Мы не рекомендуем заниматься самолечением при острой или хронической боли в животе. При аппендиците особенно важно не принимать обезболивающие без рецепта, чтобы врач мог правильно оценить симптомы. Любой препарат должен быть подобран специалистом с учетом проведенных лабораторных и аппаратных исследований и анализов пациента.
«Аппендицит» как термин предложил американский хирург Р. Х. Фитц в 1886 году. Он подчеркнул, что первопричиной гнойников правой подвздошной области является аппендикс – небольшой червеобразный отросток слепой кишки. Это орган размером с палец (примерные размеры 6-10 см в длину, случаются и бОльшие отклонения от средних размеров), находящийся в нижней части живота. Боль при воспалении чаще ощущается с правой стороны. Гнойное или простое воспаление маленького коварного участка кишечника – одна из главных причин таких болей в животе, когда не избежать помощи хирурга.
Хирургическое удаление воспаленного участника кишки необходимо, так как отросток увеличивается в размерах, его стенки истончаются, а внутри скапливается гной. Если не выполнить вовремя хирургическое вмешательство, то может произойти разрыв стенки кишки, гной выйдет в брюшную полость с последующими тяжелыми осложнениями.
Строение и функции аппендикса
Слепая кишка – это начальный отдел толстой кишки, расположенный в нижней части живота. Аппендикс – небольшой отросток слепой кишки, описанный анатомами 500 лет назад, а первую аппендэктомию лондонский королевский врач выполнил в далеком 1735 году. Первые анатомически верные изображения опасного участка кишечника появились на анатомических рисунках Леонародо да Винчи в 1492 году. Несмотря на это, роль аппендикса до сих пор не ясна, и он доставляет массу проблем хирургам. До недавнего времени считалось, что это рудиментарный орган, который не несет полезных функций. Однако современная медицинская наука придерживается мнения о том, что большое скопление лимфоидной ткани указывает на защитную функцию этого небольшого органа. Хотя известно, что аппендикс связан с иммунитетом, удаление этого отростка заметно на общем здоровье не отражается.
Виды аппендицитов
· Катаральный – простое воспаление без нагноений.
· Флегмонозный – воспаление осложняется нагноением.
· Гангренозный – тромбоз сосудов приводит к омертвению тканей, которое может привести к особенно опасному воспалению брюшины (оболочки, покрывающей органы брюшной полости).
· Перфоративный – гнойное воспаление вызывает расплавление тканей, в аппендиксе образуется отверстие и гнойное содержимое проникает в брюшную полость, обширное воспаление органов сопровождается очень сильной болью.
Острый и хронический аппендицит
Существуют различные классификации воспалительных заболеваний аппендикса. Их классифицируют по характеру течения болезни, по сложности процесса, по возрасту пациента.
Острые первичные воспаления в этой области называют острым аппендицитом, такое течение болезни отмечено в 90% случаев.
После первого острого приступа может развиться хронический аппендицит, когда болевые приступы и тошнота периодически повторяются, а в промежутках между болезненными эпизодами жалобы отсутствуют, но может сохраняться небольшая болезненность в нижней части живота и жалобы на расстройства стула.
Хроническое рецидивирующее воспаление случается и без предшествующего приступа острой боли. Больные жалуются на ноющие боли, проблемы с аппетитом. При осмотре врач определяет вздутие и повышение чувствительности в области слепой кишки.
Аппендицит при беременности
Заболевание чаще встречается в первом триместре беременности. Женщины могут связывать боли в животе с особенностями своего состояния и токсикозом. Кроме боли в животе, жалобы у беременных могут быть на тошноту, рвоту и расстройства стула.
Диагностика аппендицита у беременных затруднена, так как боль распространяется на весь живот и часто усиливается при положении лежа на правом боку, поскольку при этом увеличенная матка сильнее давит на воспалившийся отросток. Интенсивность болей увеличивается на поздних сроках беременности, когда они мучительнее и сильнее выражены.
При атипичном расположении аппендикса характер болевых ощущений может быть похож на гастрит или цистит. Поэтому при любой боли в животе беременным женщинам нужно срочно обратиться к врачу, который назначит необходимые анализы и обследования.
Особенности течения
Классическая картина острого аппендицита – высокая температура, тошнота и болезненность в правой нижней части живота. Первый признак – тянущая боль в животе. Позже боль становится резкой, могут возникнуть приступы рвоты.
Доктора разных специальностей часто сталкиваются с симптомами, которые могут указывать на аппендицит, однако вызывать острую или тупую боль в животе могут многие болезни.
Чрезвычайно сложно установить правильный диагноз при болях в животе у детей. Поэтому средняя частота ненужных аппендэктомий составляет 25-30% от всех операций.
Аппендицит может приводить к следующим осложнениям:
Аппендикулярный инфильтрат – защитная реакция организма на воспаление червеобразного отростка. Ближайшие органы, расположенные вокруг воспаленного аппендикса, спаиваются между собой, чтобы разграничить пораженную часть слепой кишки с остальной брюшной полостью. Тогда боль в животе снижается и усиливается только во время ходьбы. Температура тела нормализуется или держится немного выше нормы. Иногда такой инфильтрат самостоятельно рассасывается, но может произойти нагноение с образованием периаппендикулярного абсцесса.
Перитонит – воспаление брюшины: оболочки, покрывающей все органы брюшной полости снаружи.
Абсцессы – скопление гноя в брюшной полости. Гнойное воспаление тканей может произойти не только вокруг аппендикса, но и в соседних отделах брюшной полости. Опасное осложнение требует срочного хирургического вмешательства.
Диагностика аппендицита
Один из самых сложных вопросов в диагностике – это несоответствие симптомов и той картины, которую видят хирурги в брюшной полости. При типичной картине острого аппендицита хирурги обнаруживают незначительные изменения в маленьком опасном участке кишечника, а то и вовсе здоровые ткани.
При остром воспалении аппендикса нужно действовать быстро, не всегда есть время для подробных медицинских обследований, иногда на диагностику отводятся считанные минуты. Поэтому даже у опытных хирургов часты случаи гипердиагностики, когда при хирургической операции выясняется, что гнойное воспаление отсутствует, либо его признаки очень слабые. Часто после проведенной аппендэктомии у женщин и девушек прежние болевые ощущения возвращаются, а при тщательном обследовании выясняется, что боль была вызвана гинекологическими проблемами.
Если аппендикс расположен в атипичном месте, диагностика намного сложнее. Например, он может находиться сзади слепой кишки, в малом тазу, рядом с печенью. При таком расположении аппендицит часто путают с заболеваниями других органов.
Когда есть классические симптомы, диагноз "аппендицит" обычно не вызывает вопросов. Если признаки атипичны или стерты, необходимо провести дополнительное обследование.
Пальпация
Это наиболее простой и быстрый способ диагностики аппендицита. Врач надавливает на живот и резко убирает руку. При воспалении аппендикса эта манипуляция вызывает сильную боль.
Лабораторные исследования
· Общий анализ крови. У большинства пациентов с аппендицитом повышен уровень лейкоцитов. Тем не менее, уровень лейкоцитов может остаться и в границах нормы. У беременных на этот анализ полагаться нельзя, так как беременность вызывает физиологическое повышение уровня лейкоцитов.
· Лейкоцитарная формула. Чаще преобладают нейтрофильные лейкоциты.
· С-реактивный белок (СРБ). Вырабатывается в печени, быстро реагирует на активное воспаление. Его нормальный уровень позволяет исключить аппендицит.
· Общий анализ мочи позволяет исключить инфекции мочевыводящих путей и камни в почках.
· Определение уровня ХГЧ позволяет исключить внематочную беременность.
· Чтобы исключить заболевания печени и поджелудочной железы, исследуют уровень в крови печеночных ферментов: аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) брюшной полости проводятся в условиях стационара, чтобы оценить состояние аппендикса или обнаружить другие причины боли в животе.
Диагностическая лапароскопия – это исследование брюшной полости, его проводят через небольшие отверстия в брюшной стенке.
Лечение
Единственный способ лечения – хирургическое удаление воспаленного аппендикса. Первые попытки хирургического вскрытия абсцессов в правой части живота упоминаются в медицинских трудах, написанных две тысячи лет назад, но причины подобных смертельных воспалений долго оставались непознанными. На протяжении многих веков внутренние воспалительные процессы находились в руках терапевтов, лечение было малоуспешным, ведь в арсенале врачей для лечения перитонита тогда были только покой, диета, промывания желудка, клизмы и настойка опия.
Наконец в 1827 году французский врач Франсуа Мелье высказал в предположение о том, что именно небольшой коварный отросток является причиной обширных воспалений (перитонитов). Причина была выяснена, но хирургическое лечение большого распространения не получило до тех пор, пока не были сделаны серьезные научные прорывы и появилось общее обезболивание и всеобщая антисептика. Опасность хирургических вмешательств заметно снизилась только в 70-х годах девятнадцатого века. Огромный вклад в изучение хирургической патологии кишечника сделал знаменитый русский хирург Николай Иванович Пирогов. Он описал различную локализацию гнойных воспалений, неодинаковые причины и формы течения.
Современные хирурги обычно удаляют поврежденный участок кишки через небольшой разрез на животе. При гнойных осложнениях объем вмешательства приходится значительно расширять. Перед операцией и сразу после нее назначают антибиотики, менее 10% врачей в России не вводят антибиотики перед операцией. Статистические данные по хирургической помощи доказывают преимущества щадящей лапароскопической операции – эта методика вызывает меньше послеоперационных осложнений.
Профилактика аппендицита
К сожалению, заранее полностью обезопасить себя от воспаления нельзя. При острой боли в животе срочно обращайтесь за медицинской помощью! Также обратите внимание на повторяющиеся эпизоды боли в животе, хронический аппендицит может внезапно перейти в острый в условиях, когда поблизости нет медицинской помощи. Хирурги считают главной профилактикой осложненных перитонитов своевременную диагностику «простых» аппендицитов.
Снизить вероятность воспаления аппендикса можно при помощи умеренной физической нагрузки, отказа от вредных привычек, здорового рациона питания. При склонности к запорам в меню обязательно должно быть достаточно пищевой клетчатки и жидкости. Также важно вовремя лечить инфекционные процессы: кариес, хронические ангины и затяжные простуды.
Список литературы:
1. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2020/8/1002312072020081005
2. Диагностические и лечебные подходы при остром аппендиците в практике хирургов Российской Федерации. Результаты общероссийского опроса. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова, 2020, №8 с. 5-16
3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-causes/syc-20369543
