Сахарный диабет (СД) – это метаболическое и эндокринное заболевание, которое характеризуется невозможностью организма человека метаболизировать глюкозу из-за наличия изменений в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. В нормальных условиях эти клетки отвечают за синтез и сегрегацию инсулина, который позволяет обрабатывать глюкозу из пищи и снижать уровень сахара в крови. Чтобы организм функционировал нормально, уровень сахара должен оставаться в определенном диапазоне.

Заболевание встречается в трех модальностях: сахарный диабет 1-го, 2-го типа, гестационный и MODY-диабет. Каждый из них имеет разные причины возникновения и методы лечения, хотя они сохраняют некоторые общие черты.

Виды заболевания

Существует два типа сахарного диабета: 1-го или 2-го типа. Оба случая характеризуются более высоким, чем обычно, уровнем сахара, но причина развития заболевания различна.

СД 1-го типа (инсулинозависимый)

Сахарный диабет 1-го типа почти всегда проявляется на ранних стадиях жизни и является очень распространенным заболеванием, которое поражает от 6 до 10% от общей численности населения. Первый тип сахарного диабета чаще всего диагностируется в возрасте до 40 лет. В большинстве случаев это связано с аутоиммунным разрушением клеток поджелудочной железы.

Существует небольшая группа пациентов с идиопатическим сахарным диабетом 1-го типа. Этот подтип в основном затрагивает людей азиатского и африканского происхождения. Причиной, которая вызывает данное заболевание, может стать наследственный фактор. В этом случае иммунных нарушений нет.
По статистике число пациентов с диабетом 1-го типа увеличивается ежегодно. На сегодняшний день точные причины, которые приводят к возникновению этого метаболического заболевания, неизвестны. Однако существует ряд факторов, которые в сочетании друг с другом способствуют его происхождению:

• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунный фактор;
• влияние окружающей среды;
• питание в детском возрасте;
• вирусные инфекции.

Сахарный диабет 1-го типа не излечивается. При отсутствии медикаментозной коррекции развиваются дисфункции различных внутренних органов и систем. Чаще всего отмечаются осложнения со стороны сердца, почек, кровеносных сосудов, нервной системы и отмечается расстройство зрительных функций.

Сахарный диабет 1-го типа требует пожизненного лечения, предполагающего ежедневные инъекции инсулина или инсулиновые помпы для контроля уровня глюкозы в крови. При данном заболевании существует абсолютная нехватка инсулина, потому, что островные клетки поджелудочной железы вообще не производят инсулин, или же не вырабатывают его в достаточном количестве.

Врачи могут с уверенностью определить, есть ли у человека сахарный диабет, с помощью анализов глюкозы в образцах крови. Если диагноз подтверждается, пациенту необходима консультация врача-эндокринолога, специализирующегося на метаболических заболеваниях. Он проведет тщательное обследование пациента и будет отвечать за наблюдение, инструктирование по диете и уходу, а также назначит медикаментозное лечение.

СД 2-го типа (инсулинонезависимый)

При диабете второго типа инсулин, вырабатываемый в поджелудочной железе, теряет эффективность. На начальной стадии заболевания поджелудочная железа по-прежнему противодействует растущей инсулинорезистентности клеток организма, вырабатывая больше инсулина. В результате происходит перегрузка органа. Это может привести к тому, что поджелудочная железа полностью прекратит производство инсулина. В результате уровень сахара в крови еще больше повысится.

В отличие от диабета 1-го типа, 2-й обычно возникает в преклонном возрасте. Сахарный диабет второго типа составляет около 90% случаев, что делает его одним из самых распространенных хронических заболеваний.

К развитию заболевания приводят следующие факторы:

• нездоровый образ жизни;
• неправильное питание;
• избыточный вес и малоподвижность;
• генетическая предрасположенность.

Диабет 2-го типа возникает в результате метаболического синдрома. Более чем на 80% эта форма болезни связана с ожирением. Но и наследственная предрасположенность играет важную роль в возникновении заболевания. Это медленно развивающийся дегенеративный процесс, который следует лечить и контролироваться должным образом, чтобы избежать серьезных осложнений, ставящих под угрозу жизнь пациента.

На ранней стадии диабет 2-го типа не проявляет никаких симптомов, и его наличие можно заподозрить только после общего анализа крови, в котором измеряется уровень глюкозы. Обычно не все симптомы проявляются одновременно или с одинаковой интенсивностью, поэтому многие люди не придают этому значения, что приводит к развитию осложнений.

Гестационный сахарный диабет

Патологическое состояние характеризуется гипергликемией (увеличением уровня глюкозы в крови) и развивается на фоне беременности у некоторых женщин. Как правило, после родов заболевание спонтанно исчезает.

MODY-диабет (промежуточный тип СД)

Неоднородная группа аутосомно-доминантных заболеваний, которые диагностируются в 5% случаев больных СД. Отличительные особенности – прогрессирование в раннем возрасте. Больным необходим инсулин, но они имеют низкий уровень инсулинопотребности. Фаза компенсации как правило, достигается успешно. Имеет признаки и симптомы 1-го и 2-го типа СД.

Степени и формы сахарного диабета

Таблица – Классификация заболевания по степени тяжести

Степень тяжести	Симптомы	Особенности лечения
I степень (легкое течение) - не более 8 ммоль/л (натощак)	полиурия (обильное и учащенное мочеиспускание); невыносимая жажда – человек способен употреблять в день до 10 л жидкости; постоянное чувство сухости во рту; появление болей в конечностях, онемение пальцев.	Поддержка состояния компенсации диетотерапией.
II степень (средняя степень тяжести) - не более 14 ммоль/л (на голодный желудок)	ощущение затуманенности перед глазами; чрезмерная сухость кожи и шелушение; зуд в области слизистой оболочки гениталий.	Компенсация диабета осуществляется с помощью диеты и сахароснижающих лекарственных препаратов. При вторичной сульфамидорезистентности вводится инсулин (40 ОД в день).
III степень (тяжелое течение) - более 14 ммоль/л (натощак)	резкое похудение; тошнота и рвота; серьезные проблемы со зрением; сердечная и почечная недостаточность; патологии нервной и сосудистой системы.	Необходима постоянная инсулинотерапия (60 ОД и более в сутки).

По степени компенсации обменных углеводных процессов сахарный диабет может протекать в компенсированной фазе, субкомпенсации и декомпенсации. Компенсированный СД – хорошее состояние пациента, когда с помощью медикаментов удается добиться нормальных показателей сахара в крови и полного отсутствия в моче. Субкомпенсированная форма сахарного диабета в моче не позволяет достичь столь высоких результатов, а только немного понизить уровень глюкозы до 13,9 ммоль/л. При этом потеря с мочой составляет до 50 г в сутки.

Наиболее сложное течение характерно для декомпенсированной формы СД. В этом случае нормализовать показатели непросто. Несмотря на медикаментозную коррекцию, уровень сахара превышает 13,8 ммоль/л. За сутки потери глюкозы с мочой превышают 50 г. В моче также присутствует ацетон. Не исключена гипергликемическая кома.

Особенности у беременных

В отличие от диабета 1-го и 2-го типа, гестационный диабет в значительной степени протекает без симптомов. Чувство жажды, частое мочеиспускание и усталость обычно слабо выражены и в любом случае интерпретируются по-разному в связи с беременностью.

Тем не менее, есть признаки, которые могут указывать на гестационный диабет. К ним относятся увеличение количества амниотических вод, высокое кровяное давление, частые инфекции мочевых путей и чрезмерный рост плода.

Симптомы СД

Сахарный диабет обычно возникает постепенно и на ранних стадиях не сопровождается острым дискомфортом. Однако в долгосрочной перспективе повышенный уровень сахара в крови заболевания. Причиной этого являются, прежде всего, изменения водного и минерального баланса, а также нехватка энергии в клетках организма.

Наиболее распространенными симптомами сахарного диабета являются:

• частые ночные позывы к мочеиспусканию (полиурия);
• моча имеет сладковатый запах;
• появление сильной жажды;
• чувство слабости и усталости;
• нарушение концентрации внимания;
• проблемы со зрением;
• зуд и сухая кожа;
• восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
• выраженная потеря веса в течение короткого периода времени (при 1-м типе СД);
• нарушения менструального цикла у женщин;
• эректильная дисфункция у мужчин;
• в некоторых случаях онемение рук и ног.

Осложнения сахарного диабета

После нескольких лет плохо контролируемой гипергликемии появляются множественные осложнения, особенно сосудистые. Происходит поражение мелких (микрососудистых) и крупных (макроваскулярных) сосудов.

Микрососудистое заболевание является основой триады частых и разрушительных проявлений сахарного диабета. На его фоне развивается:

• ретинопатия – повреждение сосудов сетчатки, что приводит к нарушению кровоснабжения, дистрофии, атрофии зрительного нерва и слепоте;
• нефропатия – нарушение работы почек;
• нейропатия – поражение периферических нервов, вызывающее нарушение их функциональности.

Микрососудистые заболевания также могут влиять на заживление кожи, так что даже незначительные дефекты ее целостности могут привести к развитию более глубоких язв. Они легко инфицируются, особенно на нижних конечностях. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови может предотвратить или задержать многие из этих осложнений, но не может обратить их вспять после появления проблемы.

Макроваскулярное заболевание включает атеросклероз крупных сосудов. Возможные последствия:

• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• ишемические атаки;
• инсульт;
• заболевания периферических артерий.

Иммунная дисфункция является еще одним важным осложнением заболевания и связана с прямым воздействием гипергликемии на клеточный иммунитет. Пациенты с сахарным диабетом особенно восприимчивы к бактериальным и грибковым инфекциям.

​​​​​​​

 

Постановка диагноза

Диагностика СД начинается с анамнеза и обследования больного. В ходе этих мероприятий выясняется:

• наследственная предрасположенность;
• страдает ли он от ожирения;
• принадлежит ли к однояйцевым близнецам (если один из них страдает сахарным диабетом, то второй нуждается в обследовании);
• у женщин уточняется наличие родов и был ли крупный плод.

За этим следует серия лабораторных исследований:

• тест на уровень глюкозы (выполняется дважды);
• тест на толерантность к глюкозе;
• определение показателей в суточной моче.

При постановке диагноза важно выяснить наличие осложнений, для этого проводится исследование на уровне всех органов и систем. При проведении диагностики рассматриваются критерии для точного распознавания болезни.

Наиболее важными и точными показателями СД являются:

• Определение концентрации глюкозы (гликемии). Проводится утром, натощак, после голодания не менее 8-10 часов. Кровь берется из вены или из пальца.
• Толерантность к глюкозе (ГТТ). Тест необходим для определения показателей в крови на голодный желудок, через 2 ч после инъекции или употребления «сиропа».

Необходимость в проведении дополнительных лабораторных исследований возникает при сомнительных показателях гликемии. Это необходимо для уточнения диагноза.

Стандарты теста на толерантность к глюкозе:

• Не проводится, если уровень сахара в крови на голодный желудок превышает показатель 6,1 ммоль/л.
• Глюкозная нагрузка у детей и взрослых разная:
• для взрослых – 75 г растворяют в 300 мл и пьют этот раствор в течение 3-5 минут;
• для детей – 1,75 г на 1 кг веса ребенка (не более 75 г) растворяют в 300 мл. Раствор следует пить в течение 3-5 минут.

При проведении теста на толерантность выполняются следующие действия:

• на голодный желудок берут кровь из пальца или вены и определяют уровень сахара;
• дают выпить раствор глюкозы и через 2 ч повторяют забор крови.

У здорового человека концентрация сахара через 2 ч после глюкозной нагрузки составляет менее 7,8 ммоль/л.

Исследование гликемии не проводится:

• при обострении хронических болезней;
• после инфаркта миокарда;
• после травм или операций;
• при циррозе печени.

Также уровень сахара не определяется при проведении кратковременной лекарственной терапии препаратами, повышающими данные показатели (глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы и адреноблокаторы).

Медикаментозная коррекция

Самая важная цель при диабете – поддерживать уровень глюкозы в крови как можно ближе к норме. Лечение сахарного диабета всегда индивидуализировано. Во всех случаях учитывается общее состояние здоровья пациента. Потребление лекарств будет зависеть от оценки и медицинского подхода, однако наиболее эффективным способом предотвращения чрезмерного повышения уровня сахара в крови и осложнений, которые могут поставить под угрозу здоровье пациента, является правильное питание и контроль физической активности.

Диабетики также должны быть осторожны с физическими упражнениями. Активный образ жизни необходим, чтобы оставаться здоровым, но интенсивные или длительные периоды упражнений могут вызвать гипогликемию. В результате диабетики должны тщательно планировать физическую активность.

Принцип лечения СД зависит от типа и механизма развития эндокринного заболевания. При сахарном диабете 1-го типа назначается инсулинотерапия, при 2-м типе болезни – препараты, понижающие уровень сахара в крови. Самолечение при сахарном диабете недопустимо. Медикаментозное средство должен назначать врач, опираясь на результаты проведенной диагностики.

Рейтинг сахаропонижающих препаратов для лечения сахарного диабета 2-го типа:

№1 – «Диабетон МВ» (Сердикс ООО, Россия)

Гипогликемический пероральный препарат, относящийся к группе сульфонилмочевины второго типа. Разработан на основе гликлазида. От аналогов отличается тем, что содержит N-гетероциклическое кольцо и имеет эндоциклическую связь.

Препарат «Диабетон МВ» стимулирует выработку бета-клетками островков Лангерганса. Эффект сохраняется на протяжении длительного времени – в течение 2-х лет после окончания терапии. Преимуществом является оказание гемоваскулярного эффекта (улучшение состояния сосудистых структур, восстановление гемодинамики).

№2 – «Глюкофаж» (Нанолек ООО, Россия)

Препарат пролонгированного высвобождения, разработанный на основе такого активного вещества, как метформин гидрохлорид. Относится к группе бигуанидов. Предназначен для перорального применения.

Таблетки «Глюкофаж» действуют следующим образом:

• снижают постпрандиальную и базальную концентрацию глюкозы в крови;
• не вызывают гипогликемию, т. к. не активируют выработку инсулина.

Действие препарата основано на повышении чувствительности рецепторов к инсулину, что способствует лучшей утилизации глюкозы клеточными структурами.

№3 – «Хумулин НПХ» (Lilly, Франция)

Суспензия, предназначена для подкожного введения, содержит человеческий генно-инженерный инсулин-изофан. Направлен на регулирование метаболизма глюкозы и оказывает анаболическое действие.

Суспензия «Хумулин НПХ» преобразует избыток глюкозы в жир. Назначается для лечения инсулиннезависимого диабета. Дозировка устанавливается врачом в индивидуальном порядке.

№4 – «НовоРапид ФлексПен» (Novo Nordisk, Дания)

Раствор для внутривенного и подкожного введения, содержащий инсулина аспарт (аналог инсулина короткого действия). Способствует стимуляции внутриклеточных процессов, повышает внутриклеточный транспорт и усиливает усвоение глюкозы. Снижает скорость выделения глюкозы печенью.

Назначается только пациентам старше 18 лет. Дозировка подбирается строго индивидуально, поэтому самолечение недопустимо.

№5 – «Левемир ФлексПен» (Novo Nordisk, Дания)

Аналог человеческого инсулина, имеющего длительное действие, производится путем биотехнологии рекомбинантной ДНК. Действующее вещество – инсулин детемир.

Длительный эффект обусловлен комбинированными механизмами замедленного распределения, что способствует более воспроизводимому профилю абсорбции. Уровень глюкозы в плазме крови понижается посредством повышения ее внутриклеточного транспорта.

№6 – «Галвус» (Novartis Pharma, Швейцария)

Пероральный гипогликемический препарат разработан на основе вилдаглиптина. Активное вещество стимулирует островковый аппарат поджелудочной железы, вызывая повышение выработки глюкагоноподобного пептида и ГИП (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида) из кишечника. В течение дня в кровоток поступают необходимые вещества, нормализующие функции внутренних органов и систем, предотвращая развитие осложнений.

Таблетки «Галвус» назначаются в качестве монотерапии в сочетании с физическими упражнениями и диетотерапией. Могут быть прописаны в комплексе с метформином или инсулином и неэффективности монотерапии.

№7 – «Форсига» (AstraZeneca AB, США)

Гипогликемический препарат, предназначенный для перорального применения. Представляет собой ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы второго типа. Действующее вещество – дапаглифлозин.

Фармакологическое действие препарата «Форсига»:

• повышение уровня натрия к дистальным канальцам и снижение внутриклубочкового давления;
• умеренное снижение показателей артериального давления;
• снижение массы тела и повышение уровня гематокрита.

Препарат благоприятно воздействует на сердечную, сосудистую систему и почки, понижая уровень глюкозы после приема пищи и натощак. Индивидуальная корректировка дозы необходима при нарушении функций печени и почек, а также пациентам пожилого возраста.

№8 – «Галвус Мет» (Новартис Нева, Россия)

Гипогликемическое средство, предназначенное для перорального употребления. Разработаны таблетки на основе метформина гидрохлорида и вилдаглиптина. Комбинированный препарат позволяет достичь практически моментальный и стойкий эффект, повышая чувствительность бета-клеток поджелудочной железы. Это улучшает глюкозозависимую секрецию инсулина.

Чаще всего назначается при сахарном диабете 2-го типа при неэффективности терапии метформином и производными сульфонилмочевины. Перед началом лечения обязательная диагностика для определения СКФ. В дальнейшем требуется ежегодный контроль.

№9 – «Джардинс» (Boehringer Ingelheim, Германия)

Препарат, предназначенный для перорального применения, является ингибитором натрийзависимого переносчика глюкозы второго типа (SGLT2). «Джардинс» разработан на основе такого активного вещества, как эмпаглифлозин.

Механизм действия препарата не зависит от стояния бета-клеток поджелудочной железы. Благодаря этому риски развития гипогликемии сведены к минимуму. Дополнительное выведение глюкозы способствует похудению.

№10 – «Тражента» (Boehringer Ingelheim, США)

Ингибитор дипептидилпептидазы-4, разработанный на основе линаглиптина. Гипогликемический препарат инактивирует гормоны инкретинов и ГИП (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида). Таблетки снижают выработку глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы, уменьшая синтез глюкозы в печени.

Назначается при сахарном диабете 2-го типа в качестве монотерапии и в комбинации с инсулином, если адекватного гликемического контроля достичь не получается. Дозировка подбирается индивидуально, что исключает вероятность осложнений.

№11 – «Сиофор» (Berlin-Chemie/A Menarini, Россия)

Гипогликемическое средство, разработанное на основе метформина гидрохлорида. Препарат предназначен для перорального применения.

Действие активного вещества, входящего в состав «Сиофора» основано на следующем:

• угнетение гликогенолиза и глюконеогенеза, что способствует снижению выработки глюкозы в области печени;
• улучшение поглощения и утилизации глюкозы и повышение чувствительности мышц к инсулину;
• угнетение процессов всасывания в области кишечника.

Также таблетки «Сиофор» благоприятно воздействуют на липидный обмен, снижая общий холестерин и уровень триглицеридов. Назначается препарат при сахарном диабете 2-го типа пациентам, страдающим ожирением, если физические нагрузки и диетотерапия не дают должного результата.

Профилактика сахарного диабета

В настоящее время не существует методов, чтобы предотвратить возникновение диабета 1-го типа. Существует только возможность избежать развития диабета 2-го типа. Профилактика включает здоровое питание и физические упражнения. Такие меры позволяют снизить риск развития диабета для тех людей, которые предрасположены к развитию заболевания на 58-60%.

Профилактика сахарного диабета всегда начинается со сбалансированной диеты, которая подбирается в соответствии с индивидуальными и потребностями пациента. Тем не менее, существуют общие правила, основанные на ограничение продуктов и напитков, которые содержат сахар и могут, таким образом, поднимая его уровень в крови.

Меры профилактики развития СД 2-го типа:

• Поддерживать вес в идеальной форме. Потреблять углеводов в объеме не более 50-55% калорий, отдавая предпочтение сложным, медленно усваиваемым (злаки и их производные, бобовые) и избегать простых углеводов (сахар, фруктовый сок, сладкие напитки, конфеты, мед).
• Потреблять много клетчатки. Необходима водорастворимая клетчатка, которая присутствует в овощах и бобовых, т. к. она замедляет всасывание в кишечнике углеводов и холестерина.
• Потреблять фрукты между приемами пищи, ограничивая виноград, банан, ананас, и арбуз.
• Потреблять должное количество белка в каждый прием пищи, но в умеренной степени (15-20% от общего числа калорий), чередуя рыбу, бобовые, мясо и яйца.
• Использовать самые простые приправы. Соль заменить лимонным соком и специями.

Нужно избегать или значительно снизить потребление сладких напитков, меда, варенья, шоколада, сухофруктов, масла и маргарина. Также недопустимы полуфабрикаты.

Физическая активность – это неотъемлемая часть терапии для больных сахарным диабетом. Также упражнения необходимы для профилактики развития болезни, благодаря тому, что:

• помогают поддерживать нормальный вес;
• повышают чувствительность к инсулину;
• способствуют снижению уровня сахара в крови;
• повышают уровень холестерина ЛПВП;
• снижают кровяное давление.

Профилактика позволяет предотвратить многие осложнения, острые или хронические, связанные с этим заболеванием: например, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, диабетическую ретинопатию, диабетическую стопу и пр.

При организации физической активности необходимо учитывать состояние и возраст пациента. Индивидуальная программа подразумевает проведение занятий под контролем специалиста. В целом, тренировки должны быть умеренной интенсивности, постоянная (3 или 4 раза в неделю) и типа аэробики: ходьба, плавание, бег трусцой.


Заключение

При сахарном диабете требуется комплексный подход. Медикаментозное лечение нужно сочетать с диетотерапией, физической активностью и ведением здорового образа жизни. Лекарственные препараты должен подбирать врач, опираясь на результаты анализов и общее состояние организма пациента.

Чем раньше будут приняты меры, тем больше шансов на предотвращение развития серьезных осложнений. Самолечение недопустимо. Перед приемом любого лекарственного средства нужно проконсультироваться со специалистом.


Список литературы:
http://kingmed.info/media/book/2/1723.pdf
https://www.vidal.by/patsientam/entsiklopediya/narusheniya-obmena-veshestv-endocrinoligiya/saharnyi-...
https://med-tutorial.ru/med-books/book/100/page/11-bolezni-endokrinnoy-sistemi-rasstroystva-pitaniya...
https://aif.ru/health/leksprav/1154205