Всё новые и всё более «эффективные» диеты регулярно дают надежду на похудение миллионам людей. Иногда, следуя модным новинкам, похудеть не удается вообще, а, сбросив несколько килограммов, можно набрать впоследствии вдвое больше, чем потеряно. Бывает, что за похудение приходится расплачиваться подорванным здоровьем. А сплошь да рядом, под видом суперновой диеты вообще скрывается «хорошо забытая старая». Про некоторые диеты из рейтинга 2023 года расскажем чуть позже.

В России накоплен огромный опыт по организации диетического питания, к которому стоит обратиться, прежде чем садиться на чудодейственную диету, обнаруженную в Интернете.

Немного истории

В 1920 году в России был создан Научно-исследовательский институт физиологии питания институт питания, который сейчас называется «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи». Традиционно это научное учреждение называют Институт питания.

Многие отчаявшиеся похудеть люди обращаются за помощью к специалистам института и получают ее, успешно теряя ненавистные килограммы.

В этом научном учреждении сформулировали «два естественных закона рационального питания, на который опираются все правильные (без кавычек) диеты:

«1. Обязательное соответствие затрат энергии ее потреблению.

2. Величины потребления основных пищевых веществ должны находиться в пределах физиологически необходимых соотношений и обеспечивать удовлетворение потребностей человека в отдельных нутриентах».

Избыточный вес или ожирение?

У большинства людей диагностируется избыточная масса тела или ожирение, вызванное не каким-то заболеванием (диабетом, гипотиреозом, синдромом Иценко-Кушинга и др.), а избыточным поступлением с пищей энергетических ресурсов. Его называют первичным или алиментарно-конституциональным.

Ожирение по международной классификации считается хроническим заболеванием, которое характеризуется избыточным накоплением жировой ткани (более 10-15% у мужчин и 20-25% у женщин), сопровождающееся увеличением общей и сердечно-сосудистой заболеваемости.

Основной причиной набора лишнего веса служит расстройство пищевого поведения (РПП), сопровождающееся перееданием.

Существует несколько типов РПП, в том числе:

• Компульсивное обжорство с частыми эпизодами переедания (чаще 1 раза в неделю, на протяжении минимум 3 месяцев) – быстрым приемом пищи, когда чувства голода нет.
• Психогенное переедание – как реакция на травмирующие психику факторы, психоэмоциональное напряжение, так называемое «заедание неприятностей». Часто подобное явление является следствием неправильного пищевого поведения в семье, когда ребенка заставляют обязательно съедать все, что есть на тарелке и хвалят за хороший аппетит, у него постепенно закрепляется привычка доедать пищу, даже если есть уже не хочется. В таких семьях ожирением, как правило, страдают несколько поколений.
• Синдром ночного обжорства – в первой половине дня аппетита нет, а желание поесть пробуждается вечером и ночью. Иногда таким способом человек справляется с бессонницей.

Проверь себя

Есть много способов оценки, есть ли у вас лишний вес и как он может повлиять на состояние здоровья. Самый известный показатель – это индекс массы тела (ИМТ), по-английски Body mass index (BMI).

ИМТ=масса тела (кг)/ рост² (м)

Морбидное: от английского morbid – болезнь. Масса тела увеличена более чем на 50% от нормы.

Конечно, ИМТ – это не абсолютно точный показатель, он не учитывает многих особенностей человека (его конституцию, возраст, пол, расу и т. д.). ИМТ можно использовать для ориентировочной оценки наличия или отсутствия лишнего веса. ИМТ не используется для определения наличия ожирения у детей в период роста, у спортсменов с сильно развитой мускулатурой, у беременных женщин.

Возраст	Норма ИМТ
19-24	19-24
25-34	20-25
35-44	21-26
45-54	22-27
55-64	23-28
65+	24-29

Еще один простой способ определения своего нормального веса – формула Брока:

Вес=рост (см)-100

Степень риска для здоровья зависит не только от количества избыточной жировой ткани, но и от места ее основного расположения:

1. Ожирение по типу «груша», когда больше всего жира сосредоточено на бедрах и ягодицах. Более характерен для женщин, способствует возникновению заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей. Легче поддается коррекции.
2. Ожирение по типу «яблоко» (абдоминальное). В этом случае больше всего жировых отложений внутри органов брюшной области (висцеральный жир), такой тип ожирения чаще встречается у мужчин, оно более опасно для здоровья и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, ночного апноэ и серьезных нарушений метаболизма, таких как сахарный диабет 2 типа, остеоартрит, поликистоз яичников у женщин и т. д. Соотношение обхвата талии (ОТ) и бедер (ОБ) имеет большое значение. Для европейской расы ОТ/ОБ, превышающий 94 см для мужчин и 80 см для женщин, считается признаком абдоминального ожирения.
3. Смешанный (промежуточный) ожирения характерен равномерным распределением жировых отложений по телу.

В современной практике используют сочетание показателей ИМТ и ОТ/ОБ в комплексе с оценкой состояния здоровья.

С чего начать?

Со сдачи анализов крови (оценка липидного профиля, электролитов, глюкозы крови натощак и др.), мочи, затем желательно проконсультироваться с врачом-диетологом. Если такой возможности нет, то сходите к терапевту. Зачем это нужно? Дело в том, что при ряде заболеваний (о наличии которых у себя вы можете и не знать), некоторые диеты могут быть очень опасны для вашего здоровья. Это относится к туберкулезу, сахарному диабету, анемии, болезням ЖКТ и др.

Бывают периоды в жизни, когда особенно важно грамотно подходить к любым ограничениям в еде: это касается, в частности, беременных женщин, детей и подростков.

Не стоит «с наскока» выбирать самую популярную диету для похудения. Сначала продумайте, сколько килограммов и за какое время вы хотите сбросить. Диетологи советуют худеть не более, чем на один-полтора килограмма в неделю, чтобы не нанести вред организму и не вернуть потерянные килограммы, часто и с превышением.

Хорошим целевым эффектом специалисты считают снижение веса от 3 до 10% за полгода с его длительным сохранением.

В тех случаях коморбидности (сочетания у человека двух или более хронических заболеваний) и ИМТ>35, желательно снизить вес больше, чем на 10%, а если ИМТ превышает 40, то на 20-25%.

Нужно также осознать, что удержать достигнутый результат надолго (а в идеале – навсегда) можно, лишь поменяв не только рацион, но и образ жизни.

Это означает:

• По возможности вести дневник питания и регулярно следить за весом, хотя бы раз в неделю.

• Питаться регулярно, между приемами пищи пить чистую воду.
• Сократить потребление продуктов с высоким содержанием сахара и соли.
• Соблюдать правильные пропорции между жирами, белками и углеводами.
• Ограничить или исключить алкоголь.
• Поддерживать достаточную физическую активность (как минимум, пешие прогулки от получаса до часа ежедневно.

Как сформировать правильное пищевое поведение?

Советы специалистов: не пытаться сразу сесть на строгую диету, а сначала только исключить из меню 3-4 самых высококалорийных продукта с высоким содержанием насыщенными жирами и не держать их в доме. Затем постепенно переходить на стандартную низкокалорийную диету (до 1700 ккал/день) примерно на 1-2 месяца, и только после адаптации к ней можно приступать к строгим диетам, например, на 3-5 дней с калорийностью до 1200 или даже до 800 ккал и разгрузочным дням. Такая «плавность» даст возможность не впасть в «диетическую депрессию» из-за резкого отказа от привычного рациона и не сорваться, прибавив лишние килограммы с превышением.

Не менее важно перестать «заедать» стресс – еду должны заменить физические нагрузки, вязание, прогулка, музыка и т. д.

Многие люди с лишним весом едят слишком быстро, а сигнал о наступлении сытости доходит до мозга не быстрее 10-20 минут. Получается, что за это время можно успеть съесть гораздо больше, чем реально требуется организму. Поэтому рекомендуется для более медленного приема пищи, положив в рот очередной кусок, отложить столовый прибор, тщательно прожевать еду и только потом опять брать в руки ложку или вилку.

Не ешьте перед телевизором, за чтением, на ходу и в спешке, попробуйте есть не на кухне, а в комнате, чтобы за добавочной порцией нужно было специально идти.

Не покупайте продукты впрок и не готовьте с запасом, а только необходимое на день количество.

Очень важно заручиться поддержкой вашего окружения – родных и коллег.

Что есть, чтобы похудеть?

В статье «Как похудеть быстро и навсегда» описаны самые модные диеты 2023 года, часть из них одобряют врачи-диетологи, некоторыми специалисты советуют не увлекаться из-за большого числа противопоказаний и побочных эффектов. Килограммы-то уйдут, но как бы вместе с ними не ушло и здоровье!

Не случайно мода на диеты приходит и уходит. Например, гремевшая лет 10 назад в России малоуглеводная диета Дюкана, как потом выяснилось, часто приводит не только к потере веса, но и многим нежелательным последствиям.

Диета предлагает список из ста с лишним разрешенных, в основном белковых, продуктов (любой жир и жирные продукты типа майонеза полностью запрещены) и делится на 4 этапа:

• Атака – для супербыстрой потери 2-3 кг веса за 2-7 дней. Вес уходит за счет обезвоживания, а не потери жира. Запрещены все мучные изделия и сладости.
• Чередование –употребление 72 белковых продуктов и 28 видов овощей из списка разрешенных. В рационе должны ежедневно присутствовать овсяные отруби, заменяющие один прием пищи. Этап продолжается из расчета потери 1 кг веса в неделю до достижения желаемого результата.
• Закрепление – с целью закрепления достигнутого результата, разрешенных продуктов становится больше: это фрукты, сыр, хлеб и некоторые другие. Дважды в неделю можно включать в меню более калорийные блюда.
• Стабилизация – можно есть все, но 1 раз в неделю нужно есть только белковые продукты, ежедневно употреблять овсяные отруби и не пользоваться лифтом, всегда поднимаясь по лестнице. Этот этап объявлен пожизненным.

Нужно пить не меньше 2 литров воды в день, гулять на свежем воздухе и делать утреннюю зарядку.

Специалисты признали диету Дюкана несбалансированной, при ее соблюдении может развиться дефицит витаминов и микроэлементов, появиться нарушения в работе ЖКТ и нервной системы из-за дефицита углеводов, необходимых для нормальной работы головного мозга.

Из-за преобладания белка в рационе начинают сгорать не только жир, но и мышцы, страдают почки, а из-за нехватки пищевых волокон развиваются стойкие запоры. Вследствие резкого похудения практически исчезает жировая ткань, а жир в нормальном объеме организму необходим. Его дефицит, например, многократно увеличивает риск болезни Альцгеймера и других тяжелых заболеваний.

Соблюдение диеты Дюкана категорически противопоказано при различных хронических заболеваниях, женщинам в период климакса и т. д., и т. п.

Пьер Дюкан представляет свою книгу в России. 2011 год.

Стол №8

Иногда что-то новое – это «хорошо забытое старое». Так, в медицинских и санаторных учреждениях России и сейчас используется система лечебного диетического питания, разработанная под руководством М. И. Певзнера, выдающегося отечественного диетолога, в 20-х годах прошлого века. Эта система из 15 диет актуальна и сейчас, конечно, с учетом современных реалий.

Для избавления от избыточного веса и ожирения используется низкокалорийная диета №8 (как раньше говорили, стол №8).

Диета 8 рекомендуется, когда ожирение является основным заболеванием. Ежедневный рацион подбирается так, чтобы в нем было 1700-1800 килокалорий (ккал) за счет снижения количества потребляемых углеводов, ограничения жидкости (не более1-1,5 литра в день воды, травяных чаев, несладких соков), поваренной соли (не больше 6 г) и ряда продуктов, которые повышают аппетит. В дневном рационе 90-110 г составляют белки (60% животные – нежирная говядина, телятина, курица, индейка, рыба нежирных видов, морепродукты; 40% растительные, в основном бобовые и соевые), 80-85 г – жиры (из них 30% растительных), углеводов от 150 до 170 г. Исключаются сдобные и мучные изделия из пшеничной муки высших сортов, колбасы, консервы, сахар, мед и сладости на их основе, жирные и острые блюда, приправы и т. д. Хлеб или исключается или ограничивается 100 г в день. Для того, чтобы не ощущать чувства голода, в меню включаются сырые и отварные овощи с ограничением картофеля, свеклы, моркови.

Все блюда готовятся без жарки: варятся, тушатся, запекаются или приготавливаются на парУ.

Параллельно с диетой рекомендуется 1-3 разгрузочных дня в неделю: фруктово-овощные и творожно-кефирные.

Разрешенные продукты диеты №8

* На 100 г продукта.

При более сильных степенях ожирения назначают более строгие варианты диеты №8.

Диета 8А рассчитана на 1200-1300 Ккал/день, ограничиваются растительные жиры, сложные углеводы (простые – исключаются), жидкость ограничивается до 1,2 л.

Если соблюдения диета 8А недостаточно для снижения веса, то используют диету №8о.

Меню диетстола 8о на день:

1-й завтрак: творог с ягодами, травяной чай.

2-й завтрак: свежие ягоды.

Обед: вареные креветки с тушеной капустой, отвар шиповника.

Полдник: салат из капусты с морковью, заправка – лимонный сок.

Ужин: вареное мясо (птица), на гарнир отварная цветная капуста, травяной чай.

Перед сном: нежирный кефир или простокваша.

В ряде случаев соблюдения диеты при ожирении недостаточно, тогда дополнительно назначается медикаментозное лечение.

Препараты для похудения

Специалисты пока не пришли к единому мнению, когда именно необходимо назначать прием препаратов для коррекции веса. Однако все они сходятся на том, что фармакологическое лечение может быть лишь дополнением к необходимым изменениям образа жизни (диета и физическая активность).

Общая рекомендация: если за 3 месяца соблюдения диеты и физических упражнений у пациентов, страдающих коморбидными заболеваниями и ИМТ, превышающим 27 или с ИМТ больше 30, но без других рисков, масса тела снизилась менее, чем на 5%. Это относится и к тем, кто не смог заставить себя соблюдать диету.

Нужно учитывать, что существует индивидуальная неперносимость, а также много противопоказаний и побочных эффектов даже у самых эффективных таблеток для похудения, поэтому препараты должен подбирать врач каждому пациенту индивидуально.

Эффективность приема того или иного средства оценивается так: через 12 недель приема вес должен снизиться не менее, чем на 5% или не меньше чем на 2 кг за первые 4 недели приема. Если этих цифр достигнуть не удается, то нужно изменить дозу или график приема, либо подобрать другой препарат.

Когда принимать «похудательные» таблетки не рекомендуется:

• Если снизить вес можно другими способами (диета, физкультура).
• При небольшом превышении веса, «для красоты».
• Беременным и кормящим женщинам.

Также нельзя использовать для снижения веса неспециализированные средства, которые предназначены для лечения других заболеваний (например, для щитовидной железы или почек). Также нужно осторожно использовать препараты для похудения для возрастной категории 65+, учитывая наличие различных хронических проблем со здоровьем.

Механизм действия у различных препаратов разный: одни подавляют аппетит, другие уменьшают всасывание жира в ЖКТ, третьи создают искусственное чувство сытости. Однако, независимо от типа лекарства, его прием должен быть продолжительным. А после отмены его приема вес может вернуться. Если не соблюдать ограничения в питании.

Про ТОП эффективных и безопасных таблеток для похудения читайте на нашем сайте www.wer.ru.

Хирургические методы лечения ожирения

Если ни диеты, ни физические упражнения, ни прием средств для снижения веса не приводят к желаемому результату, то при тяжелых формах ожирения приходится прибегать к хирургическому лечению. На слуху у большинства такой способ избавления от лишнего жира как липосакция – операция по удалению жировых отложений на каком-либо участке тела (живот, бедра, ягодицы и др.). Медицинская статистика свидетельствует о том, что это не оптимальный метод. Во-первых, вес во многих случаях восстанавливается, существует большой риск серьезных хирургических осложнений. Наиболее целесообразно использовать липосакцию только в косметических целях, когда несмотря на все усилия и общее снижение веса, жир в проблемных зонах сохраняется и пациент хочет от него избавиться.

Выходом для страдающих тяжелыми формами морбидного ожирения (ИМТ превышает 40 или 35 при сопутствующих болезнях) является бариатрическая операция. Даже если пациент достиг значимых результатов с помощью терапевтических методик, но на долгое время ему не удалось удержать вес, ему также может быть рекомендована для улучшения качества жизни бариатрическая хирургия даже при ИМТ>30 (например, при наличии недостаточно компенсированного диабета).

Чаще всего используются следующие виды операций:

• Продольная резекция желудка – удаление большей части желудка и формирование небольшой емкости 60-150 мл, выполняющей его роль. Такой новый желудок сложно растянуть и становится невозможно съедать большое количество пищи, а значит, постепенно масса тела будет снижаться.
• Желудочное шунтирование – формирование малого желудочка объемом 20-30 мл. При этом отключается перемещение пищи по большей части желудка и 12-перстной кишки. Это сильно ограничивает количество пищи за один прием.

К сожалению, после любого вмешательства требуется пожизненно принимать витаминно-минеральные комплексы, возможны различные осложнения. Постоянно разрабатываются новые, более совершенные схемы бариатрических операций, но в любом случае существуют различные риски, как при любой хирургической операции.

Противопоказаниями к операции являются обострение язвенной болезни, беременность, онкологические заболевания, тяжелые психические расстройства и другие тяжелые патологии. Также не выполняются подобные операции, если пациент не может понять ее смысл и не в состоянии соблюдать впоследствии различные необходимые ограничения.

Литература:

1. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. Под редакцией И.И. Дедова, Г. А. Мельниченко. Москва, Медицинское информационное агентство, 2004 г.
2. Диетология. Руководство. Под ред. А. Ю. Барановского, изд.5-е, дополненное. Издательство «Питер», 2018 г.
3. Драпкина О.М., Самородская И.В., Старинская М.А., Ким О. Т., Неймарк А.Е. Ожирение: оценка и тактика ведения пациентов. ФБГУ “НМИЦ ТПМ” Минздрава России Издательство ООО “Силицея- Полиграф”, 2021.
4. https://medside.ru/dieta-8-stol
5. http://www.kdctmn.ru/uploads/doc/брошюра%20блок.pdf
6. https://www.ayzdorov.ru/dieta_pohydenie_Dukana.php