Мононуклеоз, симптомы и лечение инфекционного мононуклеоза

558

30.01.2023

Инфекционный мононуклеоз – острая или хроническая вирусная инфекция, имеющая длинную историю открытия и несколько названий: болезнь Филатова (первым его описал в 1884 г. русский педиатр Филатов), болезнь Пфейфера (немецкий бактериолог Пфейфер независимо описал патологию в 1889 г.), а также «поцелуйная болезнь» (из-за основного пути передачи), моноцитарная ангина, железистая лихорадка (по местам поражения).

В 1964 г. был выделен вирус – возбудитель заболевания, по фамилиям открывших его ученых – Майкла Эпштейна и Ивонны Барр его назвали вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ).

Он может сохраняться в организме долгое время и даже пожизненно, никак себя не проявляя. ВЭБ относится к герпесной группе вирусов (герпес-вирус человека 4-го типа), но имеет свои особенности: не разрушая пораженные клетки, он вызывает их патологический рост, превращая в атипичные мононуклеары – аномальные иммунные клетки, по величине сильно превосходящие нормальные. В норме в крови должно быть не более 1% мононуклеаров. При развитии вирусной инфекции в организме их содержание повышается до 10% и выше.

Мононуклеозом (Мон.) чаще болеют дети и молодые люди до 25-30 лет.

Как передается мононуклеоз

Мон. передается от больного или вирусоносителя без явных симптомов заболевания, разными путями:

· Аэрозольным (воздушно-капельным) при кашле и чихании.

· Контактным, через слюну (отсюда название «поцелуйная болезнь»), при использовании общей посуды и белья.

· Гемоконтактным – через кровь при половом акте, инъекции, медицинских процедурах.

· Вертикальный: от матери ребенку во время родов.

Первично инфицированный человек может выделять вирус полтора года, в основном со слюной. Заболеваемость увеличивается зимой и весной. Более 90% людей во всем мире в возрасте от 25 лет ВЭБ-инфицированы, причем практически все они не имеют ощутимых проблем со здоровьем. У переболевших вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Симптомы у взрослых

Инкубационный период продолжается 4-21 день (в ряде источников упоминается продолжительность до 50 суток). Затем наступает продромальный период («период предвестников») – слабость, тошнота, ухудшение самочувствия и аппетита, головная боль.

Острый период Мон. характеризуется ростом температуры до 38-39 ℃, кашлем, симметрично увеличиваются шейные лимфатические узлы, поражается ротоглотка, становится трудно дышать носом. Типичное развитие воспаления характеризуется отечностью и воспалением небных и носоглоточных миндалин (острым тонзиллитом), и вследствие этого, сдавленностью голоса.

Чаще всего примерно через 7 дней увеличивается печень, селезенка (развивается гепатоспленомегалия), а также лимфоузлы с задней стороны шеи.

К этому сроку в крови выявляются характерные атипичные мононуклеары: их содержание более 10% служит самым характерным симптомом Мон.

Увеличение печени и селезенки максимально на 4-е-10-е сутки болезни. Иногда оно сопровождается появлением желтухи (пожелтения кожи и глазных склер). К норме печень возвращается максимум через 3 месяца (чаще через 1-2), селезенка – примерно через 21 день.

У людей с ослабленным иммунитетом может развиться хронический Мон. с периодами обострения и ремиссий. Хронический Мон. имеет те же симптомы, что и острый, однако они выражены слабее и обычно отсутствует тонзиллит.

Осложнения

Хотя осложнения Мон. развиваются редко, но они могут быть очень тяжелыми, такими как:

· Гепатит.

· Разрыв селезенки – чтобы снизить риск, нельзя некоторое время после выздоровления переносить большую физическую нагрузку.

· Пневмония, затруднение дыхания, хрипы. Одышка.

· Вторичные бактериальные инфекции: синусит (воспаление придаточных пазух носа), бронхит, тяжелая форма тонзиллита.

· Воспаления сердечной мышцы и окружающих ее тканей (миокардит и эндокардит)

· Гематологические осложнения: анемия (снижение уровня гемоглобина), тромбоцитопения (пониженное количество в крови красных кровяных клеток – тромбоцитов).

· Снижение иммунитета.

Диагностика

Необходим развернутый клинический анализ крови. Помимо главного симптома Мон. – содержания в крови более 10% атипичных мононуклеаров, о мере развития заболевания отмечается сильно повышенный уровень лейкоцитов и незначительное снижение тромбоцитов.

В результатах биохимического анализа крови видно повышение ферментов печени АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы).

В зависимости от особенностей развития инфекции назначают аппаратные исследования:

· УЗИ органов брюшной полости при гепатоспленомегалии.

· Рентген придаточных пазух носа для исключения синусита.

· Рентген грудной клетки для исключения воспаления легких.

· ЭКГ и ЭХО-КГ для исключения воспалительных заболеваний сердца и т. д.

Поскольку симптомы Мон. могут частично совпадать с симптомами других заболеваний, важно провести дифференциальную диагностику, чтобы правильно поставить диагноз. Нужно исключить ОРВИ, ангину, дифтерию, вирусные гепатиты, острый лейкоз, ВИЧ и другие болезни со сходными симптомами.

Мононуклеоз у детей

Хотя дети болеют Мон. гораздо чаще взрослых, но переносят его легче и заболевание не переходит в хроническую или рецидивирующую форму. В большинстве случаев достаточно симптоматического лечения. Самый частый возраст инфицирования от 10 до 18 лет. Прослеживается закономерность (за исключением младенцев): чем меньше возраст ребенка, тем слабее у него клинические признаки болезни. Ярче всего проявляется симптоматика у пациентов 6-15 лет.

Симптомы похожи на простуду:

· усталость,

· боли в спине и ногах,

· позже присоединяется высокая температура и боль в горле,

· увеличиваются затылочные, подчелюстные и заднешейные лимфоузлы,

· у 85% заболевших покрываются налетами небные и носоглоточные миндалины, сначала полностью, а затем остаются в виде полосок или островков.

Особенности симптомов Мон. у детей первого года жизни:

· на ранней стадии нередко кашель и насморк,

· пастозность(припухлость) век, одутловатость лица,

· хрипящее дыхание,

· в первые 3 дня развивается ангина с налетом на миндалинах,

· высыпания на коже,

· изменения в лейкоцитарной формуле (повышение сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов).

Мононуклеоз у беременных

Поскольку во время беременности у будущей мамы снижается иммунитет и нет специфического иммунитета к инфекционному мононуклеозу (это определяется лабораторным тестом), вероятность заражения инфекциями, в том числе Мон., повышается.

Обычно заболевание не наносит вреда здоровью ребенка, основная опасность может грозить из-за высокой температуры у мамы (выше 38 градусов).

Трансплацентарным путем Мон. не передается, однако возможно заражение ребенка при родах (так называемый вертикальный путь заражения).

Если у беременной существуют проблемы со здоровьем, в редких случаях может возникнуть угроза прерывания беременности.

Меры профилактики – обычные, необходимо усиленное наблюдение акушера-гинеколога.

Лечение мононуклеоза

Поскольку специфического лечения пока не разработано, назначается симптоматическое и общеукрепляющее лечение. Нужно полоскать ротоглотку антисептическими растворами. Если миндалины сильно увеличены и есть отечность, может быть назначен курс глюкокортикоидов. При затяжных и хронических формах Мон. для нормализации иммунитета применяются иммунокорректоры.

Если нет бактериальных осложнений, антибиотики аминопенициллинового ряда принимать нельзя! Из-за их приема может появиться сыпь.

Необходимо употреблять до трех литров жидкости (теплую кипяченую воду, чай) в сутки. Если болит горло, рекомендуются жидкие и полужидкие молочно-растительные блюда, нежирные бульоны. При тяжелой форме заболевания нужно соблюдать постельный режим.