Что такое радикулит

Радикулит — это патология, возникающая вследствие воспаления, травмы, ущемления спинномозговых корешков. Учитывая многообразие причин поражения нервных корешков, термин «радикулит» иногда заменяют на другой — «радикулопатия». Он более правильно отражает суть заболевания.

Причины, классификация и стадии

По статистике радикулитом страдали так или иначе практически все люди старше 55-60 лет, а также около 10% лиц в возрасте до 40-50 лет. Заболевание может проявиться и гораздо раньше.

Болезненность в области нервных корешков может развиваться не только при их воспалении, но и при сдавлении, механическом повреждении, инфекционном поражении.

Если говорить о причинах радикулопатии более конкретно, то чаще всего это:

• Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника: спондилез, спондилоартроз, остеохондроз позвоночного столба, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), остеопороз (разрежение костной ткани). Такие изменения обычно происходят после 40 лет, но сейчас их все чаще диагностируют и в более молодом возрасте.
• Патология развития костно-мышечного аппарата: спондилолистез (смещение, соскальзывание вышележащего позвонка по отношению к нижележащему), расщепление — незаращение дужек (spina bifida) позвонков, люмбализация (сращение крестца с V поясничным позвонком) или сакрализация (отделение I крестцового позвонка от крестца).
• Наследственная предрасположенность.
• Нарушение осанки, сколиоз (искривление позвоночного столба).
• Протрузия (выпячивание) или грыжа диска.
• Новообразования позвоночника или спинного мозга. Они чисто механически сдавливают нервные корешки.
• Травмы: компрессионный перелом одного или нескольких позвонков, поперечных отростков, растяжение сухожилий, связок.
• Инфекционные болезни: туберкулез, грипп, менингит, сифилис и т.д..

Факторы, благоприятствующие развитию или обострению радикулита:

• Низкая физическая активность (ведет к ослаблению спинных мышц, повышению нагрузки на позвоночный столб, нарушению трофики);
• Чрезмерные физические нагрузки и неравномерное их распределение (подъем тяжестей, длительное пребывание в одной позе, резкие движения, продолжительная статическая нагрузка на какой-то определенный отдел позвоночника);
• Переохлаждение;
• Избыточный вес;
• Патология обмена (ожирение, сахарный диабет);
• Дефицит или нарушение усвоения витаминов (Д) и минеральных веществ (кальций), приводящее к остеопорозу;
• Вредные привычки.

К группе риска относятся:

• спортсмены;
• люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом (грузчики, шахтеры, землекопы, строители и т.д.);
• лица с гиподинамией;
• работники, вынужденные в силу своей профессии долго находиться в одном положении (водители, сапожники, ювелиры, сварщики и т.д.).

Классификация и стадии развития радикулита

В зависимости от локализации патологического процесса различают радикулопатию шейную, грудную, поясничную, крестцовую и смешанную. Помимо этого указывается цифровое и анатомическое название корешка в соответствии с уровнем его расположения: радикулопатия шейного (C_1-8), грудного (Th_1-12), поясничного (L_1-5), крестцового (S_1-3) отделов.

Различают острый и хронический радикулит.

При острой форме после проведенного лечения все признаки корешкового синдрома полностью исчезают. При хронической форме периоды обострения сменяются периодами ремиссии, когда наблюдается стихание симптомов радикулита. При воздействии неблагоприятных факторов (поднятие тяжестей, резкие движения, переохлаждение и т.д.) отмечается повторное развитие патологических признаков. 

Единой классификации стадий радикулопатии нет, так как нет единой причины развития этого состояния. Несмотря на это, в течении заболевания выделяют:

• дебют: начало развития;
• обострение: повторное появление корешкового синдрома;
• прогрессирование: нарастание клинических проявлений;
• стабилизация или обратное развитие (регресс) симптоматики;
• ремиссия.

Механизм возникновения радикулопатии

Ведущий механизм появления радикулопатии — сдавление нервного корешка. Это может произойти при травмах (компрессионный перелом позвоночника и поперечных отростков), новообразованиях позвоночника и спинного мозга, спондилолистезе, спондилоартрозе, остеопорозе, грыже или протрузии диска.  

В этих случаях поражается прежде всего экстрадуральный отдел нервного корешка. При инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис, остеомиелит) больше затрагиваются интрадуральные участки корешков (менингорадикулиты).

 При патологическом изменении диска на любом этапе движения может произойти сжатие нервного корешка. Для устранения сдавления срабатывают компенсаторные механизмы: отек окружающих тканей, фиксация мышечных волокон. Такая вынужденная иммобилизация сдавленного корешка не дает пациенту двигаться, уменьшая тем самым нагрузку на поврежденный отдел позвоночника.
 

Клиника и осложнения радикулита

В состав корешков спинномозговых нервов входят двигательные и чувствительные волокна.  В зависимости от того, какие из них поражаются, клиническая картина будет иметь свои особенности.

При преимущественном поражении двигательных волокон полностью выпадают (плегия) или существенно снижаются (парез) движения, которые осуществляются группой мышц, иннервируемой этой группой нервных волокон.

При преимущественном поражении чувствительных волокон снижаются или полностью утрачиваются различные виды чувствительности (тактильная, температурная, вибрационная, болевая и т.д.), т.е. развивается гипо- или анестезия. Может возникать ощущение ползания мурашек (парестезия).

Если в процесс вовлечены все виды волокон, то происходит снижение или полное исчезновение чувствительности, движений и силы в конкретной анатомической области. Помимо этого, наблюдается снижение или выпадение рефлексов (гипо- или арефлексия), в которых участвует пораженный нервный корешок.

При радикулопатии может наблюдаться болевой синдром в области поражения. Пациенты, как правило, занимают вынужденное положение (анталгическое), в котором болезненность становится меньше. Боль описывают как простреливающую (при остром радикулите) или тупую (при хронической форме заболевания).

Отмечается также скованность движений. При пальпации отмечается напряженность и болезненность мышц вдоль позвоночного столба. Иногда при радикулопатии наблюдаются вегетативные симптомы: повышенное потоотделение, покраснение или, наоборот, бледность.

При радикулопатии шейного отдела отмечаются: боль, нарушение чувствительности (онемение, ощущение ползания мурашек), уменьшение мышечной силы в области шеи и руки. Боль может переходить на затылочную и верхнегрудную области. Болевой синдром усиливается при движениях головой (поворотах, наклонах, кивании). При одностороннем поражении все эти симптомы будут наблюдаться с одной стороны, при двустороннем — с обеих сторон.

При радикулопатии грудного отдела боль сопровождается нарушением чувствительности опоясывающего характера справа или слева от позвоночного столба. В зависимости от уровня поражения она может появляться от подмышечной области и верхнего края лопаток, распространяясь далее по ходу межреберий до пупка и поясничной области. Пациент принимает вынужденное положение с наклоном в сторону поражения, чтобы уменьшить болевой синдром. Эти признаки могут сопровождаться затруднением дыхания, кардиалгией (болью в сердце).

Радикулопатия поясничного, пояснично-крестцового отдела характеризуется слабостью, снижением чувствительности ног, ограничением движений и простреливающей болью в области поясницы (люмбаго). Болевой синдром может распространяться по ходу седалищного нерва, отдавая в заднюю поверхность бедра или ягодицу с одной стороны (ишиас, люмбоишалгия). При ходьбе пациент может прихрамывать.

При пояснично-крестцовой радикулопатии есть набор триггерных точек, при надавливании на которые появляется боль:

• Точки Гара расположены в области крестцово-подвздошного сочленения, над остистыми и поперечными отростками L_IV-V, а также над задне-верхней остью подвздошной кости.
• Точки Балле: паравертебральные (расположенные по бокам от позвоночного столба) точки поясничного отдела, а также крестцово-ягодичная, бедренная, подколенная точки, точки на голени и стопе.

Появление болезненности при надавливании на точки области ягодицы и ноги отмечается при люмбоишалгии и не свойственно для люмбаго и люмбалгии. Помимо этого, для люмбоишиалгии присуще распространение болевого синдрома по ходу нервов дистально от места нажатия.

Для острой фазы пояснично-крестцовой радикулопатии также характерен ряд авторских симптомов:

• Дежерина: усиление боли в области поясницы при чихании и кашле;
• Бонне: сглаженность подъягодичной складки;
• Бехтерева: непроизвольное сгибание нижней конечности на стороне поражения при усаживании пациента из положения лежа на спине;
• Ласега: нарастание боли в пояснице при подъеме выпрямленной ноги в положении пациента лежа на спине;
• Нери: боль в поясничной области усиливается при наклоне головы вперед.

Осложнения проявляются в виде:

• снижение чувствительности до полной потери (анестезия);
• двигательные нарушения вплоть до паралича (плегия).

Диагностика

Незамедлительно нужно обратиться к врачу при появлении таких симптомов:

• острый болевой синдром в шее, спине;
• слабость в мышцах верхних или нижних конечностей;
• стойкая потеря чувствительности.

Обычно сначала обращаются к терапевту или врачу общей практики, а уже он направляет к неврологу, вертебрологу.

Невролог выясняет анамнез заболевания, проводит неврологический осмотр, который,  в частности, включает:

• определение объема движений в суставах;
• проверку симптомов натяжения, специфичных для поражения нервных корешков;
• исследование разных видов чувствительности: тактильной, болевой, температурной, проприоцептивной.

При необходимости проводятся инструментальные исследования:

• С помощью магниторезонансной томографии (МРТ) можно выявить грыжу диска, опухоль, определить степень компрессии позвоночного канала.
• Электромиография (ЭМГ) позволяет определить функциональное состояние мышц и нервных окончаний.
• Сцинтиграфия позвоночника помогает выявить очаги поражения костной ткани из-за скопления в них радиоактивных препаратов. Применяют для диагностики метастазов, опухолей, травм, неопухолевых поражений в виде кист, остеомиелита, фиброзной дисплазии и т.п..
• Денситометрию проводят, чтобы оценить минеральную плотность костной ткани неинвазивным способом. Это особенно важно для диагностики остеопороза.
• УЗИ позволяет определить состояние мягких тканей.

На рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) отражается состояние костных структур. Рентгенография в двух проекциях проводится для диагностики сколиоза, остеохондроза, аномалий развития позвоночного столба, при подозрении на перелом тел и поперечных отростков позвонков. КТ позволяет увидеть послойное строение позвоночника. Для определения состояния мягких тканей эти исследования не подходят.

Лечение радикулита — современные методики

При обострении радикулита следует исключить подъем тяжестей и обеспечить пораженному сегменту функциональный покой. Этого можно достичь при помощи соблюдения постельного режима и использования ортопедического корсета, пояса, бандажа.

При избытке массы тела необходимо ее нормализовать. Для этого пациенту рекомендуют низкокалорийную диету с ограничением легкоусвояемых углеводов. Пища должна содержать большое количество клетчатки. Из жиров предпочтительнее употреблять нерафинированные растительные масла (льняное, подсолнечное, оливковое, кукурузное и другие).

Медикаментозная терапия включает назначение следующих групп лекарственных средств (ЛС):

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — уменьшают боль, отек и другие признаки воспаления: ибупрофен, индометацин, нимесулид, диклофенак, эторикоксиб, кеторолак, мелоксикам и другие. Формы выпуска: растворы для инъекций, таблетки для приема внутрь, мази, гели для наружного применения, ректальные свечи.
• Анестетики (прокаин, лидокаин). Вводят в виде блокад в область выхода нервных корешков, а также эпидурально. Возможно также местное применение в составе обезболивающего пластыря.
• Противосудорожные средства, применяемые при неэффективности НПВП: габапентин и прегабалин.
• Стероиды: гормональные препараты с выраженным противовоспалительным эффектом (дексаметазон и бетаметазон). Уколы вводят в околокорешковое пространство, эпидурально. Глюкокортикоиды применяют при недостаточной эффективности НПВП.
• Миорелаксанты (баклофен) способствуют снятию мышечного спазма.
• Витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) улучшают трофику и проводимость нервных волокон.
• Препараты, улучшающие кровоснабжение тканей: пентоксифиллин, винпоцетин, никотиновая кислота.
• Хондропротекторы применяют при дегенеративных изменениях межпозвоночных хрящей: хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат. Позволяют снизить дозу НПВП.

Мануальную терапию, массаж, иглорефлексотерапию, ЛФК проводят вне фазы обострения. Мануальная терапия устраняет ущемление нервных корешков. Массаж, ЛФК улучшают кровообращение в области поражения.

При выполнении массажа можно использовать мази, содержащие НПВС. Это усилит лечебный эффект. Классический массаж можно сочетать с воздействием на определенные точки (точечный массаж).

Иглорефлексотерапия основана на воздействии иглами на акупунктурные точки. Этот метод широко применяется в китайской медицине. В нашей стране иглорефлексотерапию относят к альтернативным способам лечения.

Вне периода обострения пациенту рекомендуется выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц позвоночника, формирование так называемого мышечного корсета. Показано занятие плаванием, аквааэробикой.

Физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, электрофорез с лидокаином способствуют снижению отека, уменьшению боли и других признаков воспаления. Вне обострения болевого синдрома проводят грязевые, озокеритовые и парафиновые аппликации. Тепловые процедуры противопоказаны при опухолях. Хорошо зарекомендовала себя бальнеотерапия.

Все лечение проводится только по назначению врача! Самолечение недопустимо! При неэффективности перечисленных консервативных методов и наличии показаний (например, при грыже диска) проводят хирургическое вмешательство.

Лечение радикулита при обострении и ремиссии будет отличаться. При обострении это в основном снятие болевого синдрома. В ремиссию проводят ЛФК, массаж, физиопроцедуры. В ремиссию по-возможности исключить факторы, способствующие обострению.

Профилактика заболевания и осложнений, прогноз

Для профилактики возникновения радикулита и его обострений рекомендуется оптимизировать физическую активность, укреплять мышцы позвоночника, следить за правильностью осанки, массой тела, ограничить подъем тяжестей, избегать переохлаждений, резких движений, травм, инфекционных заболеваний. Спать рекомендуется на специальном ортопедическом матрасе. В период ремиссии для предупреждения обострения показано санаторно-курортное лечение.

При появлении признаков радикулопатии необходимо как можно раньше обратиться к врачу. При своевременном выявлении и устранении причины заболевания прогноз благоприятный. Чувствительность и двигательные функции полностью восстанавливаются.

При сохранении причины заболевания, например, при наличии межпозвоночной грыжи, могут остаться осложнения в виде нарушения чувствительности и движений, мышечной слабости. Длительное сдавление корешка может привести к его атрофии и, как следствие, к стойкой, необратимой утрате вышеназванных функций.

Список литературы

1.   Белова А.Н. /Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации/ Издательство «Практическая медицина», г. Москва, 2018 год.
2.   Васильева Л.Ф. / Возможности прикладной кинезиологии в повышении эффективности мануальной терапии // Мануальная терапия/ Издательство «Фолиант», г. Санкт-Петербург, 2014 год.
3.  Данилов А.Б. / Управление болью. Биопсихосоциальный подход / А.Б. Данилов, Ал.Б. Данилов / Издательство «АММ ПРЕСС», г. Москва, 2012 год.
4.  Епифанов В.А. / Восстановительная медицина: учебник/ Издательство «ГЭОТАР-Медиа», г. Москва, 2012 год.
5. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). — 5-е издание/ Издательство «МЕДпресс-информ», г. Москва, 2011 год.
6.  Скоромец А.А. / Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. — 7-е издание / Издательство «Политехника», г. Санкт-Петербург, 2010 год.
7.  Тихонов И.В. / Дифференциальная диагностика болевого синдрома при поражении опорно-двигательного аппарата: практическое руководство / И.В. Тихонов, Л.Е. Выговская; научный редактор Э.И. Аухадеев/ Издательство «Медицина», г. Казань, 2014 год.
8.  Триумфов А.В. / Топическая диагностика заболеваний нервной системы. — 15-е издание /Издательство «МЕДпресс-информ», г. Москва, 2007 год.