Рефлюкс-эзофагит – одна из самых распространенных патологий пищевода. К сожалению, большинство людей не знает о наличии у себя заболевания, да и те, кто знают, редко проходят надлежащее лечение. Даже название болезни знают далеко не все, зато хорошо известен один из ее основных симптомов – изжога.
Что такое рефлюкс-эзофагит
Рефлюкс-эзофагит (Р-Э) – это воспалительный процесс слизистой оболочки нижней трети пищевода вследствие регулярного и длительного обратного заброса (рефлюкса) содержимого желудка и/или 12-перстной кишки в пищевод. Так как в желудке среда кислая, а в пищеводе – щелочная, то его слизистая раздражается и начинается ее воспаление.
Р-Э часто отождествляют с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Однако при одинаковых причинах возникновения у них могут быть разные симптомы и методы лечения. В отличие от ГЭРБ, которая может развиваться без воспаления стенок пищевода, при Р-Э воспаление есть всегда. Если при ГЭРБ лекарства можно принимать по мере необходимости, Р-Э требует постоянного приема препаратов, препятствующих тяжелым осложнениям (вплоть до кровотечений и онкологических заболеваний).
Причины заболевания
· Слабость нижнего пищеводного сфинктера. Когда ЖКТ работает правильно, пища, которая переваривается в желудке, не может попасть обратно в пищевод, ей преграждает дорогу специальный клапан –сфинктер. Если он перестает справляться со своими функциями и остается полностью или частично открытым, то происходит частый рефлюкс. Провоцирующие факторы: стрессы, прием некоторых лекарственных средств, перенесенные операции, травмы или ожоги этой области.
· Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или диафрагмальная грыжа. Через грыжевое отверстие часть пищевода или желудка может проникать в грудную полость. Если грыжа наблюдается длительное время, может развиться сужение пищевода или кровотечение.
· Повышенная кислотность желудочного сока. Даже отдельные забросы пищевого комка из желудка могут спровоцировать воспаление в пищеводе. Факторы риска: гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка, «стрессовые» язвы» и др.
· У младенцев Р-Э возникает вследствие недоразвития кардиального отдела пищевода, этим объясняется частая отрыжка при кормлении.
· Повышенное давление на сфинктер вследствие повышения внутрибрюшного давления. Факторы риска: ожирение, беременность, переедание и др.
· Стрессы, неправильное питание, курение, прием некоторых лекарственных средств, вынужденно частое положение тела под наклоном.
Симптомы рефлюкс-эзофагита
Симптомы Р-Э делятся на пищеводные и внепищеводные.
Самый частый (наблюдается у ¾ пациентов) пищеводный симптом – изжога после еды, когда ощущается жжение и дискомфорт в верхнем отделе живота, иногда поднимающееся за грудину и даже в горло. Причиной изжоги могут быть некоторые продукты: кофе, алкоголь, газированные напитки, острая, жирная или слишком горячая пища, еда на ночь и переедание. Неприятные ощущения усиливаются при наклоне тела вперед или в положении лежа.
Другие пищеводные симптомы:
· Кислая или горькая отрыжка.
· Обильное слюноотделение, тошнота.
· Дисфагия – трудности и/или боль при глотании и прохождении пищи по пищеводу.
Во многих случаях симптомы Р-Э не связаны непосредственно с ЖКТ, они осложняют диагностику заболевания, так как сходны с признаками других патологий и «маскируют» истинную причину недомогания.
Внепищеводные симптомы («маски»):
· Легочный – закупорка бронхов частицами пищи, попадающими в бронхи, сопровождается кашлем по ночам. Увеличивает риск развития бронхиальной астмы.
· Кардиальный – боли за грудиной, напоминающие сердечные (стенокардию).
· Отоларингологический – развитие воспалений слизистых носа (ринит) и глотки (фарингит) из-за попадания кислого содержимого желудка в гортань.
· Стоматологический – разрушение зубной эмали кислотой из пищевода.
Диагностика
Врач выслушивает жалобы пациента, смотрит на состояние языка (при Р-Э на нем виден белый налет). Также нужно обязательно рассказать об имеющихся хронических заболеваниях и вашем рационе. После пальпации живота для выявления панкреатита, холецистита или гастрита назначаются инструментальные исследования.
Фиброгастроскопия (ФГС) или фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) – главные методы исследования, с помощью гибкого зонда с камерой и рабочим инструментом осматривается пищевод и часть желудка (ФГС) или слизистые оболочки и полости желудка, пищевода и 12-перстной кишки (ФГДС). Исследования позволяют увидеть и воспаленную слизистую, и сам рефлюкс. При необходимости одновременно берут биопсию (кусочек ткани) для последующего лабораторного анализа.
Рентгеновское исследование с использованием контрастной жидкости (взвесью бария) визуализирует наличие или отсутствие заброса выпитой смеси в пищевод, диафрагмальную грыжу.
Суточная pH-метрия. С помощью зонда определяется повышение кислотности в течение суток. Показатель кислотности pH в пищеводе должен быть больше 4 (характеризует щелочную среду). Чем сильнее его значение падает, тем более кислая среда в пищеводе и тем чаще происходит рефлюкс.
Эзофагоманометрия позволяет оценить сократительную способность нижнего пищеводного сфинктера. Используя специальные катетеры, измеряют давление внутри просвета пищевода. При отсутствии Р-Э давление в сфинктере должно быть от 6 до 25 мм рт. ст.
Если давление ниже, то происходят рефлюксы.
Для исключения заболеваний сердца с болями за грудиной и легких (предраковое состояние – пищевод Баррета) делается ЭКГ и рентгенография грудной клетки.
По результатам обследования врач-гастроэнтеролог определяет наличие и стадию заболевания:
· Катаральный Р-Э, самый легкий: на слизистой оболочке пищевода нет серьезных повреждений. Назначается плановое лечение.
· Эрозивный Р-Э: в пищеводе обнаруживаются язвы или участки истончения эпителия. Существует опасность перерождения дефектов в злокачественное заболевание. Заболевание часто осложняется кровотечением и, как следствие, анемией. Требуется немедленное лечение.
Если при обследовании обнаруживается фибриновый налет внутри пищевода, это означает что болезнь приняла хроническую форму. Чем серьезнее стадия болезни, тем больше вероятность возникновения осложнений.
Осложнения
· Язва пищевода из-за раздражения пищевода желудочным соком. При наличии кровотечения выполняют эндоскопическое хирургическое вмешательство, специальным коагулятором прижигают кровоточащий сосуд.
· Стеноз пищевода (сужение его просвета) вследствие утолщения стенок. Симптомы: боль и затруднения глотания. Необходима хирургическая операция.
· Пищевод Баррета, в десять раз возрастает риск злокачественной опухоли аденокарциномы.
Лечение рефлюкс-эзофагита
Если поставлен диагноз «Рефлюкс-эзофагит», то еще до назначения медикаментов обязательно нужно скорректировать свой образ жизни: бросить курить, избегать стрессов, спать не менее 7-8 часов, постараться снизить вес при ожирении, не носить тесную одежду, которая увеличивает внутрибрюшное давление, ограничить поднятие тяжестей, исключить прием лекарственных средств, снижающих тонус сфинктера пищевода (по рекомендации врача).
В первую очередь нужно наладить правильное питание:
· Обеспечить 4-5 приемов пищи в день, небольшими порциями и не позднее 2 часов до сна.
· Стараться есть медленно, не переедать, после еды не ложиться и не садиться, а прогуляться пешком.
· Исключить некоторые продукты и напитки: алкоголь, газированные напитки, кофе и крепкий чай, шоколад, острые специи, грибы, бобовые, маринады, консервы, жирную и жареную пищу, фастфуд, капусту и другие продукты, от которых у вас начинается изжога.
· Рекомендуемые продукты: маложирные молоко, творог и сметана, яйца всмятку, белый хлеб или сухари, каши на воде, запеченные и вареные овощи, вареные, печеные или приготовленные на пару нежирное мясо и рыба и т. д.
Эти же рекомендации необходимо соблюдать для профилактики любых заболеваний ЖКТ, в том числе Р-Э.
Лекарственные препараты для лечения Рефлюкс-Эзофагита
Популярным народным средство от изжоги считается раствор соды. Однако его можно использовать только в исключительных случаях. Помогая одномоментно справиться с неприятными ощущениями, употребление соды вскоре вызывает сильный выброс соляной кислоты и учащает рефлюксы.
Если диеты недостаточно, то врач назначает медикаментозное лечение:
Ингибиторы протонной помпы (антисекреторные препараты) подавляют выработку в желудке соляной кислоты: Лансопразол, Омепразол и т. д.
Ингибитор (от латинского «inhibere» – задерживать) – вещество, подавляющее или задерживающее какой-либо процесс в организме. Протонная помпа – фермент, играющий важнейшую роль в секреции соляной кислоты.
Беременные женщины могут принимать эти препараты только по назначению врача.
Антацидные препараты снижают содержание соляной кислоты в желудке, снимая боли в пищеводе и уменьшая изжогу. К антацидам относятся Ренни, Тамс, Алмагель, Гевискон и др. с разным механизмом действия.
Прокинетики – препараты, сокращающие количество рефлюксов и нормализующие процесс передвижения пищи по ЖКТ, используют при эрозивной форме Р-Э.
Внимание! Не назначайте себе препараты самостоятельно!
Хирургическое вмешательство, к счастью, необходимо в редких случаях:
· Сохранение симптомов Р-Э в после 6 месяцев медикаментозного лечения.
· Частые пневмонии или не поддающаяся лечению бронхиальная астма.
· Кровотечение из пищевода.
· Стойкое сужение пищевода, не дающее продвигаться пище.
· Необратимые изменения пищеводного сфинктера.
· Диагностированы опасные состояния – предрак или рак.
Лечение от Р-Э включает пожизненное соблюдение рекомендаций по образу жизни и питанию, при необходимости 2 раза в год (или как назначит врач) в течение месяца нужно принимать ингибиторы протонной помпы. Нужно помнить, что при отсутствии лечения высок риск развития язвы или рака пищевода.
Список литературы:
