Гепатиты – это группа вирусных заболеваний печени, протекающих в острой или хронической форме. Разновидности гепатита обозначаются буквами А, B, C, D, E, F, G.
Гепатит Б(В) – один из видов вирусного гепатита, от его хронической формы страдают 240 миллионов людей во всем мире. Без адекватного лечения от последствий и осложнений этого опасного заболевания человек может умереть. Пока не разработано специфических противовирусных препаратов для полного излечения от гепатита В, поэтому особенно важно знать пути его передачи, чтобы уменьшить риск заражения для себя и своих близких.
Роль печени в организме
Печень – самая большая железа нашего организма: средний вес здоровой печени у мужчин до 1,8 кг; у женщин – до 1,4 кг.
Печень выполняет более 500 различных функций, в том числе:
· Метаболизм — обмен белков, аминокислот, гормонов и других веществ.
· Детоксикация – обезвреживание внешних и внутренних токсинов.
· Производство элементов крови и регулирование кровотока в организме.
· Выработка желчи, которая затем поступает в желчный пузырь через желчевыводящие протоки.
Печень обладает уникальной способностью к регенерации собственных клеток – гепатоцитов. Даже при повреждении или разрушении 70% клеток орган может восстановиться самостоятельно. Однако «выносливость» печени ограничена: поражение свыше 80% клеток приводит к печеночной недостаточности, смертельно опасному состоянию.
К сожалению, процесс самовосстановления органа невозможен при наличии в нем воспаления или вирусной инфекции. Кроме того, с возрастом регенерация проходит медленнее.
Коварство болезней печени в том, что на ранних стадиях они протекают практически бессимптомно (чувствуется только повышенная утомляемость). Они начинают беспокоить человека только на поздних этапах, когда лечение затруднено или невозможно.
Изучением патологий печени занимается направление медицины гепатология, лечением – врачи-гепатологи.
Пути заражения гепатитом В
Вирус В врачи раньше называли сывороточным, поскольку заражались им чаще всего при попадании в организм инфицированной сыворотки крови вследствие использование многоразовых медицинских изделий (шприцов и др.) Для инфицирования гепатитом В (гВ) достаточно микроскопической капли зараженной крови.
Сейчас в медицине используются одноразовые инструменты и системы, поэтому заражение при хирургических вмешательствах, переливаниях крови, гемодиализе и других медицинских манипуляциях встречается гораздо реже.
Частыми причинами заражения являются:
· Некачественная дезинфекция инструментов при лечении зубов, маникюре и педикюре.
· Работа в медучреждениях, подразумевающая частый контакт с кровью и другими биологическими жидкостями человека.
· Нанесение татуировок и пирсинг многоразовыми иглами.
· Контакт с членом семьи, носителем хронической формы гВ.
· Несоблюдение личной гигиены: использование общих бритв, зубных щеток, маникюрных ножниц и т. д.
· Внутривенное употребление наркотиков общим шприцем.
· Частая смена половых партнеров и незащищенный секс с носителем гВ.
· Поездки в регионы с высоким уровнем заражения гВ (Африка, Юго-Восточная Азия и др.).
· Заражение ребенка инфицированной матерью при беременности и родах.
Особенности течения гепатита Б
Инкубационный период гВ составляет от 21 до 180 дней, после чего у 70% заболевших появляются характерные симптомы. Гепатит В может быть острым (если время болезни не более 3 месяцев), подострым (до 6 месяцев).
У 5-10% больных острый гВ, продолжающийся более полугода, переходит в хроническую бессимптомную форму. Это очень опасно, поскольку может привести к смертельно опасным осложнениям – циррозу или раку печени.
Симптомы гепатита Б(В)
· желтуха – пожелтение кожи и склеры глаз,
· усталость,
· повышенная утомляемость,
· тяжесть «под ложечкой» (в правом подреберье),
· увеличение печени и селезенки,
· вздутие и боли в животе (абдоминальные),
· тошнота, рвота,
· ухудшение аппетита,
· кожный зуд,
· обесцвечивание кала и потемнение мочи,
· повышение температуры тела,
· боли в суставах (артралгии),
· поражения почек и сосудов.
Острый гВ может иметь типичную форму с хорошо заметной желтухой и атипичную, при которой желтуха или отсутствует или очень слабо выражена. Атипичная форма заболевания может пройти внешне незаметно для самого больного и его окружения.
Осложнения гепатита Б
Главные печеночные осложнения хронического гВ– цирроз печени и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).
Повреждение гепатоцитов приводит к тому, что нормальные клетки печени постепенно замещаются соединительной (рубцовой тканью) – происходит фиброз печени. При фиброзе структура печени не изменяется. С помощью противовирусных препаратов, обладающих противофиброзным действием, можно добиться остановки и даже обратного развития фиброза. К сожалению, фиброз трудно распознать, он может не давать никаких симптомов даже на протяжении 5-8 лет. Однако без лечения фиброзные изменения постепенно прогрессируют, а это может привести к циррозу печени – последней стадии фиброза.
При циррозе необратимые изменения происходят в большей части печени – образуется узловая структура ткани, постепенно вытесняющая нормальную, и орган уже не может нормально функционировать. Цирроз печени – это тяжелая хроническая болезнь с летальным исходом. Срок жизни больного циррозом, в зависимости от скорости его прогрессирования, от 15 и более лет до нескольких месяцев. Примерно у 10% больных циррозом высок риск развития рака печени.
Патологические изменения клеток печени и их гибель вызывают печеночную недостаточность. Это означает, что печень не может нормально выполнять свои основные функции по обезвреживанию токсинов и выработке жизненно необходимых белков и ферментов, в кровь попадают продукты гибели клеток печени. Накапливаясь, токсины поражают головной мозг и вызывают острую печеночную энцефалопатию (печеночную недостаточность). Увеличивается риск сильных внутренних кровотечений, анемии и других опасных для жизни нарушений.
На фоне гепатита В также может проявиться вирусный гепатит D. Сочетание этих двух заболеваний может за несколько недель привести к острой печеночной недостаточности и гибели больного. Спасти жизнь в этой ситуации может только пересадка печени.
Диагностика
Поскольку клиническая картина гВ и других вирусных гепатитов практически одинакова, а хронический гВ не имеет симптомов, главным средством диагностики являются лабораторные исследования. Назначают клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови. Для уточнения стратегии лечения делается УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ и др.
Чтобы выявить наличие или отсутствие в крови вируса гВ, нужно сделать 3 анализа, которые позволяют обнаружить в крови серологические маркеры заболевания – специфические антитела к вирусу гепатита В.
· есть ли вирус в настоящее время – HBsAg (антитела к поверхностному антигену);
· был ли вирус в прошлом – anti-HBcor (антитела к ядерному антигену);
· есть ли защитные антитела – anti-HBs (суммарный маркер).
Обследование нужно проходить всем болеющим хроническим гепатитом В не реже, чем через полгода. В скрининг входят УЗИ органов брюшной полости, клинический анализ крови, определение ферментов печени АЛТ (аланинаминотрансферазу), АСТ (аспартатаминотрансферазу), тест на альфа-фетопротеин – белок, повышение которого может быть связано с развитием фиброза или рака печени.
Лечение
В острой фазе гВ рекомендуется постельный режим, диета №5, исключающая алкоголь, жирную, жареную и острую пищу, все блюда должны иметь мягкую или жидкую консистенцию. Назначаются дезинтоксиканты, витамины, энтеросорбенты и др.
Противовирусная терапия проводится только при тяжелой степени заболевания и риске возникновения осложнений.
При хроническом гВ противовирусные препараты назначаются в зависимости от интенсивности заболевания, пола, возраста и т. д. Как альтернатива может назначаться прием гепатопротекторов и антиоксидантов.
ВАЖНО! Принимать любые препараты можно только по назначению врача.
Вероятность развития осложнений зависит от скорости прогрессирования заболевания. Примерно у 50% больных болезнь развивается медленно и при своевременно начатом лечении риск осложнений невысок.
Гепатит Б(В) у беременных
Гепатит В во время беременности очень опасен, так он может передаться новорожденному, и у подавляющего большинства детей инфекция переходит в хроническую форму. Исходя из этого, рекомендуется сдать анализы на антитела еще до наступления беременности, на этапе ее планирования. При отсутствии вируса в крови стоит сделать прививку от гВ.
Чтобы защитить новорожденного от инфекции, в первые 12 часов после рождения его вакцинируют от гВ, а непосредственно после родов вводятся антитела к вирусу. Это уменьшает риск заражения на 90%.
При наличии хронической инфекции беременность не противопоказана, но требует усиленного наблюдения врача, поскольку повышается риск преждевременных родов и других осложнений.
Очень опасно заражение острым гВ во время беременности: если в первом или втором триместре инфекция передается ребенку с вероятностью 10%, то инфицирование в третьем триместре – в 70% случаев!
Велик риск опасных осложнений:
· Гибель плода, выкидыш.
· Сильное кровотечение при родах или после них.
· Острая печеночная недостаточность у матери.
К сожалению, проведение противовирусной терапии во время беременности невозможно, поэтому назначаются препараты для снятия интоксикации, поддержки иммунитета, уменьшения отеков. Лечение должно проходить в стационаре.
Если гВ протекает в очень тяжелой форме и приходится применить запрещенные при беременности лекарственные средства, то может потребоваться искусственное прерывание беременности.
Профилактика
Важный метод профилактики заражения гВ – это неукоснительное соблюдение санитарных и эпидемиологических мероприятий:
· Применение одноразовых медицинских инструментов и изделий.
· Тщательная стерилизация многоразовой медицинской техники, инструментов для маникюра, педикюра и татуажа.
· Всестороннее обследование доноров крови.
Каждый человек, который не хочет заболеть ГВ, должен пользоваться индивидуальными полотенцами, зубными щетками, бритвами и т. д., отказаться от употребления наркотических средств, избегать случайных половых контактов, регулярно сдавать анализы на гепатит Б.
Самый надежный способ профилактики – вакцинация. Прививка создает длительный, на несколько лет, иммунитет. После чего нужно сделать повторную прививку (ревакцинация). В РФ вакцинация против гепатита Б включена в национальный календарь прививок. Перед вакцинацией нужно сделать описанные выше анализы на серологические факторы. Если результаты всех трех анализов отрицательны, можно делать прививку от гВ.
Постконтактная (вторичная) профилактика состоит в вакцинации и введении специфического иммуноглобулина против гВ (HBIG). Если не удается предотвратить заболевание, то, по крайней мере, ослабляются его клинические проявления.
Выводы
Вирусный гепатит В – опасное и очень заразное заболевание, от которого каждый год умирает почти миллион людей во всем мире. Однако сделанная вовремя диагностика и адекватное лечение дают возможность страдающим хроническим гВ на долгие годы сохранить удовлетворительное качество жизни.
Чтобы не заразиться, нужно следить за личной гигиеной, вовремя вакцинироваться и не забывать о контроле за своим здоровьем.
Список литературы:
https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=2966
https://www.gepatit.ru/gepatit-b/?yadclid=3225506&yadordid=2578191
https://probolezny.ru/gepatit-b/
https://medaboutme.ru/articles/gepatit_v_i_beremennost_riski_i_vozmozhnye_oslozhneniya/
