Бурсит – воспалительный процесс слизистой, выстилающей внутреннюю часть синовиальной сумки или бурсы, откуда и название. Из-за воспаления в бурсе накапливается жидкость (экссудат): чем больше ее становится, тем сильнее развиваются симптомы.

Синовиальная сумка – своеобразный замкнутый мешок или капсула, образованная из соединительной ткани, а внутри выстланная слизистой синовиальной оболочкой. Бурсы располагаются на участках, где при движении происходит сильное соприкосновение костных выступов, сухожилий и мышц. Они как будто пакуют суставы в капсулу, защищая кости от трения с помощью своеобразной смазки, синовиальной жидкости. Эту жидкость вырабатывает синовиальная (внутренняя) оболочка бурсы. Помимо функции амортизации синовиальная жидкость питает хрящевую ткань суставов, не дает ей разрушаться.

В норме синовиальная оболочка вырабатывает небольшое количество жидкости, его достаточно для нормального движения и питания хряща. Но при воспалении обычная продукция нарушается.
 

Как часто встречается бурсит

Точных данных частоты появления бурситов нет. Врачи сходятся во мнении, что большую роль в развитии воспаления играют сильные физические нагрузки.

Если профессия человека связана с постоянным воздействием на суставы, то бурсит появляется в 50% случаев. Например, у грузчиков развивается бурсит плечевого сустава, у балерины – голеностопного сустава. У людей пожилого возраста воспаление синовиальной оболочки встречается на 35% чаще, чем у молодых из-за замедленного обмена веществ.

В теле человека насчитывается более 150 бурс, каждая из них может воспалиться. Но те синовиальные сумки, которые располагаются глубоко, не на поверхности, хорошо защищены от физического воздействия. Поэтому воспаление в них происходит крайне редко.

В 78% случаев диагностируется бурсит синовиальных сумок, находящихся поверхностно, под подкожной клетчаткой. Например, бурсы тазобедренного, коленного, локтевого суставов.
 

Причины и путь развития бурсита

Заболевание чаще появляется из-за механического воздействия на сустав и синовиальную сумку. Сюда относят не только открытые и закрытые травмы из-за падения, аварий, драк, но и постоянную нагрузку на сустав:

• занятия спортом;
• трудовая деятельность (плиточники, балерины, грузчики);
• малоподвижный образ жизни: длительное сидение за компьютером в одной позе.

В таких случаях воспаление бурсы происходит часто, заболевание переходит в хроническую форму.

К другим возможным причинам бурсита относят:

• последствия воспалительных процессов на окружающих тканях;
• осложнения воспалительных и дегенеративных патологий суставов: артроз, артрит, спондилит;
• неверно подобранная обувь, сильно искривленный позвоночник;
• отложения солей в бурсе: подагра, нарушение обменных процессов.

Бурсит появляется как реакция на инфекционные заболевания, например, гонорея или сифилис. Может стать следствием осложнения аутоиммунного заболевания: склеродермия, красная волчанка.

Аллергические реакции и интоксикации становятся причиной патологии все чаще. Поскольку современная экология оставляет желать лучшего, человек подвержен пагубному воздействию токсинов.

Причиной заболевания становится патогенная микрофлора: вирусы, грибки, бактерии, токсины. Они попадают в кровеносное русло и "затаиваются" в бурсе.

Другие причины бурсита связаны со снижением иммунитета:

• бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов;
• заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, гипотиреоз;
• СПИД.

Ожирение, как общая нагрузка на суставы и опорно-двигательный аппарат в целом, может стать причиной бурситов.

Развитие патологии происходит так:

1. Из-за внешнего или внутреннего воздействия на сустав происходит разрушение клеток синовиальной оболочки.
2. Из отмерших клеток высвобождаются ферменты, специфические молекулы белка.
3. Образуется так называемый экссудат или выпот, жидкость из белковых соединений. Она пагубно влияет на обмен веществ в соединительной ткани и окружающих сосудов.
4. Сосуды и капилляры расширяются, кровоснабжение увеличивается, а кровоток замедляется.
5. Продукция жидкости усиливается, вокруг бурсы образуется отек.
6. Из-за появившегося экссудата бурса расширяется, сдавливает вокруг нервные окончания и сосуды.

Движение сустава нарушается.
 

Симптомы бурсита

Симптомы бурсита развиваются по-разному в зависимости от характера течения патологии. Острый или подострый воспалительный процесс в синовиальной сумке появляется быстро, признаки явные и нарастают:

• припухлость в области поражения, часто округлой формы;
• покраснение кожных покровов;
• отечность сустава;
• гипертермия в пораженном участке;
• болезненные ощущения при движении, вплоть до ограничения сгибания, разгибания суставов;
• температура тела сначала до 37°С, затем до 40°С.

Если к патологическому процессу присоединяется бактериальная инфекция, боль становится постоянной даже в спокойном состоянии. Пациенты характеризуют ее сильной и пульсирующей. Болезненные ощущения могут распространяться на рядом расположенные области: например, при бурсите тазобедренного сустава боль переходит на все бедро и иногда затрагивает пах.

При остром бурсите нередко образуется флегмона: нагноение жировой клетчатки, распространяющиеся на мышцы и сухожилия.

Хроническая форма патологии – следствие острого бурсита. Если пациент занимался самолечением или поздно обратился к врачу, заболевание будет развиваться снова и снова при малейших факторах риска. Например, даже при минимальной травме пораженная ранее бурса может воспалиться. При перенесенном воспалении в синовиальной сумке остаются клетки разрушенных тканей – идеальная почва для развития бактериальной или грибковой инфекции.

Симптомы хронического бурсита смазаны:

• припухлость и отек не такие явные;
• покраснения кожных покровов практически не бывает;
• температуры нет;
• умеренные боли практически не мешают движению;
• болезненности в спокойном состоянии нет.

При переохлаждении, травме или другом факторе риска бурсит вновь переходит в острую форму.

Если заболевание не лечить, возможны осложнения:

• кратковременное или длительное нарушение двигательной функции;
• распространение воспаления на рядом расположенные структуры и органы;
• образование остеофитов, деформация суставов;
• инфицирование крови: сепсис, ведущий к летальному исходу;
• утрата способности к самообслуживанию.

Если вовремя начать грамотное лечение, осложнений удается избежать.

Классификация бурсита по локализации

Травматологи-ортопеды и хирурги различают бурсит по локализации очага воспаления. Если патология возникла из-за механической травмы одной синовиальной сумки, она редко распространяется на другие участки тела. Если заболевание вызвано общей интоксикацией организма, то возможно распространение воспаления на близко расположенные бурсы.

Бурсит плечевого сустава

Бурсит плечевого сустава – воспаление бурсы в месте, где головка плечевой кости входит в суставную впадину лопатки. Патология чаще развивается в подакромиально-поддельтовидной сумке, самой большой в человеческом теле. При воспалении человек не может поднять руку вверх.

Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава часто называют "коленом домохозяйки". Женщины из-за постоянной уборки полов часто встают на колени, от чего развивается вялотекущий воспалительный процесс. Риск развития патологии выше у плиточников, укладчиков паркета, бегунов.

При поражении полуперепончато-икроножной сумки возникает припухлость в области под коленом. При сильном воспалении патологический процесс переходит на голень.

Если повреждения препателлярная сумка, отечность появляется в области над коленом. Врачи диагностируют и двустороннее воспаление синовиальных сумок, когда заболевание затрагивает бурсы вокруг надколенниковой связки.

Бурсит локтевого сустава

Бурсит локтевого сустава встречается чаще у мужчин, связан с профессиональной деятельностью, военной службой и занятиями спортом. Однако в народе заболевание носит название "локоть студента", студенты на занятиях часто подпирают голову рукой, нагружая локоть. Подкожные и сухожильные бурсы располагаются чуть выше локтевого отростка – выступа в задней части локтевой кости.

Бурсит тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – один из самых сложных с точки зрения анатомии. Воспаление в этой области протекает тяжело для пациента. Тазобедренный сустав окружен сразу несколькими бурсами, но наиболее часто воспаляются вертельная, пояснично-подвздошная и ягодично-седалищная.

Другие локализации

Бурсит чаще развивается в синовиальных сумках, расположенных рядом с крупными суставами. Например, в голеностопе воспаляется бурса рядом с ахилловым сухожилием. Человек перестает наступать на ногу из-за болей.

Но нередко патологический процесс развивается в лучезапястном суставе, межфаланговых и пястно-фаланговых суставах.

Врач в амбулаторной карте пациента указывает не только локализацию воспаления, но и конкретную синовиальную сумку. Например, "бурсит глубокой поднадколенниковой сумки" или "бурсит межкостной локтевой сумки".
 

Классификация по источнику заболевания

Бурсит по источнику заболевания делится инфекционный и неинфекционный, на специфический и неспецифический. Специфическое воспаление синовиальной сумки вызвано микробами, которых в нормальном состоянии в организме человека нет:

• палочки коха;
• гонококки;
• бледная трепонема;
• золотистый стафилококк.

К неспецифическим источникам заболевания относят химическое, физическое воздействие на бурсу: травмы, интоксикация.

Неспецифическими источниками считаются заболевания общего характера (сахарный диабет, склеродермия, подагра) и местного характера: артрит, артроз). Неспецифическое инфекционное воспаление бурсы диагностируется, если источником служат микроорганизмы, свойственные для человеческого организма: стрептококки, энтерококк.
 

Классификация по типу экссудата

Экссудат – жидкость, богатая белковыми соединениями, играет большую роль при выборе тактики лечения пациента. Врачи различают следующие типы выпота:

1. Серозный. Обычно прозрачная жидкость, включающая клетки обычной синовиальной жидкости. Возможна консервативная терапия без вскрытия бурсы.
2. Гнойный. Мутный, отличается зеленоватым оттенком и чрезмерной вязкостью.Наличие гноя в синовиальной сумке требует чаще оперативного вмешательства с полным удалением содержимого.
3. Геморрагический. К синовиальной жидкости и выпоту присоединяются клетки крови, за счет чего появляется красноватый оттенок. Появляется при сильной проницаемости сосудов и свидетельствует часто об аллергической реакции.
4. Фиброзный. Высоковязкий, плотный из-за большого количества фибринов. Появление этого выпота грозит образованием рубцов и спаек в синовиальной сумке, что приводит к нарушению ее функции. Для восстановления требуется хирургическое вмешательство.
5. Калькулезный. В выпоте образуется большое количество солей кальция. Говорит о хроническом течении заболевания. Для восстановления нормальной работы бурсы понадобится операция.

Врачи нередко диагностируют смешанный типы экссудата: серозно-гнойный, гнойно-геморрагический.
 

Диагностика

Хирург или травматолог-ортопед начинает сбор анамнеза с опроса пациента. Врачу нужно рассказать о характере болей, других симптомах, когда и при каких обстоятельствах началась патология. Специалисту важно знать профессию, образ жизни пациента, сопутствующие патологии.

Далее врач переходит к осмотру и пальпации. При прощупывании отмечается отечность пораженного сустава. Область синовиальной сумки напоминает желе на ощупь. Пораженный сустав обязательно сравнивают с аналогичным здоровым суставом, чтобы оценить интенсивность распространения воспаления.

Суставы и синовиальные сумки пальпируют осторожно, чтобы картина не смазалась. Врач отмечает повышение температуры на пораженном участке, проверяет, болезненны окружающие мышцы и сухожилия. Грамотный травматолог уже на осмотре пациента может оценить тип выпота, чрезмерное утолщение синовиальной оболочки.

Хирург может провести физикальные тесты, чтобы проверить, на каком этапе движения или при каких обстоятельствах болезненные ощущения усиливаются: например, в начале движения или после. Это необходимо для дифференциации бурсита с другими заболеваниями суставов. Например, при артрите движения затруднены сильнее, чем при воспалении синовиальной сумки.

Врач сначала определяет возможности активных движений в суставе, то есть тех, что пациент может выполнить самостоятельно. Далее специалист переходит к оценке объема пассивной двигательной функции: важно знать, каков максимальный объем движений может выполнить пациент при поддержке врача.

Далее переходят к лабораторной диагностике.

Лабораторные анализы

В первую очередь назначают анализ крови, чтобы оценить общее состояние пациента. Лабораторные тесты крови помогают исключить или подтвердить системную красную волчанку, ревматоидный фактор, периферический артрит ,спондилоартроз и другие подобные заболевания. Врачу важно знать и о хронических патологиях: сахарном диабете, гипотиреозе. Это поможет при выборе препаратов для лечения в дальнейшем.

Далее назначают пункцию сустава – артроцентез. Исследование не только помогает оценить тип выпота, но и облегчить состояние пациента за счет уменьшения экссудата в синовиальной сумке. Артроцентез – наиболее информативный тест для определения наличия инфекции в области поражения и выявления причины заболевания. Цвет и прозрачность синовиальной жидкости, взятой для пункции, помогает определить не воспалительную, воспалительную и инфекционную природу патологии.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика позволяет оценить состояние пораженного участка. Особенно эффективны методы при обследовании глубоких бурситов и дифференциации воспаления с другими патологиями.

Врач назначает:

• рентгенографию для выявления патологических участков околосуставных структур;
• КТ или МРТ для детальной оценки состояния сустава и окружающих тканей;
• УЗИ для подтверждения нарушения кровоснабжения синовиальной сумки, определения хронического или острого течения заболевания.

Рентген не позволяет оценить состояние мягких тканей: на снимках фиксируется только положение и состояние твердых тканей. УЗИ подтвердит скопление лишней жидкости в синовиальной сумке, визуализирует травмы связок и сухожилий, отложения солей кальция. ПРИ МРТ видны и твердые и мягкие ткани, но из-за специфики исследования, врачи сначала проводят УЗИ. МРТ служит подтверждением результатов ультразвукового исследования.
 

Лечение бурсита

Воспаление синовиальной сумки чаще лечиться консервативными методами. Если вовремя обратиться к врачу, осложнений не допустят, а значит операция не понадобится.

Консервативная терапия

Лечение неосложненного бурсита не требует нахождения пациента в стационаре. Заболевшему показан полный покой и иммобилизация пораженного сустава. Можно воспользоваться мягким ортезом, если травматолог разрешит.

Врач назначает комплекс медикаментов:

• антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты для ликвидации причины патологии;
• нестероидные противовоспалительные мази, гели или таблетки для снятия отека и болей;
• обезболивающие средства при сильной болезненности;
• мази и гели или компрессы с охлаждающим эффектом.

При высокой температуре обязательны жаропонижающие средства. Если температура не спадает больше трех дней, необходимо обратиться к врачу повторно. В больнице пациенту назначат капельницы и внутримышечные инъекции для ликвидации воспаления. В трудных случаях врач принимает решение начать прием кортикостероидов: таблетированная форма или внутримышечные инъекции.

Для общего укрепления организма назначают витаминные комплексы. Курс зависит от индивидуальных характеристик пациента.

Физиотерапия, массаж и лечебная физкультура

Физиотерапия усиливает действие медикаментов и помогает восстановить метаболизм на пораженном участке. Методики физического воздействия позволяют сократить курс лечения или уменьшить дозировки некоторых препаратов.

Физиопроцедуры могут включать:

• Вибротерапию;
• Ударно-волновую терапию (УВЧ);
• Лазерное воздействие высокой интенсивности;
• Лечебные ванны;
• Электрофорез и фонофорез с противовоспалительными препаратами;
• Грязелечение;
• Внутритканевую электростимуляцию импульсными токами (ВТЭС);
• Магнитотерапию;
• Рефлексотерапию (иглоукалывание, например).

Курс физиотерапии составляет от 7 до 14 дней, после чего требуется перерыв. Физиопроцедуры помогают при хроническом бурсите: пациентам показаны курсы магнитотерапии или лазерное воздействие дважды или трижды в год для профилактики.

Хорошо зарекомендовал себя лечебный массаж при лечении бурситов. Действие то же, что и у физиопроцедур: мягкое раздражение области поражения способствует нормализации кровотока и обмена веществ, ликвидации воспалительного процесса.

Усилить эффект медикаментозной терапии и физиопроцедур поможет лечебная физкультура. Речь идет о кратковременной разминке поврежденного сустава в пассивном режиме. Курс ЛФК подбирает врач в зависимости от состояния пациента.

Малоинвазивные операции

В современной медицине несложные операции на суставах проводят малоинвазивными методами. То есть не вскрывают полностью синовиальную сумку, а делают два-три прокола, помещают в образовавшееся пространство артроскоп, а через него вводят инструменты диаметром не более 1 см. Встроенная мини-камера позволяет выполнять максимально точные действия в ограниченном пространстве.

Если диагностирован острый гнойный бурсит, хирург с помощью артроскопа вскрывает бурсу, высасывает гнойный экссудат, промывает внутреннюю оболочку синовиальной сумки антисептическими растворами или антибиотиками. По необходимости врач ставит дренаж. Иногда требуется повторное удаление экссудата и промывание бурсы.

Удаление фиброзных и кальциевых отложений

При артроскопии можно не только провести аспирацию (высасывание) синовиальной жидкости, но и провести удаление фиброзных и кальциевых отложений, участков заместительной ткани. Через артроскоп врач вводит инструменты, после чего под контролем камеры иссекает пораженные участки.

Радикальные меры

Если малоинвазивные хирургические методики не дали результатов и бурса продолжает гноиться, хирург выбирает открытую операцию на суставе:

1. Специалист вскрывает воспаленную бурсу.
2. Вычищает ее полость от гнойно-некротических масс.
3. Обрабатывает внутреннюю оболочку синовиальной сумки антисептиками.
4. Устанавливает дренаж и  обрабатывает рану, наложив на нее стерильную повязку.

Сильный гнойный процесс предполагает наличие гнойного экссудата еще 2-3 дня после операции ,поэтому дренаж обеспечит хороший выход выпота.

Если синовиальная сумки сильно поражена, врач выполняет более сложную операцию – бурсэктомию. С помощью скальпеля он иссекает кожный покров и клетчатку в месте поражения, вскрывает синовиальную сумку и полностью удаляет ее. Края раны сшивают натяжным швом.

Беспокоиться не нужно, через 2-3 месяца на месте операции появляется новая здоровая бурса. А движение в суставе нормализуется уже на третий-четвертый день. Если при малоинвазивных методах хирургии вероятность рецидивов составляет около 12%, то при радикальных способах – всего 2%.

После любого вида операции пациенту показан курс антибиотиков для предотвращения инфицирования. Далее для восстановления функции сустава требуется пройти курс физиопроцедур, ЛФК, массажей.
 

Прогноз и профилактика

Прогноз выздоровления благоприятный в 90% случаев, при условии, что пациент своевременно обратился за медицинской помощью. Если бурсит развился на фоне ослабленного иммунитета и присоединении инфекции, после ее ликвидации наступает полное восстановление синовиальной сумки.

Среднее время лечения консервативными методами – 3-4 недели, в зависимости от течения патологии. При оперативном вмешательстве срок терапии сокращается до недели, но требуется реабилитация с использованием массажей и лечебной физкультуры.

Если воспалительный процесс в бурсе не лечить, последует серьезное ограничение движения в суставе и атрофия мышц и связок в дальнейшем. Недолеченная патология может привести к воспалению костной ткани и сепсису.

При повторном присоединении бактериальной инфекции высок риск прорыва гнойного экссудата в полость сустава, что влечет появление гнойного артрита.

Чтобы не допустить бурсит и его повторное появление следует соблюдать меры профилактики:

1. Не допускать травматизации суставов, насколько это возможно.
2. Укреплять мышечные структуры, заниматься умеренными физическими упражнениями.
3. При чрезмерной нагрузке на суставы, связанной с трудовой деятельностью попробуйте менять позы, используйте защитные приспособления для суставов.
4. Прибегайте к правильной разминке перед занятиями спортом.
5. Проводите антисептическую обработку при открытых и закрытых травмах.

Если вы заметили признаки бурсита, не медлите и не пробуйте вылечить заболевание самостоятельно. Только грамотные медики смогут помочь и предотвратить осложнения патологии.

Список литературы:

1. Малоинвазивное лечение серозных бурситов локтевого сустава, Ульяновский медико-биологический журнал
2. Хирургические болезни. Учебник в 2-х томах / Мерзликин Н. В., Альперович Б. И., Цхай В. Ф. – 2012
3. Ахтямова Н. Е. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена). РМЖ. Медицинское обозрение. 2016