Что такое цистит

Цистит – это воспаление стенок мочевого пузыря, которое поражает чаще всего  слизистую оболочку стенок, но может проникать и в подслизистый слой, распространяться на все структурные оболочки органа.  Заболевание ведет к нарушению функций мочевого пузыря и чаще всего имеет инфекционную природу, но существую и редкие неинфекционные формы  патологии (цистит лекарственный, химический аллергический, лучевой и др.).

Чаще всего встречается острый бактериальный цистит, который  относится к группе  неосложненных инфекций нижних мочевых путей (ИНМП). Особенно часто эта патология встречается у женщин. Тем не менее при широком распространении цистит является  заболеванием с благоприятным прогнозом.

Симптомы цистита

Клиническая картина недуга вариабельна, и може несколько различаться при разных формах воспаления. Но есть набор общих симптомов, характерных для всех видов заболевания. Их  и  называют симптомами воспаления нижних мочевых путей. Это:

• Боль, чувство жжения и дискомфорт над лоном, в паху (дизурия);
• Частые болезненные позывы к мочеиспусканию;
• Малые порции мочи;
• Мутная моча, нередко с резким запахом;
• Гематурия (примесь крови в моче).

У взрослых воспаление мочевого пузыря, если оно не осложнено сопутствующими заболеваниями,  не сопровождается подъемом температуры и выраженным ухудшением общего состояния. Если же такое наблюдается, то это признак восходящего характера воспалительного процесса и осложнении цистита воспалением почечной лоханки и почек (пиелонефрит).

Боли при частом мочеиспускании носят порой изнуряющий характер. Они также могут проявляться и вне позыва к мочеиспусканию. А само желание помочиться возникает даже при слишком маленькой порции мочи. Почему так происходит?

Воспаленная слизистая мочевого пузыря раздражается при появлении даже малой порции мочи и передает болевой нервный импульс в мозг. Тот, в свою очередь, посылает сигнал к мышце полого органа – детрузору, состоящему из  из нескольких видов гладкомышечных волокон. Их согласованное сокращение вызывает повышение внутрипузырного давления и инициирует акт мочеиспускания. Поэтому даже малая порция мочи при болезни провоцирует желание помочиться.

При воспалении пузыря моча может быть мутной с осадком и примесями. Причина в том, что под действием воспалительного процесса из его  стенок выделяются лейкоциты (воспалительные клетки крови), слущенный эпителий, бактерии и белки. Под действием этого процесса повышается пропотевание красных клеток крови (эритроцитов) из сосудов слизистой оболочки в просвет пузыря. Для острого цистита характерна терминальная гематурия или выделение крови в конце акта мочеиспускания из-за  поражения  шейки мочевого пузыря, которая обильно пронизана кровеносными сосудами.

Особенности цистита у мужчин и женщин

Для понимания особенностей и различий протекания патологии у женщин и мужчин нужно кратко описать анатомию и физиологию мочевыводящей системы.

Весь циркулирующих по организму объем крови проходит через фильтрационную систему почек. Именно там в клубочках и канальцах происходит очищение крови от шлаков и формирование мочи. После того, как жидкость отфильтровалась в клетках почек, она по собирательным канальцам попадает в чашечно-лоханочную систему, представляющая собой как бы резервуар в почке. Уже оттуда моча поступает в мочеточники, по которым она стекает в мочевой пузырь и выделяется через мочеиспускательное отверстие – уретру.

У женщин уретра короткая и широкая. Она располагается вблизи влагалища и аноректальной зоны  -  естественным очагам инфекции (влагалище, анус). Это один из  существенных факторов, способствующих более частому развитию цистита у женщин. Микроорганизмы заносятся в уретру механически, быстро колонизируя пузырь. Поэтому для пациенток женского пола характерен восходящий характер урогенитальной инфекции.

У мужчин наоборот длинный и узкий мочеиспускательный канал. Также в просвет мужской уретры открываются протоки из предстательной железы и яичек. При этом простата как бы окутывает с нескольких сторон простатический отдел мочеиспускательного канала. Такое строение мужской мочеполовой системы осложняет занос инфекции из половых органов.

Этим и объясняется тот факт, что   для мужчин не характерны неспецифические инфекции мочеполовых путей, вызванные,например, кишечной палочкой.  Для молодых мужчин без иммунодефицита и анатомической аномалии свойственны  именно специфические, то есть вызванные другими заболеваниями, уретриты и циститы (гонорейные, туберкулезные).

По этим же причинам неосложненная бактеральная  форма заболевания значительно чаще встречается женщин, чем мужчин.

Как и почему возникает цистит. Факторы риска

Заболевание взывают разные виды микроорганизмов, чаще всего это кишечная палочка (примерно 75% случаев),  но могут быть и энтеробактерии. В любом случае чаще всего источник заражения – кишечная микрофлора.

Восходящий путь инфекции –  наиболее частый механизм патогенеза. Ведь аноректальная зона и наружные половые органы – это резервуар патогенных бактерий. Однако существуют также и другие: нисходящий лимфогенный и гематогенный пути инфицирования.

Первый реализуется при хроническом пиелонефрите с массивной бактериурией (выделением бактерий с мочой). Спускаясь по мочеточникам к пузырю, микроорганизмы колонизируют его и вызывают воспаление. Лимфогенный путь часто формируется у женщин ввиду близости всех органов малого таза. То есть при воспалении яичников, маточных труб и матки инфекция может распространиться и на мочевой пузырь по току лимфы. Большое значение имеют и патологические процессы в органах брюшной полости. Острый аппендицит с нисходящим вариантом расположения может вызвать реактивный цистит, так как своей воспаленной верхушкой соприкасается с дном пузыря.

Самый редкий механизм патогенеза – это передача патогенной флоры гематогенным путем. Такое возможно при выраженном иммунодефиците (ВИЧ) и сепсисе (генерализованной инфекцией). Во втором случае бактериальные и гнойные частицы из основного очага разносятся по всему организму, формируя вторичные септические очаги. Однако чаще всего в этом отношении страдают именно почки.

Получается, что подавляющее большинство случаев цистита – это восходящая инфекция, занесенная из расположенных рядом половых органов и ануса. 

Нужно заметить, что природа снабдила организм достаточным количеством защитных механизмов, препятствующих бактериальному заражению мочевого пузыря и и активному размножению в нем болезнетворной микрофлоры. Так  что заражение  может произойти при наличии двух факторов:

• значительного количества патогенных бактерий в кишечнике, аноректальной  зоне и в зоне наружных половых органов;
• ослаблении защитных свойств организма.

Специалисты выделяют следующие предрасполагающие факторы для возникновения воспаления мочевого пузыря:

• Несвоевременная и некачественная гигиена промежности;
• Отсутствие гигиены половых органов перед и после полового акта;
• Частые переохлаждения, особенно опасно переохлаждение ног и нижней части тела;
• Сниженный иммунитет;
• Заболевания половых органов у женщин и мужчин;
• Дисбаланс микрофлоры кишечника и заболевания кишечника, патологии и аномалии аноректальной зоны;
• Частая смена половых партнеров и частые незащищенные половые акты;
• Частое использование спермицидных гелей, пенок и губок для контрацепции;
• Аллергия на интимную косметику и средства гигиены;
• Ношение тесного белья, особенно из  синтетических тканей, повреждающего слизистые оболочки.

Факторами риска также являются:

• Сахарный диабет;
• Мочекаменная болезнь;
• Простатит у мажчин;
• Для женщин - наличие в анамнезе хронических ИНМП у матери либо перенесенный цистит в детстве;
• Использование катетера для отвода мочи;
• Варикозное расширение вен таза, вызывающее ухудшение кровообращения в это зоне и застой венозной крови;
• Нарушение гормонального баланса в организме (в период беременности, при менопаузе);
• Аномалии строения мочевыводящей системы;
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин;
• Лучевая терапия в области малого таза;
• Приём некоторых видов лекарственных средств, в первую очередь химиотерапевтических препаратов;
• Тяжёлые или повторные инфекции мочевого пузыря в анамнезе;
• Гиподинамия;
• Избыточная масса тела, ожирение;
• Острая, жирная, жареная пища, алкоголь.

Классификация и стадии цистита

Формы этой патологии не ограничиваются только инфекционным характером и бактериальной природой. Рассмотрим классификационные единицы.

Прежде всего необходимо дифференцировать первичный и вторичный цистит. Первичный – это самостоятельное заболевание, причина которого – инфицирование слизистой мочевого пузыря. Под вторичным подразумевается воспаление, возникшее на фоне нарушения оттока мочи по различным причинам или вызванное патологией других органов. Так,  вторичное воспаление мочевого пузыря возможно  при наличии камня в его полости, либо при нисходящем инфицировании, вызванном воспалительным процессом в почках, мочеточниках и.т.п.

По природе воспаления патология разделяется на:

• Инфекционный цистит. В подгруппу входят бактериальное, вирусное, грибковое воспаление;
• Неинфекционный цистит. Асептическое воспаление формируется под действием радиологической и химической терапии злокачественных опухолей, некоторых лекарственных средств, общетоксических механизмов и аллергических реакций.

По способу заражения инфекционный цистит подразделяют на :

• восходящий (инфицирование через уретру);
• гематогенный (инфицирование через кровь;
• лимфогенный (инфицирование через лимфу)

Условно специалисты среди патологических процессов инфекционной природы выделяют специфические и неспецифические агенты. В число первых входят туберкулезные бактерии, кандидоз, гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомониаз. Четыре последних возбудителя вызывают заболевания передающиеся половым путем при отсутствии контрацепции. Для всех специфических агентов характерна своя ярко окрашенная клиническая картина. Например, выделения из половых путей, сыпь в области паха и сифилитические шанкры (кожные элементы). К неспецифическим агентам относят патогенные и условно-патогенные бактерии, которые обитают в половых путях и прямой кишке.

По течению заболевания циститы делят на:

• Острые;
• Хронические или рецидивирующие, для которых характерны фазы ремиссии и обострения.

Специалисты говорят о хронизации процесса, если пациент перенес 2 эпизода болезни за 6 месяцев или 3 эпизода за год.

По морфологии патологических изменений выделяют циститы:

• Катаральный. Воспаление слизистой оболочки проходит без гнойного или геморрагического компонента. Эпителий рыхлый, присутствует полнокровие сосудов, гиперемия (краснота) стенки.
• Язвенно-фибринозный. Процесс входит в стадию формирования фибриновой пленки и разрушения стенки мочевого. Первое – это пленчатый налет, содержащий воспалительную слизь и слущенный эпителий.
• Геморрагический. Воспаление поражает стенку пузыря настолько, что возникает пропотевание клеток крови и разрушение сосуда. Возникает гематурия. Её делят на микрогематурию не видимую глазом (только в общем анализе мочи) и макрогематурию (алая моча).
• Гангренозный. Финальная фаза развития патологического процесса. Из-за него нарушается кровоснабжение органа, клетки начинают умирать, формируется некроз.
• Интерстициальный. Более обособленная классификационная единица. Этот тип характеризуется волнообразной сменой фаз воспаления с исходом в сморщивание мочевого пузыря и уменьшение его емкости.

Может ли цистит пройти без лечения и когда надо обращаться к врачу

Может ли цистит пройти без лечении? Да, порой симптомы цистита исчезают самопроизвольно, но при этом более чем в 60%  случаев возможен рецидив, что увеличивает вероятность перехода недолеченного воспаления в хронический процесс. Так что  не стоит игнорировать симптомы воспаления мочевого пузыря.

Для устранения реакции слизистой и патологического возбудителя необходимо провести лечение уросептиками или антибактериальными препаратами. Причем, прием антибиотиков без консультации врача грозит дальнейшей резистентностью бактерий к препарату.

В основном недуг имеет благоприятное течение и без тяжелых сопутствующих патологий хорошо поддается лечению. Н длительное вялотекущее воспаление в мочевом пузыре чревато развитием хронического цистита и осложнениями. Любой инфекционный очаг в нижних мочевыводящих путях – фактор риска для возникновения восходящего пиелонефрита, пионефроза, абсцесса почки, гнойных очагов в малом тазу.

Обращаться к врачу нужно после появления первого эпизода и возникновения любой дизурии. Во-первых, специалист проводит дифференциальную диагностику с другими патологиями. Во-вторых, назначает соответствующее лечение. Если в прошлом у пациента уже были эпизоды цистита или есть хроническое воспаление, то врач должен оценить частоту рецидивов и эффективность ранее назначенной терапии и мер профилактики.

Диагностика цистита

Как правило, пациенты с признаками болезни должны обращаться за медицинской помощью к урологу. Этот специалист занимается патологией мочевыводящей системы у мужчин и женщин. При отсутствии уролога в амбулаторном звене провести диагностику и назначить лечение может участковый терапевт, хирург или гинеколог. Однако по возможности пациенту все-таки стоит консультироваться именно у профильного специалиста.

Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач отмечает дизурические симптомы, факторы риска, наличие сопутствующих патологий. Обращает внимание на наличие/отсутствие отсутствие высокой температуры тела, боли в спине и обильных выделений из половых путей. Уже на этом этапе можно дифференцировать состояние пациента с пиелонефритом, мочекаменной болезнью или воспалением половых органов.

Далее специалист переходит к общему осмотру: аускультации легких, сердца, пальпации живота.

При цистите пациент ощущает дискомфорт и боль при пальпации передней брюшной стенки над лоном. Также уролог или гинеколог проводят осмотр половых органов. Они оценивают особенности анатомии гениталий, выделения из половых путей и состояние кожи зоны промежности. Так, сыпь может указывать на наличие заболевания передающегося половым путем. Остроконечные кондиломы же наводят на мысль о вирусной природе воспаления мочевого пузыря.

Подтвердить диагноз помогает лабораторная диагностика. В нее входят:

• Общий клинический анализ крови. Оценивается уровень воспалительных клеток – лейкоцитов. Их повышение говорит о сильной воспалительной реакции. При неосложненном цистите, как правило, лейкоциты не повышены или лишь ненамного превышают референсные значения;
• Общий анализ мочи. Обращает на себя внимание наличие в моче лейкоцитов и эритроцитов. У здорового человека допустимо наличие единичных клеток в поле зрения исследователя. Также в общем анализе мочи отмечают наличие слизи, тел бактерий, грибков;
• Бактериологический анализ мочи. Материал помещают на питательную среду для получения колоний бактерий. Так определяется конкретный вид возбудителя инфекции и выявляется чувствительность к списку антибактериальных препаратов.

Важно правильно провести сбор материала для исследования. Пациент должен собрать мочу после пробуждения утром. Перед этим стоит провести гигиену половых органов и пропустить первую порцию мочи. Оптимальный объем – от 50 мл.

В ряде случаев лабораторную диагностику дополняют анализом мочи по Нечипоренко. В этом случае проводят исследование мочевого осадка с целью точного определения количества лейкоцитов, эритроцитов и клеток эпителия.

Инструментальные методы диагностики при неосложненном первичном цистите не применяются. В каких ситуациях врач назначит диагностику?

• Наличие факторов риска мочекаменной болезни, гиперплазии предстательной железы, онкологии;
• Наличие признаков восходящей инфекции (лихорадка, высокая температура тела, боль в пояснице);
• Наличие макрогематурии;
• Отсутствие эффекта от лечения, особенно рецидивирующей формы.

Эти причины требуют следующих инструментальных исследований:

• Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, предстательной железы и органов малого таза;
• Компьютерная томография брюшной полости, почек, малого таза;
• Цистоскопия при макрогематурии и подозрении на онкологию, туберкулез;
• Экскреторная урография при подозрении на миграцию камня из почки;
• Урофлоуметрия при малой емкости мочевого пузыря и наличии остаточного объема мочи.

Особенности цистита у беременных

Известно, что при беременности формируются предпосылки к возникновению воспаления в мочевыводящих путях. Уже на ранних сроках отмечается повышенная выработка гормонов, которые расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов. То же происходит и с мочеточниками, мочевым пузырем. Под действием активных веществ  полые органы расширяются, тонус их уменьшается. Также усиливается почечная фильтрация крови. Из-за этого в моче могут присутствовать глюкоза, белки. Кислотно-щелочное равновесие в просвете этих органов меняется в сторону защелачивания, создавая благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов. В третьем триместре матка с плодом давят на мочеточники и мочевой пузырь, возникает временное нарушение пассажа мочи. На этом фоне опасность развития инфекции также растет.

Специалисты объединяют воспалительные урологические патологии понятием “инфекция мочевых путей” или ИМП. У беременных в эту группу входят  бессимптомная бактериурия (бессимптомное выделение бактерий с мочой), острый и хронический циститы, пиелонефрит. Такое явление как бессимптомная бактериурия вызывает много споров среди специалистов. Однако в последнее время принято все-таки назначать терапию, ведь это достоверно снижает риск возникновения тяжелых инфекционных осложнений у беременной. Именно поэтому будущие мамы обязательно сдают общий анализ мочи.

Острый цистит же может протекать незаметно для самой женщины в положении, особенно на поздних сроках. Матка сдавливает мочевой пузырь, поэтому учащаются императивные позывы. Уже с первых недель женщина замечает частые мочеиспускания, и ей трудно отдифференцировать обычные симптомы беременности от признаков болезни. Будущим мамам крайне важно внимательно относится к своему состоянию и вовремя сдавать плановые лабораторные анализы.

Особенности цистита у детей

Распространенность всех инфекций мочевых путей среди детей достигает показателя 18 случаев на 1000 населения. При этом заболевают чаще дети первого года жизни обоих полов. В старшем возрасте  в структуре заболеваемости превалируют девочки из-за анатомических особенностей строения мочевыводящей системы.

Резервуаром патогенной флоры все также выступает аноректальная зона. Подгузники, тесное неудобное нижнее белье, несвоевременная гигиена может стать предпосылками к возникновению инфекции мочевых путей. Также травматичное приучение к горшку может вызвать прерывистое и неполное мочеиспускание из-за испуга. Это будет выступать дополнительным фактором риска развития воспалительной патологии.

Важно отметить, что в детском возрасте для ИМП бывает большое количество морфологических предпосылок. Например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заброс мочи из пузыря в мочеточники и далее в лоханку почки. Поэтому в детском возрасте цистит быстро может перетечь в пиелонефрит.

Особенности цистита у пожилых

У пожилых пациентов ИМП встречаются значительно чаще, чем у молодых, причем у мужчин в пожилом возрасте часто заболеваний заметно нарастает. Клинические проявления заболеваний различны – от почти бессимптомных до тяжелых, требующих госпитализации.

Основная причина увеличения частоты заболевания ИМП у женщин в пожилом возрасте - снижение иммунитета мочеполовой системы из-за сокращения выработки гормонов. Гормональный дефицит ведет к уменьшению выработки коллагена в организме, что негативно влияет на стенки мочевого пузыря и снижает их сопротивляемость к патогенной микрофлоре. Факторами, провоцирующими воспаления мочевого пузыря в пожилом возрасте являются:

• атрофия эпителия мочевыводящих путей;
• пролапс (опущение) тазовых органов (например, выпадение матки);
• ухудшение  микроциркуляции крови в органах малого таза, зачастую связанное с нарушениями венозного кровообращения, гиподинамии;
• мочекаменная болезнь;
• прием препаратов, ухудшающих  микрофлору органов малого таза.
• недержание мочи,
• цистоцеле (протрузия, опущение, выпадение мочевого пузыря)
• неполное опорожнение мочевого пузыря, остаточная моча;
• функциональные нарушения мочевого пузыря

Опасность цистита

Заболевание имеет благоприятный прогноз в плане лечения. Однако по-настоящему страшными могут быть его осложнения и последствия. Самое безобидное – хронизация воспалительного процесса. Периоды ремиссии будут чередоваться с эпизодами обострения, снижая качество жизни пациента.

Острое воспаление опасно развитием восходящей инфекции – пиелонефрита. Это довольно серьезное заболевание, которое протекает с лихорадкой, болью в пояснице, ухудшением общего состояния и снижением функции почек. В крайнем случае заболевание приводит к уросепсису – опасному для жизни состоянию с высоким риском летального исхода. Хронический очаг инфекции может способствовать формированию гнойников в почках и забрюшинном пространстве.

Если же у пациента есть мочекаменная болезнь и хронический цистит, то возрастает риск развития молниеносного тяжелого обтурационного пиелонефрита с уросепсисом. Также во врачебной практике известны казуистические случаи некроза стенки на фоне воспаления с исходом в перитонит (тяжелое воспаление брюшной полости).

Не стоит игнорировать симптомы везикального воспаления. Сразу же обращайтесь к квалифицированному специалисту за медицинской помощью.

Лечение цистита

Неосложненный острый и хронический цистит лечатся консервативно, то есть с помощью препаратов и без хирургического вмешательства.

Для устранения патогенного возбудителя уролог или терапевт назначает антибактериальный препарат и уросептик. Эти лекарства подавляют жизнедеятельность микроорганизмов и убивают их. В последние годы возросло количество резистентных к некоторым видам антибиотиков штаммов бактерий: к пенициллинами, цефалоспоринам, фторхинолонам. Эти группы антибактериальных препаратов теперь используются крайне редко. Также отмечено, что группа фторхинолонов имеет ряд побочных эффектов и риск клостридиальной кишечной инфекции.

Препараты первой линии для лечения  – это фосфомицин. Лекарство принимается однократно 1 день. В качестве альтернативы или дополнения врач назначает фуразидин или нитрофурантоин (уросептики). Они помогают подавить размножение и жизнедеятельность бактерий. Как правило, препараты принимаются в течение 7-10 дней. В качестве поддерживающей терапии рекомендуется прием лекарственных препаратов на основе экстракта золототысячника, любистока и розмарина лекарственного. Средство безопасно для беременных и детей старше двух лет, поэтому его можно принимать в течение 1 месяца.

При частых обострениях хронического процесса специалисты рекомендуют инстилляции (заливки в мочевой пузырь) специальных растворов на основе гиалуроновой кислоты или ионов серебра. Они повышают местный иммунитет и улучшают состояние слизистой пузыря. Альтернативный вариант помощи при частых обострениях – лиофилизат бактерий кишечной палочки. Он также способствует укреплению местного иммунитета.

Профилактика цистита. Прогноз

Прогноз для пациента с циститом крайне благоприятный. Неосложненные формы заболевания хорошо поддаются консервативной терапии, симптомы купируются быстро, а воспаление проходит. Нужно вовремя обращаться за медицинской помощью и соблюдать простые рекомендации по профилактике инфекции мочевыводящих путей:

• Избегайте переохлаждения, особенно ног. Одевайтесь в соответствии с погодными условиями;
• Соблюдайте своевременную интимную гигиену;
• Используйте гигиенический душ до и после полового акта;
• После полового акта в обязательном порядке следует помочиться;
• Пользуйтесь барьерной контрацепцией;
• Носите нижнее белье классической формы из натуральных тканей;
• Своевременно проходите обследование и курс лечения по поводу гинекологических и проктологических заболеваний;
• Беременным женщинам во втором и третьем триместре для профилактики ИМП нужно периодически принимать коленно-локтевое положение. Оно способствует нормализации уродинамики;
• Своевременно и мягко приучайте детей к горшку, регулярно меняйте подгузники;
• Выпивайте 1,5-2 литра чистой воды в сутки;
• Не сдерживайте позывы к мочеиспусканию.

Пациентам с частыми обострениями хронического заболевания врачи в качестве профилактики назначают фосфомицин каждые 10 дней в течение месяца. Также при упорных посткоитальных циститах (после полового акта) специалисты могут рекомендовать профилактику фосфомицином перед половым актом.

Особое внимание должны уделять своему здоровью  женщины с наступлением менопаузы. Имеет смысл проконсультироваться с гинекологом и эндокринологом, чтобы назначить при необходимости корректирующую гормональную терапию. Важно уделять особое внимание личной гигиене. Необходимо скорректировать питание, обязательно включать белковую пищу, растительные жиры, медленные углеводы, минералы, витамины. Соленую, острую, слишком жирную и жареную пищу нужно исключить. Правильное питание поможет повысить иммунитет мочеполовой системы.

Также необходимо бороться с гиподинамией, необходимы регулярные посильные нагрузки, лечебная физкультура. При наличии пролапса (опущения) тазовых органов важно снизить вес, исключить тяжёлые физические нагрузки, наладить работу желудочно-кишечного тракта,  не допускать затяжных простудных заболеваний, сопровождающихся кашлем.  Необходимо выполнять специальные упражнения для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля), которые оказывают как лечебный эффект, так и профилактический, и позволяют избавиться от недержания мочи.

При наличии симптомов воспаления мочевого пузыря не откладывайте визит к врачу. Вовремя назначенное лечение поможет вам избежать грозных осложнений цистита.

Список литературы:

1. Цистит у женщин. Клинические рекомендации// Российское общество урологов, Минздрав, – МЗ, 2021 год.
2. Инфекция мочевыводящих путей у беременных – фокус на бессимптомную бактериурию// Н.Б. Гордовская, Ю.В. Коротчаева/ Нефрология, Том No22, Выпуск 2, – г.Санкт-Петербург, 2018 год.
3. Инфекция мочевыводящих путей у детей. Клинические рекомендации// Союз педиатров России, МАКМАХ, Минздрав, – МЗ, 2021 год.
4. Урология// Под редакцией академика РАМН Н.А. Лопаткина, – г.Москва: ГОЭТАР-Медиа, 2011 год.