Тоби Подхалер

Немного фактов

Тоби Подхалер относится к антибактериальным препаратам широкого спектра действия. Содержит в себе тобрамицин аминогликозидный антибиотик, который вырабатывается актиномицетами Streptomyces tenebrarius. Применяется в противомикробной фармакотерапии при лечении бактериальных легочных заболеваний с хроническим течением.

Нозологическая классификация по МКБ-10

Системный антибиотик предназначен для лечения бактериальных патологий следующих классов:

• B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei);
• E84.0 Муковисцидоз с легочными осложнениями;
• J15.1 Воспаление легких, спровоцированное синегнойной палочкой.

Форма выпуска и биохимический состав

Тоби Подхалер производится в виде капсул, в которых содержится белый порошок для ингалирования. В его состав входят:

• тобрамицин;
• сильная двухосновная кислота;
• кальциевая соль хлористоводородной кислоты;
• метилгидроксипропилцеллюлоза;
• пищевая добавка Е407;
• 1,2-дистеароил-sn-глицеро-3-фосфохолин;
• двуокись титана;
• пальмовый воск;
• дистиллированная вода;
• хлорид калия;
• пищевая добавка Е132;
• макрогол.

В коробке содержится 7 блистеров с капсулами, прибор для ингаляций, специальный контейнер для его хранения и официальная инструкция по применению антимикробного средства.

Фармакологические свойства

Тоби Подхалер содержит в себе аминогликозидный антибиотик тобрамицин, который входит в список жизненно необходимых медикаментов. В сравнении с гентамицином эффективнее борется с легочными инфекциями за счет лучшего проникновения в плевру и мягкие ткани.

Антибиотик угнетает биосинтез белковых веществ, в связи с чем происходят деструктивные изменения в клеточных мембранах болезнетворных бактерий. Тобрамицин обладает бактерицидной активностью в отношении грамположительных палочковидных микроорганизмов, в особенности синегнойной палочки.

В ходе медицинских испытаний аминогликозидного антибиотика было доказано, что уменьшение чувствительности к тобрамицину крайне редко сопровождается снижение его терапевтической активности. Предельная концентрация активных компонентов в слизистых выделениях бронхов обеспечивается за счет ингалирования. Систематическое применение Тоби Подхалер приводит к уменьшению численности патогенов в легких и, как следствие, улучшению дренажной функции бронхов.

Показания к применению

Согласно инструкции, противомикробное лекарство может использовать для системного лечения бактериальных заболеваний, сопровождающихся вялотекущим воспалением в легочной ткани и бронхах. Показаниями к назначению Тоби Подхалер являются:

• бактериальное воспаление легких;
• хронический бронхит;
• муковисцидоз с легочными осложнениями;
• бронхиолит.

Аминогликозидный антибиотик используется в педиатрии для лечения кистозного фиброза у детей в возрасте от 6 лет. В сочетании с пенициллинами включается в терапию септических воспалений, вызванных Enterococcus faecalis.

Режим дозирования

Антибиотик применяется исключительно для ингалирования при помощи прилагаемого прибора. Содержимое капсул нельзя проглатывать или пересыпать в другие ингаляционные устройства. Неадекватное использование лекарства может привести к бронхоспазмам и другим тяжелым осложнениям.

Рекомендуется доза антибиотика 112 мг дважды в день: утром и вечером. Продолжительность курса не зависит от массы пациента и составляет 28 дней. Интервал между процедурами 6-12 часов. После завершения терапии можно повторить курс, но не ранее, чем через 28 дней.

В процессе фармакотерапии рекомендуется продолжать ранее назначенную физиотерапию. При приеме бронходилататоров желательно соблюдать следующий порядок действий:

• прием пероральных бронхолитиков;
• физиопроцедура;
• ингалирование другими медикаментами;
• ингаляция антибиотиком Тоби Подхалер.

В случае усугубления состояния здоровья необходимо рассмотреть вопрос о применении дополнительных антимикробных средств.

Беременность и грудное вскармливание

Информации о безвредности использования Тоби Подхалер в период гестации недостаточно. Поэтому ингалирование аминогликозидным антибиотиком во время беременности противопоказано. Связано это с тем, что тобрамицин в терапевтических концентрациях оказывает нефротоксическое действие и негативно влияет на плод, вызывая развитие тугоухости или глухоты.

Данные о проникновении антибиотика в грудное молоко отсутствуют. В испытаниях на животных метаболиты тобрамицина экскретировались с молоком. Поэтому на время применения лекарства рекомендуется отказаться от грудного вскармливания.

Совместимость с алкоголем

Этанол влияет на терапевтический эффект от применения антибактериальных средств. При прохождении фармакотерапии нежелательно употреблять спиртосодержащие напитки.

Особые указания

До начала фармакотерапии и после завершения каждого 28-дневного курса нужно проверять работоспособность почек. Пациенты всех возрастных категорий должны сдавать анализы на содержание креатинина в плазме и азота мочевины крови. Рост концентрации креатинина может свидетельствовать о нарушении гломерулярной фильтрации.

Тоби Подхалер не расщепляется в паренхиматозной ткани, поэтому фармакокинетические свойства тобрамицина у больных с дисфункцией печени не изучались. Согласно клиническим данным, использование антибиотика никак не сказывается на работоспособности органов гепатобилиарной системы.

Учитывая ототоксичность антибиотиков аминогликозидного ряда, еще до начала фармакотерапии и время от времени в процессе лечения нужно контролировать остроту слуха пациента. В особенности это касается лиц, ранее проходивших курс системной терапии антимикробными средствами.

У больных в возрасте до 13 лет частота возникновения кашля выше, чем у взрослых на 35%. Частые приступы кашля являются основанием для применения альтернативного метода лечения тобрамицином в виде лекарственного раствора для ингаляций. При отсутствии желаемого эффекта необходимо пересмотреть схему терапии и назначить другой антибиотик.

С особой осторожностью нужно использовать антимикробный препарат в терапии больных в возрасте после 65 лет. В связи с замедлением метаболических реакций период полувыведения действующих компонентов и их фармакокинетические свойства могут изменяться.

Взаимодействие с медикаментами

Инструкцией не рекомендуется использовать антибиотик совместно с медикаментами, которые обладают ототоксическими и нефротоксическими свойствами. В случае использования комбинации упомянутых лекарств необходимо контролировать уровень тобрамицина в системном кровотоке.

По причине усиления токсической активности аминогликозидов нежелательно использовать Тоби Подхалер вместе с диуретиками Маннитол, Лазикс, Диувер, Фурасемид и т.д.

Параллельное использование нижеперечисленных медикаментов чревато потенцированием нефротоксического и мышечно-расслабляющего действия:

• Тубокурарин;
• Полимиксин;
• Амфотерицин В;
• Ботулотоксин;
• Такролимус.

Перекрестные лекарственные взаимодействия не выявлены в случае одновременного применения бронхолитиков, глюкокортикостероидов и антибиотиков из группы макролидов.

Передозировка

Достоверная информация о случаях передозировки антимикробным средством отсутствует. Случайный пероральный прием капсул крайне редко сопровождается развитием токсического синдрома, что обусловлено плохим всасыванием компонентов лекарства из кишечника.

Побочные эффекты

Тоби Подхалер часто вызывает побочные эффекты у больных, страдающих муковисцидозом:

• боль в гортаноглотке;
• металлический привкус во рту;
• дисфония;
• продуктивный кашель;
• лихорадочное состояние.

В 90% случаев патологическая симптоматика имеет умеренный характер, поэтому не является основанием для прекращения фармакотерапии.

Противопоказания

Противопоказано совершать ингалирование аминогликозидным антибиотиком при:

• гиперчувствительности к тобрамицину;
• дисфункции вестибулярного аппарата;
• беременности и лактации;
• псевдопаралитической миастении.

С осторожностью проводят терапию при нейромышечных расстройствах, снижении слуха, а также паркинсонизме.

Аналоги

Заменить Тоби Подхалер можно антибактериальными препаратами из группы аминогликозидов:

• Тобросопт;
• Бруламицин;
• Тобрекс;
• Тобропт;
• Брамитоб.

Условия продажи и хранения

Антибактериальный препарат отпускается по предписанию инфекциониста. Хранить капсулы нужно в проветриваемом месте при температуре до 30 градусов Цельсия. Срок годности порошка составляет 3 года.