Актуальность профилактики сахарного диабета и его осложнений

СД не только сокращает продолжительность жизни заболевшего и снижает ее качество, но и ложится тяжелой нагрузкой на финансы как самого пациента, так и всей системы здравоохранения и социальной защиты. Более 12% расходов в области здравоохранения в мире связаны с СД. Именно поэтому вопрос профилактики диабета, предотвращения развития осложнений является очень важной задачей, во всем мире этому вопросу сейчас уделяется особое внимание, разрабатываются методики ранней диагностики, профилактики и лечения различных типов СД.

Что происходит с организмом при диабете

Эффективность программы профилактики СД зависит не только и не столько от врачей, но прежде всего от пациентов, от понимания ими предложенных правил и методик и сознательного дисциплинированного выполнения рекомендаций врача.

А для этого важно, чтобы каждый пациент из группы риска знал и понимал, что это за заболевание, какие виды и формы этого заболевания существуют, что способствует развитию болезни и к чему это может привести. Это знание поможет избежать диабета, а если симптомы уже проявились - остановить или замедлить его развитие и предотвратить осложнения.

Для этого сначала объясним, как глюкоза работает в организме и чем опасен ее избыток.

Глюкоза необходима всем органам и тканям организма. Метаболизм глюкозы в общих чертах выглядит следующим образом. В результате расщепления углеводов, поступающих с пищей, в пищеварительной системе образуются простые моносахариды (глюкоза), которая поступает в кровь через кишечник. Кровь доставляет глюкозу к тканям и органам, где она проникает в клетки и окисляется, распадаясь на углекислый газ и воду, которые снова поступают в кровь и затем удаляются с выдыхаемым воздухом или с мочой.

Если глюкозы в крови больше, чем необходимо организму, то печень превращает ее в гликоген, который накапливается в клетках печени и в мышцах. Если глюкозы недостаточно, идет обратный процесс – организм извлекает ее из гликогена, а если этого недостаточно - и из жировых накоплений и даже из мышечной ткани. Скорость метаболизма разная у разных людей, и углеводы поступают в организм неравномерно, поэтому показатель глюкозы в крови в норме может колебаться в довольно больших диапазонах.

Теперь рассмотрим, как именно происходит поступление глюкозы в ткани, зачем организму инсулин и как он работает.

Некоторые ткани и органы – например, клетки головного мозга, нервных волокон, сетчатки глаз, почек и надпочечников – способны усваивать глюкозу прямо из крови. Но многим органам для этого нужен посредник, который обеспечивает передачу глюкозы в клетки. Таким посредником является вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы гормон инсулин. Заметим, что инсулин – как и другие гормоны – выполняет несколько функций в организме, и не все они достаточно изучены, но роль инсулина в углеводном обмене доказана однозначно.

Диабетический синдром развивается в двух случаях – когда инсулин не вырабатывается или вырабатывается недостаточно или когда по каким-то причинам клетки органов и тканей не воспринимают инсулин – в этом случае говорят о инсулинорезистентности (ИР).

Прекращение выработки инсулина характерно для СД 1 типа. Инсулинорезистентность - признак СД 2 типа.

Типы диабета

Диабет первого и второго типа – в чем отличие

СД1, который раньше называли ювенильным, а также инсулинозависимым диабетом, вызван полным или частичным прекращением производства инсулина поджелудочной железой. Чаще всего этот тип диабета возникает в подростковом возрасте - поэтому и ювенальный - и требует пожизненного регулярного введения инсулина с самого начала заболевания. Он носит преимущественно генетический характер, и встречается менее чем в 10 % случаев.

Специфические формы диабета также весьма редки и чаще всего носят генетический характер либо вызваны токсическими поражениями поджелудочной железы.

А вот СД2 - это наиболее распространенная форма диабета, которая по статистике составляет около 90% и считается самой важной проблемой с точки зрения профилактики и лечения.

СД2 чаще развивается во взрослом (после 45 лет) и пожилом возрасте, хотя в последнее время все чаще фиксируются случаи заболевания и у молодых (25-30 лет). Начало заболевания протекает скрыто, бессимптомно, и зачастую незаметно для пациентов и врачей.

СД2 называют инсулиннезависимым диабетом потому, что на начальных стадиях заболевания поджелудочная железа не снижает выработку инсулина, а нередко даже увеличивает, но ткани организма частично или полностью перестают на него реагировать – появляется инсулинорезистентность. Происходит нарушение углеводного обмена. Усвоение глюкозы повышается, в крови создается ее избыток, что действует разрушающе на многие органы и ткани организма. С течением времени развивается дисфункция бета-клеток - это клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина. В результате выработка инсулина сокращается, наступает второй этап СД2 – относительная недостаточность инсулина.

Симптомы диабета 2-го типа в состоянии декомпенсации (прогрессирования и ухудшения):

• жалобы на постоянную немотивированную слабость, сонливость;
• затуманенное зрение;
• жажда, сухость во рту;
• учащённое мочеиспускание;
• в период декомпенсации аппетит снижается, в компенсированном состоянии – частое чувство голода;
• кожный зуд (у женщин нередко в области промежности);
• медленно заживающие раны;
• онемение конечностей.

Преддиабет, или нарушение толерантности к глюкозе

Если инсулинозависимы диабет СД1 развивается обычно стремительно и диагностируется относительно просто, то СД2 чаще всего имеет долгий латентный период, когда нарушения метаболизма уже есть, но симптомы еще не проявляются или проявляются не в полной мере, и пациенты зачастую не придают им значения. Показатели глюкозы в крови при этом будут ниже, чем при диабете, но выше нормы. Такое состояние называют преддиабетом (или предиабетом). Симптомы этого состояния неспецифичны: избыточная масса тела, возможны сонливость, слабость, утомляемость, головная боль, снижение иммунитета. Такое ухудшение состояния связывают обычно с переутомлением, недосыпом, стрессом, и это может быть правдой, но за подобными симптомами нередко скрывается начало заболевания.

Преддиабет может проявляться в двух формах:

• нарушение толерантности к глюкозе (НТГ);
• нарушение гликемии натощак (НГН).

При нарушении толерантности к глюкозе уровень сахара в крови с утра бывает нормальный, но после приема пищи он повышается быстро, а вот к норме возвращается медленно, так как регуляторные системы организма, отвечающие за усвоение глюкозы, работают недостаточно хорошо. При этом показатели глюкозы в крови хоть и выше нормы, но ниже диабетических показателей.

Нарушение гликемии натощак проявляется гипогликемией - падением уровня глюкозы в крови ниже нормы при длительном перерыве в приеме пищи (например, с утра). Это означает, что нарушен процесс формирования запасов глюкозы в организме или извлечения глюкозы из запасов.

Оба этих состояния являются предшественниками диабета, но они могут быть обратимы, так что преддиабет – это не приговор, а повод заняться профилактикой. Если не предпринимать никаких мер по восстановлению метаболизма, то около 30% пациентов с НТГ заболеют диабетом в течение 5 лет.

Предиабет также является фактором риска развития сердечнососудистых заболеваний, провоцирует ангиопатии, вызывает разрушение нервных клеток и множество других осложнений.

Диагностика преддиабета. Тест на толерантность к глюкозе

Традиционно диагностика преддиабета проводится с помощью метода углеводной нагрузки, суть которого в том, что сначала поводится забор крови натощак (утром, после длительного перерыва в приеме пищи), затем пациенту вводится внутривенно или предлагается выпить раствор с 75 г глюкозы, после чего берется повторный анализ через 2 часа.

Важно помнить, что показатели этого теста могут зависеть от очень многих факторов: когда и что человек ел или пил на ночь, принимал ли какие-то лекарства, какое у него самочувствие, нет ли обострения заболеваний и многое другое. Врач должен подробно проинструктировать пациента, как подготовится к тесту, а пациент – тщательно соблюдать рекомендации, иначе тест может дать неправильные результаты. Чтобы избежать влияния случайных факторов, тест повторяю несколько раз в разные дни.

Заметим, что стандартный тест толерантности к глюкозе не считается в настоящее время надежным методом диагностики. Вместо него с 2011 года рекомендован вы качестве диагностического маркера анализ на гликозилированный гемоглобин (НbА1с), который ранее использовался для оценки компенсации СД. НbА1с - это соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, его концентрация характеризует среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев.

	Норма	Преддиабет	Сахарный диабет
Гликолизированный гемоглобин HbA1c	Не более 5,6%	5,7%-6,4%	От 6,5% и выше
Уровень глюкозы в крови натощак (воздержании от приема пищи не менее 8 часов)	От 3,5 до 5,5 ммоль/л	5,6 - 6,9 ммоль/л	7 ммоль/л и больше
Пероральная толерантность к глюкозе (через 2 часа)	Не более 7,8 ммоль/л е	7,8–11,1 ммоль/л	Выше 11,1 ммоль/л

 Показатели носят ориентировочный характер, для диагностики обращайтесь к специалистам.

Особенно информативным этот тест будет, если показатели глюкозы замерять несколько раз -через 30 мин, через 1 час, через 2часа, через 3 часа. В этом случае динамика показателя позволит оценить влияние других эндокринных нарушений (щитовидная железа) или нарушений работы ЖКТ.

Факторы риска развития диабетических синдромов.

Основными факторами риска развития СД1 типа являются наследственность и вирусные инфекционные заболевания (краснуха, ветряная оспа, гепатит и некоторые другие ). Еще один фактор, который может снизить у ребенка устойчивость к диабету - ранний отказ от грудного вскармливания.

Факторы риска развитии преддиабета и диабета 2-го типа можно разделить на 2 группы - некорригируемые и корригируемые.

К некорригируемым факторам, то есть факторам, которые невозможно устранить или скорректировать, относятся следующие:

• возраст - к группе риска по этому фактору относятся все пациенты старше 45 лет, начиная с этого возраста рекомендуется даже при отсутствии симптомов проводить периодически обследование с целью исключения или подтверждения предиабета;
• пол – женщины страдают диабетом несколько чаще, чем мужчины, особенно внимательными следует быть женщинам, у которых во время беременности был выявлен гестационный диабет, а также женщинам, страдающим поликистозом яичников;
• этническая принадлежность - представители азиатских народов страдают диабетом чаще, чем европейцы;
• наследственность – если кто-либо из родителей страдал диабетом, риск развития СД2 составляет 40%;
• хронические нарушения состояния здоровья:
  •  заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно панкреатит;
  •  артериальная гипертония;
  •  высокий уровень холестерина
  •  сердечнососудистые заболевания (ССЗ),
  •  эндокринные заболевания;
  •  нарушения липидного обмена,
  •  атеросклероз, повышение уровня холестерина в крови
  •  синдром поликистозных яичников

Корригируемые факторы риска – это те факторы, влияние которых можно устранить, уменьшить, скорректировать. Сюда относятся:

• вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение;
• избыточная масса тела, особенно висцеральное ожирение;
• неполноценное и несбалансированное питание:
• высококалорийная пища с дефицитом клетчатки;
• высокий уровень потребления углеводов;
• неправильно составленные несбалансированные диеты;
• нарушения режима питания;
• недостаток в пище витаминов (А, В, Е) и некоторых микроэлементов (серы, никеля и др.)
• изкая физическая активность (гиподинамия);
• психологические факторы:

• сильные стрессы;
• хроническая депрессия;
• недостаточное количество сна, бессонница;

• прием препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови.

Медицинская статистика также отмечает следующие факторы, оказывающие негативное влияние на уровень заболеваемости диабетом:

• плохая экологическая обстановка;
• низкий социально-экономический статус населения, например, риск развития СД увеличивается:
  •  при низком уровне образования (на 41%),
  •  занятости (на 31%),
  • дохода (на 40%).

Как избежать диабета – меры профилактики

Можно ли избежать СД, его осложнений или по крайней мере замедлить их развитие? Если говорить о диабете 2-го типа, то да, его можно предупредить и даже остановить на начальных стадиях, заметно улучшить состояние и качество жизни. у большинства пациентов (около 60 %).

Главным в профилактике диабета является изменение образа жизни. Также при необходимости применяется медикаментозная терапия.

Рассмотрим подробнее, что нужно делать.

1. Отказ от курения и алкоголя

Избавление от вредных привычек – обязательный шаг на пути к профилактике сахарного диабета, особенно если уже диагностирован преддиабет. В первую очередь опасен алкоголь, он крайне вреден для печени и для поджелудочной железы. Помимо разрушающего воздействия алкоголь вызывает очень быстрые изменения уровня сахара в крови, причем возможно как снижение, так и повышение. Сладкие алкогольные напитки вызывают резкое повышение сахара, которое организм с нарушенным метаболизмом компенсировать не может. Крепкий алкоголь может вызвать резкое снижение уровня сахара, так как этанол повышает проницаемость клеточных мембран, в результате глюкоза ускоренно всасывается из крови и выводится из организма, а экстренно пополнить ее запасы печень не может – она занята переработкой спирта. Поэтому остается единственный источник поступления глюкозы в кровь – это пища (именно поэтому нельзя пить не закусывая). Однако если есть нарушения в работе ЖТ, особенно поджелудочной железы – а при преддиабете и тем более диабете поджелудочная однозначно повреждена – усвоение пищи происходит медленно. В результате развивается гипокликемия, нередко тяжелая, вплоть до летальных исходов. Известны случаи, когда человек с нарушенным метаболизмом после приема алкоголя ощущал слабость, терял сознание, а окружающие не понимали опасность ситуации и не вызывали врача – считали, что человек просто пьян.

Снижение избыточной массы тела

Избыточная масса тела, особенно в стадии ожирения, является с одной стороны серьезной нагрузкой на все органы и системы организма, а с другой – свидетельством нездоровых изменений в организме. Показателем является индекс массы тела (ИМТ). Есть несколько методов расчета этого показателя, например ИМТ = m/h², где где m – масса тела в килограммах; h – рост в метрах). Если полученное значение составляет более 25, то речь идет об избыточном весе, а если более 30 – об ожирении I степени. Выделяют несколько типов ожирения, большая часть из которых так или иначе связана с неправильным питанием. Особенно опасно абдоминальное, или висцеральное ожирение. Дело в том, что жир в организме – это не просто запас энергии как считалось раньше. Это еще и часть эндокринной системы, которая может продуцировать гормоны, и в первую очередь это относится к висцеральному жиру, накапливающемуся в глубине тела, между органами. Висцеральный жир вырабатывает гормон, который повышает резистентность организма к инсулину. Доказано, что уменьшение количества висцерального жира в организме снижает выраженность симптомов диабета 2-го типа.

Как избавиться от лишнего веса? В первую очередь необходимы правильное здоровое питание и физические нагрузки.

2. Правильное питание.

При нарушенном метаболизме и признаках преддиабета нужно соблюдать график питания: питаться дробно, 5-6 раз в день, небольшими порциями, не допускать голодания и переедания. Рекомендуется сократить количество соли, специй и увеличить количество продуктов, богатых клетчаткой. Также важно обеспечить питьевой режим – около 1,5 литров чистой воды.

Рекомендуется принимать витамины, часть витаминов можно компенсировать свежей зеленью, овощами, фруктами и ягодами, а также пищевыми дрожжами. Но такие фрукты, как финики, изюм, виноград, инжир лучше из рациона исключить.

3. Физическая активность

Для борьбы с лишим весом и повышенным уровнем сахара в крови важна регулярная физическая активность умеренной интенсивности. Важно обеспечить регулярность занятий (не менее 5 раз в неделю). Интенсивность нагрузки выбирается индивидуально в зависимости от состояния здоровья, продолжительность – не менее 30-40 мин. Это могут быть пешие прогулки, плавание, лечебная гимнастика. Виды нагрузки можно варьировать.

Регулярные занятия улучшают обменные процессы, кровообращение, укрепляют мышцы, сердце и стенки сосудов, позволяют снизить уровень сахара в крови.

4. Снижение уровня стресса

Чрезмерный стресс может привести к повышению уровня сахара в крови из-за повышенного выброса «гормона стресса» кортизола, который усиливает инсулинорезистентность. Но стресс не только способствует повышению уровня сахара в крови, но и провоцирует тягу к вредным привычкам – сладостям, алкоголю, курению, а также ведет к нарушению сна, к депрессиям. Эти саморазрушительные привычки способствуют еще большему стрессу, который еще больше влияет на уровень сахара в крови.

Как бороться со стрессами? Прежде всего нужно не запускать это состояние, относится к нему серьезно, и осознавать, что такое состояние – это не норма. Естественные средства для снятия стресса, включая физические упражнения, йогу, медитацию и использование расслабляющих эфирных масел (таких как лаванда, роза и ладан), полезны всем – и здоровым людям, и диабетикам, и людям с резистентностью к инсулину. Другие способы успокоиться - проводить больше времени на свежем воздухе и больше общаться с семьей и друзьями, с домашними питомцами, заниматься любимым делом. Не пренебрегайте этим, это очень важно для вашего здоровья.

Что касается антидепрессантов и других препаратов от стресса, важно помнить, что они зачастую провоцируют набор веса, ухудшают показатели крови, и применять их имеет смысл только в тяжелых ситуациях, а подбор препаратов согласовывать с врачом.

5. Отдых и сон

Хороший отдых имеет решающее значение для поддержания здоровья, хорошего психологического состояния и даже регулирования уровня гормонов. Но очень многие люди спят меньше рекомендуемых семи-девяти часов каждую ночь, что повышает риск возникновения многочисленных проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа. Недостаток сна может повышать уровень гормонов стресса и аппетита (кортизол и грелин, который вызывает чувство голода), затрудняя отказ от сладких закусок, выпечки, лишней чашки кофе и снижая успех борьбы с лишним весом.

Сон и метаболические процессы связаны с естественными циркадными ритмами, их нарушение может спровоцировать повышение уровня глюкозы в крови и увеличить риск развития диабета. Недостаток сна, некачественный сон или сон в неподходящее время могут привести к нарушению секреции инсулина, даже если вы не меняете свой рацион питания.

Старайтесь спать от семи до девяти часов в сутки, в идеале придерживаясь нормального графика сна / бодрствования — это поможет сбалансировать гормональный фон, обуздать стрессовые реакции и иметь достаточно энергии для физических упражнений и продолжения рабочего дня. Все это поможет нормализовать уровень сахара в крови.

Медикаментозная профилактика диабета

Если изменением образа жизни и соблюдением пищевых ограничений не удается нормализовать уровень сахара в крови, назначают медикаментозное лечение. На этапе преддиабета рекомендуются витамины – антиоксиданты, диабетические чаи  и самые мягкие препараты для снижения уровня сахара.

Некоторые препараты уместно принимать всем пациентам группы риска еще до ухудшения показателей. Это антиоксиданты (никотинамид – витамин В3, альфа-токоферола ацетат - витамин Е, альфо-липоевая кислота – витамин N). Есть данные, которые свидетельствуют, что развитию СД может способствовать антиоксидантная недостаточность. Исследования в этой области еще ведутся, но некоторые результаты уже есть. В серии экспериментальных работ показано, что развитие диабета и его осложнений можно предупредить или замедлить с помощью антиоксидантной терапии

Установлено, что применение никотинамида в начале СД 1 способствует сохранению остаточной функции р-клеток, в большинстве исследований применялись дозы 20-25 мг/кг массы тела в сутки.

Также установлено, что двухнедельный прием а-токоферола ацетата в дозе 600 и 1200 мг в день оказывает стимулирующее влияние на секрецию инсулина у больных СД 2 типа.

Особый интерес представляет витамин N, который имеет широкий спектр действия. О нем расскажем чуть подробнее. АЛК относится к категории условных витаминов (то есть схожее по действию, но не считается витамином, хотя его и называют витамином N). Имеет антиоксидантные свойства, принимает участие в метаболизме углеводов, кровtотворении, укрепляет нервные клетки, положительно влияет почти на все ткани, органы и системы.

Этот препарат имеет очень широкий спектр применения, способствует поддержанию и восстановлению многих органов и тканей, применяется для омоложения и в профилактических целях. Но в рамках нашей темы наиболее интересно применение АЛК как поддержка организма при сахарном диабете и снижение рисков развития сопутствующих заболеваний, так как она ускоряет метаболические процессы, и повышает чувствительность к инсулину, способствует снижению веса и нормализует пищеварение, улучшает функцию печени. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, так как есть ряд противопоказаний.

Если снизить показатели сахара в преддибетическом состоянии не удается, назначают гипогликемические средства, такие как метморфин, глюкобай (акарбоза) и другие. Подбор таких препаратов осуществляет только врач, они требуют индивидуальной дозировки и  регулярного контроля показателей крови.

Профилактика осложнений диабета (вторичная профилактика)

Если диабет уже диагностирован, то главной задачей становится не допустить ухудшения ситуации: нарастания гипергликемии и возникновения осложнений - сосудистых и нервных.

Для этого необходимо:

•  регулярно проходить обследования, постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, следить за показателями гликированного гемоглобина;
• стремится с помощью диеты, физических упражнения, медикаментов приблизить свои показатели углеводного и жирового обмена к норме;
• поддерживать нормальный уровень артериального давления;
•  строго придерживаться правил питания;
•  своевременно с помощь эндокринолога корректировать дозы инсулина и препаратов для снижения сахара;
• проходить обследования у профильных специалистов (кардиолога, офтальмолога и др.);
• соблюдать режим сна и отдыха, при необходимости проходить санаторное лечение, выполнять все рекомендации специалистов.

Диабет – серьезное и опасное заболевание, но своевременное лечение, соблюдение правил и рекомендаций специалистов позволит обеспечить качество жизни на долгое время.

Список литературы

1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание/ – под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко, – ГоэтарМедиа: Москва, 2013 год.
2. Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей. / Под ред. акад. РАМН И.И. Дедова. - М.: Медицина, 2000. - 568 c.
3. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации/ – Минздрав, – Москва, 2022 год.
4. Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям EASD/ESC, 2014 год.
5. . Диабет как проблема медицинской профилактики. Амлаев К.Р / Журнал «Врач». 2021; 32 (3): 9–14
6. Антиоксиданты в лечении и профилактике сахарного диабета I И.А. Бондарь, В.В. Климентов / Сахарный диабет , 1 2001
7. Профилактика развития сахарного диабета 2 типа на этапе предиабета Ищерякова К.А. / Материалы XI научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Трансляционная медицина: возможное и реальное" (Москва, 2-3 апреля 2020 г.)
8. Алгоритм диагностики сахарного диабета 2-го типа и контроль углеводного обмена: пособие для врачей/ Мисникова И.В., Древаль А.В., Губкина В.А., Ковалева Ю.А. – 2015.
9. Факторы риска и профилактика сахарного диабета Содикова Д.С.,Холбоева Ш.А./ "Мировая наука" №3(36) 2020