1. Распространенность синдрома

Боли в области шеи - проблема, с которой сталкивался почти каждый. Это наиболее подвижный и хрупкий отдел позвоночника, и болезненные синдромы разной интенсивности могут возникать по совершенно различными причинам.

Боль в шее редко говорит о наличии серьезного заболевания. Тем не менее периодически повторяющаяся цервикалгия, имеющая стойкий характер, должна быть сигналом к поиску причины такого состояния.

Чаще всего это мышечные боли, причиной также могут стать дегенеративные изменения позвоночника, травмы и другие (невертеброгенные) причины: стенокардия, инфекционные, эндокринные, ревматические, онкологические заболевания, патология лимфоузлов и т.д..

Боль в шее может сопровождаться головокружением, слабостью, головными болями, мышечными спазмами, болью и онемением в руках и т.д..

2. Классификация, виды и характер болевых синдромов

Существует несколько классификаций цервикалгии:

1. По длительности течения она может быть острой (менее 4 недель), подострой (1-4 месяца) и хронической (более 4 месяцев).
2. По характеру болевого синдрома различают ноющую, тупую, простреливающую боль.
3. По расположению различают боль в переднем, заднем и боковых отделах шеи. При иррадиации боли в голову говорят о цервикокраниалгии, в плечо – о цервикобрахиалгии.
4. По причине возникновения все боли в шее можно разделить на 2 большие группы – вертеброгенные и невертеброгенные:

• Вертеброгенные: возникают вследствие заболеваний, травм позвоночника. Это наиболее распространенная группа причин цервикалгии. По статистике она составляет > 70%. Наиболее частая причина это мышечная боль. Она может быть обусловлена такими состояниями, как миофасциальный, мышечно-тонический синдромы, миозит, шейная миопатия, нарушение осанки и т.д.
• Невертеброгенные: вызванные другими причинами (ишемия миокарда, инфекционные, эндокринные, онкологические заболевания, поражение лимфатических узлов, ревматизм и т.д.).

Рассмотрим отдельные причины более подробно.

Причины, которые вызывают боль в шее

Травмы (переломы, хлыстовая травма)

Механизм возникновения хлыстовой травмы связан с резким наклоном шеи вперед или назад с дальнейшей отдачей в обратном направлении. Такое повреждение характерно для ДТП. При этом происходит растяжение сухожильно-связочного аппарата, мышц, разрушение позвонков (компрессионные переломы) и межпозвоночных дисков, подвывихи и вывихи шейных позвонков, образование грыж.

Возникают жалобы на боль в шее, отдающую в плечи, голову, межлопаточную область; ограничение движений; головокружение; тошноту. М.б. нарушение зрения, глотания (дисфагия).

Среди других травм, вызывающих, следует отметить ушибы, раны, растяжение мышц шеи. Последствиями травматического повреждения может стать цервикалгия, мигрень, мышечный спазм, нарушение подвижности шеи, утомляемость, нарушение зрение.

Дистрофические заболевания позвоночника

Остеохондроз характеризуется возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями суставов позвоночника, возникающими из-за снижения эластичности, уплощения и разрушения межпозвоночных дисков.

Постепенно нарушается амортизационная функция дисков. Это приводит к увеличению нагрузки на межпозвоночные (фасеточные) суставы, артрозу, радикулопатии - болевому синдрому вследствие защемления нервных корешков костными разрастаниями (остеофитами), напряжению шейных мышц. При сдавлении позвоночных артерий появляется шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, нарушение зрения, головокружение.

Постепенно межпозвоночные диски теряют упругость. При их сдавлении происходит выпячивание (протрузия) в позвоночный канал с дальнейшим формированием грыжи. Это ведет к компрессии и развитию патологических изменений со стороны спиного мозга (миелопатия). В результате усиливается болевой синдром, нарушается чувствительность рук, ног, волосистой части головы с развитием онемения, парестезии. Появляется слабость в руках, изменяются сухожильные рефлексы.

Боль носит односторонний, простреливающий характер, нарастает при наклоне в больную сторону, запрокидывании головы, поэтому пациент интуитивно нагибает голову вперед и в сторону, обратную расположению боли. Остеохондроз может сопровождаться цервикобрахиалгией; цервикокраниалгией.

Спондилез, как правило, сопутствует остеохондрозу. При этой патологии на краях тел позвонков образуются костные разрастания (остеофиты). Вместе с этим отмечается уменьшение межпозвоночных дисков в размерах. При срастании соседних позвонков ограничивается подвижность шеи.

При спондилолистезе происходит смещение (соскальзывание) вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Проявляется такая патология болями в области расположения. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Мышечные синдромы

Мышечные боли - миофасциальный синдром

К мышечным болям приводит продолжительное перенапряжение шейных мышц, растяжение связок, местное переохлаждение. Они сопровождаются ограничением подвижности, спазмом мышц шеи. При пальпации (ощупывании) мышц ощущается их уплотнение и болезненность.

Болевой синдром при миофасциальном синдроме умеренной интенсивности, непродолжительный, усиливается при движениях шеи, при отсутствии лечения проходит самостоятельно.

Мышечно-тонический синдром (спазм мышц шейно-грудного отдела)

Клинически проявляется длительным и стойким напряжением мышц, их рефлекторным сокращением – мышечным спазмом. Мышцы становятся плотными на ощупь, отечными, болезненными.

Формируются триггерные точки – зоны наиболее выраженной болезненности. Цервикалгия усиливается при поворотах головы, сгибании и разгибании шейного отдела позвоночника. Она может сопровождаться онемением IV, V пальцев руки.

Мозит

При миозите шеи развивается воспаление мышечных волокон. Возникает заболевание чаще всего на фоне переохлаждения. Проявляется резкой болезненностью при движениях, нарушением мышечного тонуса. Из-за разницы в тонусе мышц голова наклоняется в одну сторону, формируется вторичная кривошея.

Шейная миопатия

Миопатия или дегенеративная патология мышечной ткани характеризуется снижением сократительной способности миофибрилл, прогрессирующей мышечной слабостью, ограничением движений, снижением тонуса, развитием атрофии мышц с последующем замещением мышечных волокон жировой или соединительной тканью.

Шейный плексит

Шейный плексит – поражение шейного нервного сплетения. Чаще развивается на фоне травмы, переохлаждения. Болезненность локализуется в области переднебоковой поверхности шеи, отмечается ее иррадиация в ухо, грудную клетку, затылок. Боль усиливается при кашле, разговоре, сопровождается ощущением ползания мурашек, парестезией – нарушением чувствительности в виде онемения, жжения, покалывания.

Нарушение осанки

Осанка нарушается, когда человек долгое время проводит за компьютером или находится в другом однообразном положении. К предрасполагающим факторам также относится использование для сна слишком мягкой или высокой подушки. При нарушениях осанки повышается нагрузка на связки и мышцы шеи, голова выдвигается вперед, формируется сутулость.

Другие причины

Боли в шее могут вызывать и другие, невертеброгенные причины, например, ИБС (ишемическая болезнь сердца. При атипичной форме боли могут иррадиировать в шею, левую руку, плечо. Для этого заболевания характерны изменения на ЭКГ. Из клинических симптомов отмечается тяжесть за грудиной, одышка, слабость при минимальной физической нагрузке.

При менингите (воспалении мягкой мозговой оболочки) боль в шее и голове сопровождается ригидностью затылочных мышц, повышением температуры тела, рвотой. Сходная клиника наблюдается при менингизме. Для дифференцировки этих состояний проводят спинномозговую пункцию.

Шейный лимфаденит или увеличение шейных лимфатических узлов является наиболее частой причиной цервикалгии (около 50% всех случаев) у детей. Этот симптом встречается при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях (тонзилит, фарингит, отит, стоматит, ОРВИ, грипп, риносинусит, корь, мононуклеоз, туберкулез), онкологичекой патологии. Боль усиливается при глотании, пальпации (ощупывании) лимфатических узлов.

Боль в шее может сопровождать ювенильный ревматоидный артрит. Это аутоиммунное соединительнотканное заболевание дебютирует в возрасте до 16 лет и характеризуется поражением суставов, внесуставными проявлениями.

Другие системные коллагенозы, которые могут вызвать боли в шее:

• Болезнь Бехтерева – соединительнотканное заболевание, поражающее позвоночник. При этом заболевании может наблюдаться срастание отдельных позвонков между собой.
• Дерматомиозит характеризуется воспалением мышечной ткани и кожи по типу фотодерматоза преимущественно на открытых участках тела.
• Склеродермия включает фиброзно-склеротические изменения кожи, мышц, суставов, сосудов и внутренних органов.

Цервикалгия наблюдается при кривошее – ортопедическом заболевании с отклонением шеи от вертикальной оси. Этот врожденный порок развития диагностируется в раннем детстве, чаще встречается у девочек.

Боль в шее сопровождает опухолевые заболевания; гнойно-воспалительные процессы: абсцессы (ограниченное воспаление мягких тканей), флегмоны (воспаление мягких тканей без четких границ); патологию щитовидной железы; слюнных желез; плекситы; остеопороз; трахеит (воспаление слизистой трахеи); эзофагит (воспаление слизистой пищевода); атеросклероз; синдром Рейтера; инородные тела.

При патологии щитовидной железы (диффузный токсический зоб, тиреоидит Хашимото) болевой синдром сочетается с повышением температуры тела, ощущением жара, усиленным потоотделением, учащением частоты сердечных сокращений, повышенной раздражительностью, плаксивостью.

Сиалоденит – воспаление слюнных желез. Боль усиливается при жевании, глотании. Отмечается припухлость в области расположения слюнных желез, сухость во рту, слабость, озноб, повышение температуры.

При дефиците минеральных веществ (прежде всего кальция, фосфора) и витаминов (Д 3) развивается разрежение костной ткани (остеопороз). Риск его возникновения возрастает у женщин в период менопаузы. Остеопороз шейного отдела позвоночника сопровождается цервикалгией.

Для трахеита характерно усиление болей при кашле, для эзофагита – при приеме пищи.

При атеросклерозе (поражении стенок крупных артерий с образованием атеросклеротических бляшек, препятствующих нормальному кровотоку) и другой сосудистой патологии боль в шее сочетается с головокружением, шумом в ушах.

Синдром Рейтера – симптомокомплекс, проявляющийся классической триадой: поражение мочеполовой системы (уретрит + простатит), суставов, конъюнктивит. Вызывается чаще всего микоплазменной инфекцией, имеет хроническое течение.

4. Локализация болей в шее - на какие проблемы они указывают

Локализация боли помогает правильно определить причину цервикалгии и вовремя принять необходимые меры.

Основные причины боли в шее спереди:

• Патология щитовидной железы.
• Сиалоденит.
• Заглоточный абсцесс – воспаление клетчатки, расположенной в заглоточном пространстве. Боль в шее усиливается при глотании, сопровождается покраснением кожи на передней поверхности шеи, увеличением температуры до фебрильных цифр (38-39^О).
• Шейный плексит.
• Системные соединительнотканные заболевания (дерматомиозит, склеродермия). Боль носит ноющий, тянущий характер с иррадиацией в шею и позвоночник.
• Шейный лимфаденит.
• Атипичная форма ИБС.
• Трахеит, эзофагит.
• Компрессионные переломы шейных позвонков.

Причины боли в шее сзади:

• Остеохондроз, протрузия диска, грыжа позвоночника, спондилез, спондилолистез.
• Миофасциальный синдром.
• Болезнь Бехтерева.
• Туберкулез позвоночника.
• Остеомиелит.
• Синдром Рейтера.
• Компрессионный перелом тел шейных позвонков, перелом дуг и отростков позвонков.

Боль в шее сбоку может наблюдаться при атеросклерозе; миофасциальном синдроме; инородном теле; опухолевом процессе в глотке, гортани, щитовидной железе. Цервикалгия сбоку может приводить к вторичной кривошее, так как пациент все время стремится наклонить голову в больную сторону.

5. К кому обращаться при болях в шее

При болях в шее поможет терапевт, педиатр, невролог. Если боль в шее вызвана травмой, то обращаться следует к травматологу, хирургу. В зависимости от причины болей терапевт с педиатром могут направить пациента также к таким специалистам, как ревматолог, инфекционист, кардиолог, онколог, отоларинголог.

6. Диагностика заболевания, анализы и обследования

Для определения причины цервикалгии врач проводит осмотр пациента, опрашивает его об имеющихся жалобах, уточняет длительность существования симптома, характер болей, их локализацию, иррадиацию, сочетание с другими симптомами, проводит пальпацию. Определение причины цервикалгии важно для правильного назначения лечения.

При необходимости назначается:

• консультация узких специалистов;
• лабораторные анализы (ОАК, биохимический анализ крови, определение ревматоидного фактора, серологические исследования (ИФА, ПЦР), анализ люмбальной жидкости, определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), ТТГ (тиреотропного гормона), мазок из зева, уретры, анализ мокроты и т.д.);
• инструментальные методы обследования: ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭМГ – электромиография (определение биоэлектрической активности мышц и нервно-мышечной передачи), электронейрография (определение скорости проведения нервного импульса по волокнам периферических нервов).
• рентгенография шейного отдела позвоночника, КТ, МРТ;
• миелография – контрастная рентгенография подпаутинного (субарахноидального) пространства спинного мозга.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) слюнных желез, щитовидной железы; дуплексное сканирование (для оценки состояния сосудов, кровотока).

7. Методики лечения

Лечение цервикалгии должно быть комплексным. Различают консервативное лечение, направленное на снятие мышечной боли, спазма, купирование воспалительного процесса, и хирургическое вмешательство, проводимое для стабилизации позвоночника, обеспечения оттока гноя.

Консервативные методы лечения:

• Медикаментозная терапия. Назначается только врачом-специалистом, самолечение недопустимо! При мышечных синдромах это может быть как местная терапия (применение обезболивающих мазей, гелей), так и применение препаратов системного действия, направленных на снятие мышечной боли, спазма.
• Физиотерапевтические методы воздействия. К ним относятся магнитотерапия, фонофорез, электрофорез с лекарственными веществами, ультразвук, лазер, УВЧ (тепловая процедура), криотерапия (воздействие холодом), СМТ (синусоидальные модулированные токи), УВТ (ударно-волновая терапия), МЛТ (магнитное поле + воздействие лазером), аппликации с парафином/озокеритом и другие.
• ЛФК. Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от причины, вызвавшей боль. ЛФК способствует укреплению мышц шеи, спины, формированию правильной осанки.
• Массаж. Может проводиться как отдельно, так и в сочетании с ЛФК, мануальной терапией. Улучшает кровообращение, снимает мышечный спазм, нормализует мышечный тонус.
• Мануальная терапия. Позволяет снять мышечное напряжение, боль, убрать блоки.

Важно: ЛФК, массаж, мануальная терапия противопоказаны в острый период боли, а также при травмах!

• Рефлексотерапия или воздействие на акупунктурные точки при помощи игл, прижигания, гирудотерапии. Комбинация точек, продолжительность и количество процедур будут отличаться при разных патологиях.
• Ортопедические методики. Это иммобилизация при помощи бандажа или воротника Шанса. Проводится при компрессионных переломах шейных позвонков, в острый период при мышечных синдромах, остеохондозе.
• Тейпирование или кинезиотейпирование – наложение специальных пластырей (тейпов) на кожу шеи. Применяется для снятия болей, отека, устранения мышечного спазма и защемления нервных окончаний, улучшения кровообращения и лимфотока, восстановления после травм и операций. Схемы наложения тейпов различаются при разных патологиях. В зависимости от методики наложения тейпы улучшают лимфодренаж, оказывают противовоспалительное, обезболивающее действие, нормализуют мышечный тонус, стабилизируют суставы.

Хирургическое лечение проводят при грыжах позвоночника (при неэффективности консервативной терапии), новообразованиях, абсцессах, флегмонах, инородных телах шеи.

8. Какими препаратами лечить

Невертеброгенный синдром лечат специалисты, для каждой группы причин применяется своя терапия.

Для снятия мышечной боли в шее используют следующие группы лекарственных препаратов:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): анальгин, ибупрофен, диклофенак, индометацин, парацетамол, напроксен. Эти препараты подавляют фермент циклоксигеназу (ЦОГ). Различают ЦОГ 1 и ЦОГ 2. Применение НПВС - это симптоматическая терапия, направленная на снятие болевого синдрома и других признаков воспаления. Для уменьшения риска развития побочных эффектов рекомендуется использовать НПВС селективного (избирательного) действия на ЦОГ 2: нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, вальдекоксиб, рофекоксиб.
• Местные анестетики. Вводятся инъекционно в области выхода нервов (блокада): новокаин, лидокаин.
• Миорелаксанты. Способствуют снятию мышечного спазма, расслаблению мышц: мидокалм.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей: трентал, пентоксифиллин, никотиновая кислота.
• Стероидные гормоны (глюкокортикоиды): кеналог, дипроспан. Снимают воспаление, отечность тканей, боль. Обычно применяются при неэффективности НПВС или в сочетании с ними.
• Витамины группы В (нейромультивит, пентовит, мильгамма, комбилипен, нейробион), С (аскорбиновая кислота), Д и минеральные вещества: кальций, фосфор, калий (панангин, аспаркам), магний (магне В6, магнелис В6, магнерот). Кальций-Д3 Никомед – витаминноминеральный комплекс, рекомендованный для лечения и профилактики остеопороза, переломов.
• Хондропротекторы: терафлекс, артра, дона, румалон, афлутоп, хондроксид. Улучшают трофику (питание) хрящевой ткани, способствуют регенерации хряща.
• Противосудорожные средства: прегабалин, габапентин. Назначают при судорогах, спазмировании мышц.

Медикаментозная терапия назначается только после проведения полного обследования и установления причины цервикалгии.

9. Профилактика боли в шее

Для предупреждения появления болей в шее рекомендуется соблюдать простые правила:

• Правильно организовать свое рабочее место (освещенность, уровень расположения монитора, расстояние монитора до глаз и другие параметры должны соответствовать общепринятым стандартам).
• Минимизировать факторы риска: избегать сквозняков, переохлаждений; не допускать резких наклонов и запрокидывания головы и т.д..
• Следить за осанкой, в том числе во время работы за компьютером.
• Во время перерывов делать ЛФК, укрепляющие мышцы шеи, плечевого пояса.
• Оптимизировать физическую активность.
• Для сна лучше использовать не высокую, а обычную, а еще лучше ортопедическую подушку.
• Проводить коррекцию массы тела.
• Своевременно проходить диспансеризацию.

Соблюдение мер профилактики поможет сохранить здоровье и хорошее самочувствие на долгие годы. Обращение к врачу при появлении первых признаков патологичекой симптоматики и своевременно проведенное лечение позволят избежать хронизации процесса и развития осложнений.

Литература

1. 1. Киселева А.Ю., Кузнецова Е.И., Аляев Д.Ю. // ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ // Международный научно-исследовательский журнал, раздел «Клиническая медицина», 2023 год.
2. 2. Пилипович А.А. // БОЛЬ В ШЕЕ: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ // Журнал «Медицинский совет», раздел «Клиническая медицина», 2021 год.
3. 3. Мансуров Д.М. Хайбуллина Д.Х., Максимов Ю.Н. // ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ В ШЕЕ // Ж-л «Медицинский совет», р-л «Клиническая м-на», 2022 год.
4. 4. Хайбуллина Д.Х., Максимов Ю.Н. // ОСТРАЯ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ В ШЕЕ И СПИНЕ // Ж-л «Медицинский совет», р-л «Клиническая м-на», 2021 год.
5. 5. Головачева А.А., Головачева В.А. // ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ МИГРЕНИ И БОЛИ В ШЕЕ С ПОМОЩЬЮ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ // Журнал Consilium Medicum, р-л «Клиническая м-на, 2021 год.