Сахарный диабет II типа – как возникает и чем опасен

 3464

Что такое сахарный диабет

диабет1.jpg

Сахарный диабет – это группа патологий углеводного обмена, которые характеризуются хроническим повышением уровня глюкозы в крови при нарушении выделения и действия инсулина. В это понятие входит: сахарный диабет I типа, сахарный диабет 2-го типа, гестационный или сахарный диабет беременных и специфические типы СД .

Сахарный диабет I типа (СД1)– это заболевание, в основе которого лежит аутоиммунное или иное разрушение клеток бета-клеток поджелудочной железы. Именно эти структуры отвечают за выработку инсулина.

Сахарным диабетом 2-го типа (СД») называют нарушение обмена углеводов, связанное  с невосприимчивость организма к  своему инсулину или введённому как  лекарственное средство, недостаточностью инсулина или нарушением его выделения.

Гестационный сахарный диабет возникает только у беременных женщин и связан с особенностями обменных процессов в таком состоянии. В группу специфических СД входят типы, вызванные лекарственными, химическими средствами, инфекциями, генетическими поломками и мутациями.

Наиболее распространенными типом диабета является СД2 - свыше  90% всех диагностированных случаев.

Сахарный диабет - немного об истории

Диабет известен человечеству с древних времен. Упоминание о заболевании с характерными для диабета симптомами встречаются в древних китайских и индийских текстах, а древнегреческие врачи подробно описали это смертельное в те времена заболевание. Отметим, что тогда диабетом назвали состояние, характеризующееся выделением большого объёма неконцентрированной мочи (полиурия), а также неестественным неутолимым чувством жажды (полидипсия).

Со временем – уже в 17-м веке - было отмечено, что у некоторых больных диабетом моча содержит сахар (имеет сладкий вкус), а у некоторых - нет. Тогда и появился термин «сахарный диабет» - в отличие от «несахарного».

Вскоре было установлено, что сахарный диабет сопровождается и увеличением уровня сахара (глюкозы) в крови. Но какие именно нарушения в работе организма вызывают гипергликемию - удалось выяснить намного позже.

Лишь в 20-м веке было установлено, что сахарный и несахарный диабет - это совершенно разные по природе заболевания. Несахарный диабет - редкое заболевание, причиной является нарушение функции почек. А причина сахарного диабета (СД) – нарушение усвоения организмом глюкозы, и вызван он в основном нарушением в работе поджелудочной железы.

Доказательство, что гипергликемия возникает при повреждении поджелудочной железы, было получено в конце 19-го века, а в 1921 году был выделен вырабатываемый поджелудочной железой гормон инсулин и установлено, что именно он отвечает за усвоение глюкозы. В 2022 году исполнилось ровно 100 лет с момента первого применения инсулина в клинической практике. Использование инсулина как лекарственного препарата открыло новую эру в лечении сахарного диабета и позволило продлить жизнь многим ранее обреченным больным.

Что такое инсулин

Инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Она является эндокринным органом с внутренней и внешней секрецией. Одна часть ПЖ вырабатывает ферменты для пищеварения, вторая – гормоны. Последняя представлена маленькими островными клетками Лангерганса и составляет примерно 2% от общей массы железы. При этом островки вырабатывают помимо инсулина ещё 3 гормона, но для углеводного обмена представляют интерес именно бета-клетки, секретирующие инсулин.

Выделяют базальную и стимулированную секрецию инсулина. Первая происходит натощак при уровне глюкозы 3,2-5,5 без какого-либо индуцирования, вторая  - при повышении глюкозы в крови. У стимулированной секреции различают две фазы: начальную (через 10 минут после принятия пищи) и медленную (через 30-45 минут). Две фазы имеют большое значение для диагностики сахарного диабета, о которой мы поговорим ниже.

Причины развития сахарного диабета 2 типа

Механизм развития СД 2 типа достаточно сложен, и еще не до конца изучен. Установлено, что основная причина – инсулинорезистентность  зависимых от инсулина  тканей (печень, жировая и мышечная), и относительная недостаточность инсулина. Суть инсулинорезистентности в том, что гормон по каким-то причинам  не может связаться с рецепторами клеток и обеспечить поступление в них глюкозы. Получается, что при нормальной выработке инсулина глюкоза не поглощается тканями, не формируется гликоген – резерв глюкозы. При этом высокий уровень глюкозы в крови вызывает повышенную  секрецию гормона, через некоторое время бета-клетки истощаются и возникает относительная недостаточность инсулина. В отличие от сахарного диабета I типа при СД 2 не не развивается аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы.

Предрасполагающими факторами к развитию низкой чувствительности инсулиновых рецепторов являются:

  • Повышенная масса тела или ожирение;
  • Нормальная масса тела с преимущественным абдоминальным ожирением.

Немаловажным аспектом выступают генетические дефекты рецепторного аппарата. Установлено, что у пациентов с СД 2 типа и ожирением ведущие влияние оказывает именно инсулинорезистентность, связанная с повышенной массой тела. В то время как у пациентов с нормальной и низкой массой тела превалирует генетическая поломка в клетках рецепторов.

Как развивается сахарный диабет 2 типа

Как правило, сахарный диабет 2 типа может долго протекать без каких-либо клинических проявлений. Пациент чувствует себя нормально, не замечая уже начавшихся патологических процессов. Асимптомный период в некоторых случаях может длиться 7-9 лет.

Общие симптомы патологии совпадают с таковыми при сахарном диабете I типа и не имеют строгой специфичности:

  • Чувство жажды и сухости во рту. Пациенты сообщают, что могут выпить до 3-5 литров воды в сутки;
  • Учащенное обильное мочеиспускание (полиурия);
  • Частые ночные мочеиспускания (никтурия);
  • Кожный зуд;
  • Быстрая утомляемость, общая слабость, снижение концентрации и внимания;
  • Частые инфекции кожи (фурункулёз), половых органов (вагиниты, циститы), грибковые поражения;
  • Эректильная дисфункция у мужчин;
  • Длительное заживление ран.

Также недиагностированный диабет влечёт за собой поражение органов-мишеней: глаз, стоп, почек, мозга. В этом случае пациенты жалуются на снижение зрения, когнитивных функций, боли в стопах, ощущение “мурашек” в ногах и их зябкость.

Так как ожирение и сердечно-сосудистые заболевания выступают факторами риска развития СД 2 типа, врач обращает внимание на высокое артериальное давление, боли за грудиной у пациента и высокие значения индекса массы тела. При развитии диспансеризации в амбулаторном звене у таких пациентов часто выявляют клинические и лабораторные признаки сахарного диабета 2 типа.

Специалисты сформировали полный список факторов риска развития сахарного диабета 2 типа:

  • Ожирение и абдоминальное ожирение. Индекс массы тела должен составлять более 25 кг/м;
  • Возраст старше 45 лет. Здесь имеет значение так называемое “ожирение начавшееся во взрослом состоянии” или возрастное ожирение;
  • Сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников;
  • Недостаточная физическая активность;
  • Гестационный сахарный диабет у женщин или роды с крупным плодом;
  • Синдром поликистозных яичников у женщин;
  • Сердечно-сосудистые патологии, артериальная гипертензия и дислипидемия;
  • Ранее подтверждённое нарушение толерантности к глюкозе или гипергликемия натощак.

Предиабет или нарушение толерантности к глюкозе

диабет3.jpg

Предиабет – патологическое изменение углеводного обмена, при котором значения глюкозы выше нормы, но не достаточны для критериев сахарного диабета. Ведет к развитию сахарного диабета 2 типа. У 25% пациентов с предиабетом выявляется СД 2 типа в течение 3-5 лет. А в долгосрочной перспективе патология развивается у 70% пациентов с подтвержденной нарушенной толерантностью к глюкозе

При диагностике могут быть выявлены нарушенные гликемия натощак или толерантность к глюкозе. Предиабет нельзя подтвердить только по результату ПТТГ (пероральный глюкозотолерантный тест), требуются дополнительные тесты и исследования крови.

У пациентов с нарушением толерантности к глюкозе высок риск развития ретинопатии, сердечнососудистых патологий, нейропатии, заболеваний почек. Например, вероятность появления ишемической болезни сердца возрастает в 1,9 раза.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Врач  выслушивает жалобы пациента, собирает полный анамнез. Эндокринолог пытается выяснить, из-за чего или при каких обстоятельствах начались изменения здоровья: например, нарушение углеводного обмена появились в период беременности.

Далее специалист назначает лабораторные исследования крови для определения уровня глюкозы:

  • натощак (в утренний период после предварительного голодания в течение 8-14 часов). Нормальной считается концентрация глюкозы в плазме менее 6,1 ммоль/л и менее 5,6 ммоль/л в капиллярной крови. Так определяется базальная секреция глюкозы;
  • случайный анализ крови вне зависимости от времени и количества приемов пищи. Также имеет большое значение в рутинной клинической практике врачей всех профилей;
  • пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) для уточнения: берут анализ за 2 часа до и через 2 часа после приема глюкозы. Пациент выпивает после первого забора крови раствор глюкозы. За ним всё это время ведётся наблюдение медицинского персонала, после чего повторно берут на анализ венозную кровь  В норме через 2 часа уровень глюкозы составляет менее 7,8 ммоль/л.

Эндокринолог назначает общий, биохимический анализ крови, определяют уровень креатинина, общего и свободного билирубина, гликированного гемоглобина. Последний по нормам ВОЗ должен составлять менее 6% при лабораторном анализе. Дополнительно проводят общий анализ мочи, оценивают суточную протеинурию (количество белка), микроальбуминурию. Так можно определить наличие и степень повреждения органов-мишеней.

Если симптоматика СД 2 типа не выражена, для подтверждения диагноза требуется повторное проведение анализа крови в другой день. Если клиническая картина патологии явная, диагноз ставят при выявленном повышенном уровне глюкозы.

Далее эндокринолог определяет тип сахарного диабета, поскольку тактика и алгоритм лечения в каждом случае различаются.

Для СД 2 типа характерны следующие аспекты:

  • наследственность –  больше для диагностирования самого диабета. Ведь при СД I типа тоже имеет вес наследственный фактор;
  • масса тела –  чаще повышена;
  • течение начала патологии – незаметное, симптомы смазаны;
  • возраст – чаще от 40 лет;
  • ответ на пероральный прием медикаментов – эффективный;
  • потребность в заместительной гормонотерапии инсулином – на начальном этапе не нужен.

Дополнительно эндокринолог направляет пациента на консультацию офтальмолога, кардиолога, невролога, сосудистого хирурга и других узкопрофильных специалистов зачем.

Осложнения диабета

Сахарный диабет 2 типа опасен практически полным отсутствием симптомов или смазанной клинической картиной долгое время. Несмотря на то, что патология не проявляет себя, нарушения в организме идут непрерывно.

Врачи, выявившие микро-сосудистые патологии, заболевания почек и другие проблемы отмечают, что из-за прогрессирования СД 2 типа течение диагностированных патологий идет с некоторыми изменениями, в отличие от тех, что не осложнены сахарным диабетом.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – хроническая патология, развивающаяся при прогрессе сахарного диабета 2 типа. При заболевании страдают сосуды сетчатки, их стенки перестают быть эластичными, замещаются соединительной тканью и не выполняют транспортную функцию питательных веществ к органам зрения в полную меру.

Из-за нарушенного кровоснабжения сетчатки у пациента развивается слабовидение и далее слепота. На начальном этапе проявлений удается лечить и придерживаться ремиссии заболевания. При регрессе прибегают к хирургическому восстановлению сосудов и кровообращения.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия – заболевание, которое развивается на фоне диабета и ведет к склерозу почечных клубочков. Патология вызывает снижение фильтрационной функции почек, влечет почечную недостаточность.

Структура и функция тканей почечных клубочков нарушается из-за токсического воздействия глюкозы. У пациента появляются проблемы с мочеполовой системой, артериальным давлением, образуются отеки. Возрастает риск развития воспалительных процессов в тканях почек.

На начальном этапе предотвратить полную хроническую недостаточность получается с использованием медикаментов и коррекции питания. В тяжелых случаях показан пожизненный гемодиализ или трансплантация почки.

На фоне диабетической нефропатии часто развивается кардиомиопатия. Из-за изменений выделительной системы страдает сердце. При этом патология развивается гораздо быстрее хронической почечной недостаточности, несмотря на то, что нефропатия появляется первой.

Диабетическая микро- и макроангиопатия

При диабетической микро- и макроангиопатии появляются атеросклеротические изменения в мелких, средних и крупных сосудах. Атеросклеротические бляшки со временем уменьшают и частично блокируют просвет артерий, вен, сосудов.

Страдают в первую очередь церебральные, почечные, коронарные, периферические артерии, что ведет к снижению кровоснабжения соответствующих органов. Нарушаются функции головного мозга, почек, сердца и других органов.

Обычно диабетическая микро- и макроангиопатия появляется через 10-15 лет после первых признаков СД 2 типа. Патология без грамотного лечения ведет к некрозу тканей, инвалидности и даже летальному исходу.

Для прекращения дегенеративных процессов в конечностях, например, показана ампутация. Одним из показаний к ней служит осложнение диабетической стопы. Из-за нарушенного кровоснабжения, иннервации на фоне диабета на тыльной стороне и пальцах стопы появляются язвы. Они плохо заживают, часто развивается гангрена – омертвение тканей кожи ,подкожной клетчатки, мышц.

Диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия чаще появляется на фоне развития микро- и макроангиопатии. Из-за изменения кровообращения страдают периферические нервы, в результате происходит их дегенерация. Сначала появляются неприятные ощущения в конечностях: покалывание, онемение, болезненность. Человек жалуется на изменную тактильность: он не чувствует прикосновения или боли при ожоге. Затем развиваются двигательные нарушения.

Врачи отмечают так называемую автономную диабетическую полинейропатию. Происходит поражение иннервации определенной системы организма: сердечно-сосудистая, мочеполовая, дыхательная. Появляются, например, чрезмерные позывы к мочеиспусканию, тошнота, рвота, головокружения – в зависимости от функций пораженной структуры.

Лечение проводят витаминными комплексами, препаратами, восстанавливающими нормальную чувствительность и антидепрессантами.

Особенности течения гнойных процессов

Из-за особенностей сахарного диабета 2 типа с его патологическим нарушением метаболизма кожа подвержена чрезмерной сухости, потере эластичности, появлению микротрещин и травм.

Ослабленный иммунитет не может бороться с восстановлением кожного покрова. Эпидермис, не способный к регенерации, подвержен бактериальным, грибковым и другим инфекциям. При этом любая рана может загноиться из-за нехватки инсулина, и сокращения лейкоцитов из-за токсического воздействия глюкозы. Из-за нарушенного кровообращения и иннервации заживление ран происходит гораздо медленнее. Из-за измененного количества лейкоцитов бактерии колонизируют быстрее и сильнее.

Острые осложнения, связанные непосредственно с прогрессированием СД

Одно из возможных осложнений СД 2 типа – диабетический кетоацидоз (ДКА). Характеризуется гипергликемией (критическим увеличением уровня глюкозы в крови), гиперкетонемией (повышение кетоновых тел в крови) и метаболическим ацидозом (нарушением кислотно-щелочного баланса).

ДКА начинается постепенно, периодом от нескольких часов до нескольких дней. У пациента появляется:

  • жажда, нарастающая с каждой минутой;
  • обильное мочеиспускание;
  • мышечная слабость;
  • проблемы с умственной деятельностью.

Неблагоприятные исходы: отек головного мозга, кома, вероятен летальный исход, если не предпринять мер.

Гипергликемия, не связанная с увеличением кетоновых тел в крови, тоже может привести к коме: организм не справляется с нехваткой инсулина и повышенным уровнем сахара в крови. Обычно такое состояние характерно для пациентов с недиагностированным диабетом или в случае плохого контроля за патологией.

Проявления гипергликемической комы:

  • жажда;
  • обильное мочеиспускание;
  • резкая слабость;
  • тошнота;
  • рвота;
  • помутнение сознания, вплоть до галлюцинаций;
  • тахикардия.

Далее происходит потеря сознания, человек не реагирует на внешние раздражители.

К коме может привести противоположное состояние – резкое критическое снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия). Ее симптомы:

  • необоснованное беспокойство;
  • голод;
  • головокружения;
  • тремор, покалывание конечностей или дрожь по всему телу;
  • учащенное сердцебиение;
  • паника;
  • дезориентация;
  • помрачение рассудка.

Вероятность летального исхода при гипергликемической или гипогликемической коме составляет 10-20%, если вовремя не оказать медицинскую помощь. При этом риск смерти в пожилом возрасте возрастает.

При развитии метаболического ацидоза в редких случаях стремительно накапливается молочная кислота в организме, из-за превышения ее значений наступает гиперлактацидемическая кома. Состояние тоже угрожает жизни пациента.

Лечение диабета

Поскольку сахарный диабет 2 типа неизлечимое заболевание, главная задача врачей заключается в предотвращении острых и хронических патологий. Важно добиться устранения явных симптомов болезни, мешающих нормальному образу жизни. Эндокринологи совместно с другими профильными специалистами следят за состоянием пациента, проводят лечение сопутствующих болезней.

Основной акцент терапии сахарного диабета 2 типа сделан на безопасном снижении гипергликемии. Важно  максимально приблизить параметры к нормальным. У каждого пациента эти значения выбираются индивидуально в зависимости от возраста, сопутствующих проблем, образа жизни и других нюансов.

Лечение сахарного диабета 2 типа сводится к следующим методам:

  • медикаментозная терапия;
  • диета;
  • умеренная физическая активность.

Важно научить пациента правильному приему лекарственных средств, питанию и быстрому распознаванию острых осложнений патологии. Эндокринолог должен рассказать, как грамотно купировать возможные приступы гипергликемии или гипогликемии, что делать родственникам при проявлении комы и других опасных состояний.

Образ жизни и диета

диабет4.jpg

Физическая активность благотворно влияет на лечение сахарного диабета. Совместно с врачом пациент подбирает удобные для него лечебно-физкультурные комплексы и их интенсивность. Активность улучшает чувствительность организма к инсулину. Важно выполнять упражнения регулярно, желательно в одно и то же время.

Диабетик должен получать максимальное количество полезных веществ с пищей, но переедать при этом нельзя. Основные правила питания пациента с сахарным диабетов 2 типа:

  1. Суточное потребление калорий от 1400 до 2200 ккал. Зависит от массы тела и сопутствующих патологий. Обычно рассчитывают объем потребляемой пищи в хлебных единицах (ХЕ), равных 10 г углеводов. Диабетику допустим объем пищи в сутки, равный 24 ХЕ.
  2. Дробное питание: минимум 4 раза в сутки, объем калоража примерно одинаков. Переедание недопустимо.
  3. Обильное питье, до 1,5 литров в день.
  4. Сладкое, жирное, маринованное, соленое должно быть исключено из рациона.
  5. Акцент стоит сделать на мясе, рыбе, овощах, грибах.

Обязателен контроль глюкозы натощак и в течение дня, чтобы оценить результативность подобранной диеты. Для этого пациент должен приобрести глюкометр и научиться самостоятельно или при поддержке близких брать кровь на анализ.

Без правильного питания при диабете медикаментозная терапия даже при подключении синтетического инсулина будет не эффективна.

Медикаментозное лечение

Эндокринолог на первом этапе лечения сахарного диабета 2 типа назначает таблетированные сахароснижающие лекарственные препараты (на основе метформина или сульфонилмочевины). Врач выбирает один из препаратов, подбирает дозировку исходя из состояния здоровья пациента.

В редких случаях при высоких показателях сахара в крови сразу назначают синтетический инсулин. При этом возможен перевод на пероральные препараты при восстановлении относительно нормальных значений.

Если через 3 месяца после назначенного препарата лечение окажется неэффективным, эндокринолог повышает дозировку этого лекарственного средства или выбирает дополнительные медикаменты. Дозировку периодически повышают или заменяют лекарственные средства до достижения желаемого результата.

Если комбинированная медикаментозная терапия не принесла результата, врач назначает подкожные инъекции базального инсулина, который служит "опорой" вне приемов пищи для накопления организмом фонового инсулина. Тип синтетического инсулина, дозировку и курс приема назначает врач.

Если назначенная программа лечения вместе с поддерживаемой пациентом диетой не дает эффективности, эндокринолог подключает инъекции разных видов инсулина: ультракороткого, короткого или среднего периода действия.

Прогноз и профилактика диабета

Не допустить сахарный диабет 2 типа крайне сложно. Рекомендуется регулярно проходить диспансеризацию и посещать эндокринолога дважды в год. Особенно это касается лиц, подверженных заболеванию. Важно следить за питанием, набором массы тела, не пренебрегать физической активностью.

При выявленном предиабете необходимо регулярно проходить обследования у эндокринолога, наблюдаться у кардиолога, нефролога, других узкопрофильных специалистов.

Сахарный диабет 2 типа неизлечим, но при грамотном подходе к лечению патологии, удается отсрочить ее осложнения на 10-20 лет. Пациенту придется существенно поменять образ жизни: отказаться от алкоголя, любимых блюд, постоянно следить за уровнем сахара в крови.

Прогноз сахарного диабета 2 типа зависит от своевременно поставленного диагноза и выявленных нарушений органов-мишеней. Если терапия начата, а пациент понимает важность самодисциплины, удается отсрочить осложнения.

Список используемой литературы:

  1.  Эндокринология. Учебник для медицинских вузов/ – Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, А.Ю. Бабенко, – СпецЛит: г. Санкт- Петербург, 2012 год.
  2. Тактика врача-эндокринолога. Практическое руководство/ – под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко, – ГоэтарМедиа: Москва, 2020 год.
  3. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание/ – под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко, – ГоэтарМедиа: Москва, 2013 год.
  4. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации/ – Минздрав, – Москва, 2022 год.
  5.  Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям EASD/ESC, 2014 год.
  6. Современные возможности сниженияриска развития сахарного диабета2-го типа и сердечно-сосудистыхосложнений у больных с предиабетом  / Ю.А. Карпов, А.Т. Шубина, Атмо сфера. Новости кардиологии 4*2018

 


Читайте также

Сахарный диабет II типа – как возникает и чем опасен
Профилактика диабета – как избежать развития болезни
Диета как профилактика  диабета - что можно, а что нельзя
Сахарный диабет – симптомы, причины и лечение

Обратите внимание

  • Хит
  • по рецепту
Глюкофаж Лонг
Глюкофаж Лонг

таблетки с пролонгированным высвобождением 1000 мг 60 шт.

713
  • Хит
  • по рецепту
Джардинс
Джардинс

таблетки покрытые пленочной оболочкой 25 мг 30 шт.

2 977
  • Хит
  • по рецепту
Форсига
Форсига

таблетки покрытые пленочной оболочкой 10 мг 30 шт.

2 646
Выгодные предложения для подписчиков