое падение зрения в пораженном глазу.
Такие симптомы характерны для многих заболеваний: мигрени, острых желудочных болезней, менингита, гриппа. Это затрудняет постановку диагноза и быструю помощь больному. В итоге острого приступа Гл. возможна внезапная потеря зрения.
Острый приступ Гл. может возникнуть и при окрытоугольной Гл. Его могут спровоцировать гипертонический криз, сильный стресс, большая зрительная нагрузка или длительная работа с опущенной вниз головой.
В такой ситуации требуется немедленная помощь врача и применение лекарственных средств, снижающих ВГД. Если снять симптомы в течение суток не удается, нужно хирургическое лечение.
Врожденная Гл.– у новорожденного обнаруживается повышенное ВГД, а иногда патологическое увеличение глазного яблока, увеличение диаметра, помутнение, отек роговицы и т. д. Чаще развивается у недоношенных детей.
Большинство случаев врожденной формы Гл. (до 90%) связано с различными заболеваниями, перенесенными при беременности: краснухой, корью, гриппом или другими ОРВИ, а также паразитарным токсопламозом, и др. Около 1/10 случаев – наследственные.
Вследствие других глазных заболеваний и травм, из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости может развиться вторичная Гл.
Гл. иногда выявляется и на при нормальном ВГД до 25 мм рт. ст. (нормотензивный тип), в основном из-за нарушения кровоснабжения дренажной системы и зрительного нерва. Тогда ведущими симптомами служат снижение остроты и границ поля зрения. Еще один признак Гл. нормального давления – плохой сон (отмечается у 70% больных).
Кто в группе риска
Хотя точные причины развития Гл. пока неизвестны, но выявлены факторы риска заболевания (а именно, более распространенной первичной открытоугольной Гл.):
Ø Возраст старше 60 лет (с годами риск растет).
Ø Повышенное ВГД в любом возрасте.
Ø Наследственность – у кровных родственников болеющих Гл. с похожим строением глаз Гл. развивается в 20-50% случаев.
Ø После 40 лет: ВГД на верхней границе нормы, повышение и нестабильность ВГД, отличие показателя в двух глазах или при измерении утром и вечером на 5 и более мм рт. ст.
Ø Истончение центральной части роговицы.
Ø Последствия травм, воспалительных заболеваний, глазных операций.
Ø Наличие артериальной гипертензии.
Ø Близорукость (миопия) или дальнозоркость (гиперметропия) высокой степени.
Ø Катаракта (помутнение хрусталика).
Ø Гипотиреоз, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и др.
Осложнения глаукомы
По размерам поля зрения и масштаба поражения зрительного нерва Гл. делят на 4 стадии: начальная, развитая, далеко зашедшая и терминальная. Именно последняя приводит самый большой процент людей к слепоте или делает их слабовидящими. Помимо слепоты, могут начаться постоянные боли в пораженном глазу и диагностируется терминальная болящая Гл. Если раньше выход был один – удаление глаза, то теперь разработаны специальные циклодеструктивные операции для обезболивания и сохранения глаза.
Диагностика
Чем раньше обнаружена Гл., тем лучше прогноз и выше эффективность лечения и больше шансов избежать необратимой потери зрения.
Методы диагностики Гл.:
Ø измерение ВГД, осмотр глазного дна и диска зрительного нерва (ДЗН), оценка границ поля зрения (периметрия),
Ø осмотр на щелевой лампе (биомикроскопия) для оценки состояния глазных структур и обследование угла передней камеры глаза (гониоскопия), показывающее, открыт или закрыт отток внутриглазной жидкости.
Ø Состояние ДЗН – важнейший показатель стадии Гл., оно исследуется с помощью осмотра глазного дна (офтальмоскопии). Самые точные результаты дают лазерные методики исследования.
Ø УЗИ глаза и др.
Лечение глаукомы
Успешность лечебного процесса Гл. зависит от того, на какой стадии ее обнаружили. Назначенное лечение пожизненно, его нельзя прерывать.
Начинают с медикаментозной терапии, применяются препараты двух видов: улучшающие отток внутриглазной жидкости и снижающие ее выработку. Наиболее эффективные и проверенные – простогландины и бета-адреноблокаторы.
Сначала используется один препарат, если он не снижает ВГД до приемлемых цифр, подбираются дополнительные лекарства.
Закапывание капель можно сочетать с другими способами лечения:
Ø Лазерная хирургия: при закрытоугольной Гл. лазер применяют для создания дополнительных отверстий в радужке, обеспечивающих отток жидкости.
Ø При открытоугольной Гл. лазером действуют на дренажную зону, снижая ВГД. Такая методика применяется также при аллергии на глазные капли или их неэффективности.
Лучше всего работает хирургический метод нормализации ВГД и сохранения зрения, когда создаются дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости. Его используют, если не дают результатов другие методы.
К сожалению, даже при достижении нормального ВГД у 20% пациентов зрение продолжает ухудшаться. Это люди, имеющие другие патологии: гипотонию, сахарный диабет и миопию высокой степени. Им назначают препараты, улучшающие кровоснабжение и питание зрительного нерва: ноотропные, антиоксиданты, сосудистые и т. д.
Профилактика
Самое главное – регулярно обследоваться у офтальмолога, особенно после 50 лет, а при неблагоприятной наследственности – после 40. Если уже диагностирована глаукома, то посещать врача надо каждые 3 месяца.
Для профилактики и при любой стадии Гл. нужно избегать резких наклонов и перегрева головы, чтобы не провоцировать повышение ВГД.
Общие правила:
Ø избегать стрессов – доказано, что стресс сильно повышает ВГД, у многих уже страдающих Гл. она развилась после сильной психической травмы.
Ø нежелательно поднимать вес более 3 кг,
Ø не носить одежду, нарушающую кровообращение в шее и спине,
Ø включать в рацион витамины и минералы, необходимые для органов зрения.
Ø Не курить и не злоупотреблять алкоголем,
Ø не допускать обезвоживания.
Хотя вылечить Гл. невозможно, но «захватив» ее вовремя и выполняя все рекомендации врача, можно затормозить развитие заболевания и на долгие годы сохранить зрительную функцию.
С сайта МНТК «Микрохирургия глаза» mntk.ru.
