Что такое сосудистые звездочки

Сосудистые звёздочки или телеангиоэктазии – это стойкое расширение внутрикожных капилляров более 0,1-1 мм в диаметре. Они представлены видимой сосудистой сетью на коже красного, синего или бордового цвета.

Анатомия и физиология кровеносной системы

Вся система кровообращения организма включает в себя артериальный, венозный и капиллярный компоненты. Артерии несут кровь из левых отделов сердца в каждую клетку организма. Эта кровь насыщена кислородом и питательными веществами. За счёт неё все ткани организма живут и адекватно выполняют свои функции. Крупные артериальные сосуды делятся на более мелкие по калибру, внутри тканей создавая артериолы. Это самые маленькие сосудистые резервуары в организме, они составляют артериальный компонент капиллярного русла. Артериолы, пронзая ткань, превращаются в венулы, которые собирают из клеток и межклеточной жидкости венозную кровь. Она обеднена кислородом, но насыщена продуктами обмена. Переходная зона между двумя компонентами называется истинными капиллярами. Мелкая венулярная сеть переходит в вены малого, среднего, а затем большого калибра. Вся кровь собирается в магистральные венозные сосуды – нижнюю и верхнюю полую вену, которые затем впадают в правые отделы сердца. И уже оттуда кровь течёт в легкие, вновь насыщаясь кислородом. Таким образом, капиллярное русло – это важный элемент тканевого обмена. Его состояние также зависит от давления в артериальной и венозной системах, препятствиях на пути тока крови, и состоянии тканей органов и кожи.

Исходя из физиологии кровообращения, можно обозначить вид патологического изменения капилляров (сосудистых звёздочек или телеангиоэктазий). Так при развитии процесса в артериальном компоненте, сосудистые звёздочки будут красного цвета. То есть больше всего страдают артериолы. Если нарушена работа на уровне венозных резервуаров, то превалирует поражение венул. Такие телеангиоэктазии будут выглядеть, как синие, бордовые сосудистые образования на коже.

Стоит сказать, что капиллярные сетки возникают не только на коже. В редких случаях врачи встречают такое патологическое образование на слизистых ротовой, носовой полости и глаз, на поверхности внутренних органов. Также телеангиоэктазии обнаруживаются на коже лица, в области носогубного треугольника и подбородка. Чаще, конечно, пациенты и специалисты отмечают появление сосудистых звёздочек на ногах.

Виды и классификация телеангиоэктазий

Существует множество классификаций сосудистых звёздочек. Наиболее важные для врача категории разделения всех телеангиоэктазий это:

• локализация;
• форма;
• причина возникновения.

Исходя из таких аспектов, условно можно разделить патологии капиллярной сети по анатомическому расположению на телеангиоэктазии во внутренних органах, полостях организма, конечностях, лице. Почему локализация сосудистых звёздочек так важна? По особенностям строения области организма специалисты выбирают оптимальную тактику лечения. Например, сосудистая сетка на лице – это больше эстетических дефект. В таком случае косметологи чаще выбирают для удаления образования неинвазивные методики – лазерную или радиочастотную установку.

Классификация телеангиоэктазий по форме – одна из самых распространённых. Эту систему разработали учёные Редиш и Пельцер. Согласно ней сосудистые звёздочки делятся на следующие виды:

• Простые или линейные. Имеют вид вытянутых линейкой сосудов;
• Звёздчатые или паукообразные. Напоминают звезду с расходящимися от центра лучами – капиллярами;
• Древовидные. Выглядят как ствол и ветки дерева;
• Пятнистые. Мелкие сосуды сливаются в пятно с неровными краями.

Также российские авторы Ливандовский и Павлова выделили свою классификацию телеангиэктазий, в основу которой легли причины их возникновения:

• Идиопатические сосудистые звёздочки. В эту группу входят локальные, генерализованные и телеангиоэктазии беременных. Другими словами, это сосудистые элементы, которые не имеют явной причины;
• Симптоматические телеангиоэктазии. То есть сосудистые звёздочки – это симптом какого-то серьёзного заболевания. Например, цирроза печени;
• Врождённые заболевания, при которых появляются сосудистые звёздочки. Это генетические поломки и наследственные синдромы.

Что даёт врачу знание причины появления телеангиоэктазий? Так специалист может разработать тактику лечения и стратегию профилактики. О конкретных причинах и факторах риска мы расскажем ниже.
 

Причины  появления сосудистых звездочек

Чётко очерченных механизмов возникновения телеангиоэктазий специалисты не выделяют. В основном, прослеживается выраженное влияние эстрогена на сосудистую стенку. Этот факт обуславливает распространённость такого патологического процесса у женщин. Так как природа возникновения сосудистых звёздочек достаточно разнообразна, рассмотрим подробно все факторы риска.

Варикозная болезнь нижних конечностей и хроническая венозная недостаточность

Авторы зарубежных исследований сообщают, что почти у 50% пациентов с патологией вен обнаруживаются телеангиоэктазии. Наверняка, статистика занижена. Ведь наличие сосудистых звёздочек и минимальных жалоб у пациента соответствует классу С1 из классификации венозных болезней по CEAP. Другими словами, это минимальное поражение вен нижних конечностей, и такие пациенты редко обращаются самостоятельно на приём к врачу.

Почему же возникают телеангиэктазии при варикозе нижних конечностей? Такая патология венозных сосудов характеризуется патологическим обратным забросом крови из глубоких вен в поверхностные. За счёт этого расширяются подкожные вены, а следом и внутрикожные капилляры. Получается, действует правило сообщающихся сосудов. Стенки крупных и самых мелких венозных сосудов перерастягиваются, видоизменяются. В них происходит структурная перестройка. В конечном счёте возникает стойкое расширение внутрикожных капилляров.

Гормональные нарушения, беременность, приём оральных контрацептивов

Как мы уже отметили, эстроген влияет на функцию сосудистой стенки. Под действием гормона расширяется просвет сосудов, достигается релаксация стенок. Поэтому повышение концентрации эстрогена в организме при приёме КОК, гормональных сбоях, беременности и родах приводит к образованию телеангиоэктазий. Так специалисты обнаруживают сосудистые сетки у женщин до 30 лет в 8% случаев, к 50 годам – в 40% случаев, к 70 годам – в 72%. Причём, пациентки чётко указывают момент возникновения телеангиоэктазий – период беременности и через пару месяцев после родов.

Наследственные заболевания соединительной ткани

В понятие соединительной ткани входят кожные покровы, связочный аппарат, кровь и компоненты сосудистой стенки. Последнее, как раз, предопределяет развитие сосудистых звездочек. При патологиях соединительной ткани происходит её дисплазия, грубо говоря истончение. Поэтому тонкие стенки перерастягиваются, приобретая вид сосудистых сеток.

Генетические синдромы

Наиболее сложная группа причин развития телеангиоэктазий. В неё входят генетические поломки, которые могут передаваться по наследству. В этом случае большую роль играют белок эндоглин и фактор роста сосудов. Такие вещества способствуют усиленному росту новых сосудов в тканях, в том числе патологически изменённых. Ещё генетические синдромы характеризуются возникновением иных сосудистых поражений и новообразований, например ангиом.

Повышенное артериальное давление, стресс со скачками давления

Повышение АД влечёт за собой не только изменение в стенках крупных артерий, но и перестройку капиллярного русла. Так усиливается сосудистое сопротивление стенки, происходит её микротравматизация и перестройка структуры. Система артериол расширяется, образуются артериальные красные телеангиоэктазии.

Сахарный диабет и болезни обмена

При нарушении обмена продукты глюкозы откладываются в первую очередь в стенке самых мелких сосудов. Сужение и полное перекрытие просвета капилляров в одном конце дуги ведёт к их расширению в другом отделе через систему анастомозов (соединений). Реализуется тот же закон сообщающихся сосудов.

Печеночная недостаточность

При печеночной недостаточности возникает портальная гипертензия — повышение кровяного давления в системе воротной вены. Этот сосуд входит в ворота печени и участвует в круге кровообращения. Через цепочку патологических реакций повышается давление в системе капилляров, что в итоге приводит к их стойкому расширению.

Системные васкулиты и аутоиммунные заболевания

Васкулиты — это группа патологий, характеризующаяся воспалением всех слоев сосудистой стенки. Они поражают сосуды разного калибра, и в большинстве своём, приводят к развитию телеангиоэктазий и сосудистых образований.

Воздействие низких и высоких температур, радиоактивное излучение

Сосуды кожи очень быстро и активно реагируют на смену температуры среды и внешнего излучения. Реакция на холод — сужение просвета, на тепло — расширение просвета. Если длительно воздействовать на кожу внешними физическими факторами, то саморегуляция этих процессов даёт сбой. Возникает стойкое постоянное расширение внутрикожных капилляров.

Курение и вредные привычки

Сам по себе никотин и алкоголь вызывают сначала сужение, а затем длительное расширение сосудов разного диаметра. Вы замечали, как после дозы спиртного краснеет кожа лица? Это сосудистая реакция. Поэтому постоянное злоупотребление алкоголем и табакокурение способствует постоянному расширению артериол и повреждению внутренней выстилки сосудов — эндотелия.

Травмы и ушибы

На месте удара в коже обнаруживается разрыв стенки мелких капилляров и выход крови в ткани. Так развивается гематома. Биологически активные вещества по типу факторов роста сосудов, которые образуются при разрыве стенки, запускают неоангиогенез. Так называется процесс образования новых капилляров. В результате на месте гематомы можно найти телеангиоэктазии — новые патологически измененные капилляры.

Статические нагрузки, малоподвижный образ жизни

Механизм возникновения сосудистых сеток в этом случае такой же, как и при варикозной болезни. Работа в сидячем положении или «на ногах» вызывает замедление тока в венах, возникновение патологического сброса крови в поверхностную венозную систему. Расширяются большая и малая подкожные вены, ретикулярный вены, а следом и внутрикожные венулы.

Косметологические процедуры

Лазерное и радиочастотное воздействие на кожу могут оказывать как лечебный эффект, так и повреждающий. Энергия, используемая в таких установках, нагревает ткани. При нарушении протокола процедуры есть риск ожога ткани, травмы и повреждения капилляров. Как уже мы отметили, повреждение сосудистой стенки активирует белки-факторы роста сосудов. Они при дисбалансе внутритканевых процессов запускают формирование сосудистых сеток.

Дефицит витамина С и других элементов

Витамин С — это главный полезный элемент для сохранности сосудистой стенки. Через цепочку биохимических реакций он защищает внутренний слой сосудов от воздействия вредных факторов. Дефицит такого вещества вызывает патологию капилляров и всей соединительной ткани. О важности витамина С мы расскажем в следующих разделах.

Сосудистые звездочки как симптом

Телеангиоэктазии рассматриваются пациентами больше как эстетический дефект. Особенно женщины молодого возраста болезненно воспринимают появление сосудистых звёздочек на лице и ногах. Однако стоит помнить, что капиллярные сетки могут быть симптомом серьёзного заболевания.

Если вы нашли у себя телеангиоэктазии, проанализируйте наличие факторов риска. Учитывайте количество беременностей, родов, приём КОК, курение, распитие спиртного и образ жизни. Далее обратитесь к врачу, чтобы пройти полное обследование.

 На какое сочетание телеангиоэктазий и других симптомов нужно обратить внимание?

• Наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей, болей, чувства тяжести в ногах и отёков. В этом случае причина телеангиоэктазий – варикоз ног или хроническая венозная недостаточность;
• Боли в правом подреберье, желтуха, асцит (скопление жидкости в животе) и сосудистая сетка свидетельствуют о развитии цирроза и печёночной недостаточности;
• Сочетание сосудистых образований и подкожных узелков с некрозом кожи, повышением температуры и общим недомоганием могут указывать на системный васкулит;
• Жажда, частое и обильное мочеиспускание, слабость, головокружение, похолодание конечностей и телеангиоэктазии – симптомы сахарного диабета;
• О своих наследственных заболеваниях человек, как правило, знает с детства. Однако бывают случаи манифестации генетических синдромов в более позднем возрасте. Обратите пристальное внимание, если сосудистые звёздочки сочетаются с неврологическими проявлениями и кровотечениями;
• Повышенная кровоточивость дёсен, выпадение волос, боль в суставах и тусклая кожа в связи с телеангиэктазиями говорит о дефиците витамина С.

Многие врачи не относятся с должным вниманием к сосудистым звёздочкам. И, действительно, идиопатические поражения капилляров встречаются довольно часто. Если вы заметили другие выраженные симптомы, обязательно акцентируйте внимание лечащего врача на них.

Могут ли сосудистые звездочки исчезнуть сами

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. В некоторых случаях телеангиоэктазии исчезают при своевременном лечении болезней печени, сосудистой системы. Также часть сосудистых сеток, возникающих при беременности и гормональных сбоях, проходят самостоятельно после родов и коррекции гормонального фона.

Однако запущенные патологии, варикоз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, длительно воздействующие внешние факторы риска и вредные привычки приводят к постоянным сосудистым сеткам. От них можно избавиться, обратившись на приём к квалифицированному специалисту.

Как убрать  сосудистые звездочки на ногах

Современные методики позволяют удалить телеангиоэктазии на нижних конечностях. Чтобы справиться с таким дефектом, нужно сначала пройти обследование в клинике.

Диагностика

Что входит в диагностические мероприятия?

• Сбор жалоб и анамнеза врачом. Специалист узнает дополнительные симптомы, определяет факторы риска;
• Осмотр и физикальное исследование. Проводится пальпация живота, аускультация легких и сердца, измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания и температуры. Также хирург детально осматривает нижние конечности, выявляет видимые варикозно расширенные вены, определяет пульсацию на артериях;
• Лабораторные анализы. В стандарт входят общий и биохимический анализ крови, мочи, исследование свёртывающей системы крови;
• Инструментальные методики исследования. Как правило, используют только “золотой стандарт” – ультразвуковая диагностика вен нижних конечностей. В редких случаях выполняют компьютерную флебографию. Для этого в вены вводят контрастное вещество и делают серию томограмм на аппарате;
• Если телеангиоэктазии вызывают подозрение на иную патологию, проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики по назначению врача. Это может быть, например, ультразвуковое исследование брюшной полости, сердца.

Способы лечения сосудистых звёздочек

Первая цель лечения сосудистых звёздочек – это компенсация основного заболевания. Так проводят комплексное лечение варикоза нижних конечностей, артериальной гипертензии, васкулита. Назначаются препараты для поддержания уровня сахара при диабете, для коррекции портальной гипертензии при циррозе печени. Важно помнить, что лекарственные препараты назначает квалифицированный врач. Самостоятельный приём препаратов может быть опасен для здоровья и жизни.

Если у пациента есть варикозная болезнь нижних конечностей, то врач формирует план лечения в соответствии с классификацией СЕАР. В него входят:

• Венотоники. Эта группа препаратов повышает тонус венозной стенки, улучшает кровоток на уровне микроциркуляторного русла. Обычно назначаются курсовыми приемами два раза в год. Разнообразие препаратов позволяет выбрать врачу оптимальный вариант для каждой клинической ситуации;
• Компрессионный трикотаж. Дозированная равномерная компрессия позволяет компенсировать патологический сброс крови по венам нижних конечностей. Режим и класс компрессии выбирает врач, исходя из клинической ситуации;
• Инвазивные методики. Такое лечение непосредственно направлено на вены. Главный принцип оперативных методов — это устранение сброса крови с помощью удаления или иного выключения из кровотока большой, малой подкожной вены и перфорантов.

Стоит отметить, что удаление ствола подкожных вен или пересечение перфорантов не способствует исчезновению телеангиоэктазий. Как же удалить сосудистые звёздочки?

Склеротерапия

Эта методика считается самой распространённой. В капилляры вводится вещество-склерозант. Оно заполняет просвет сосуда, кровоток по нему прекращается. Заполненные склерозантом сосуды не видны на поверхности кожи. Может потребоваться несколько процедур. Специалисты отмечают успех единичной манипуляции в 80% случаев. Процедуру нельзя выполнять беременным и кормящим женщинам, пациентам с заболеваниями крови, онкологией и запущенным сахарным диабетом.

Удаление лазером

Специальный аппарат генерирует пучок лазера, который точечно воздействует на зону интереса. Используется тепловой эффект лазера. В результате ткани нагреваются, стенки капилляра слипаются, а ток крови по нему прекращается. Процедура считается безопасной при условии соблюдения врачом точного протокола манипуляции. Он диктует определённую частоту и силу работы лазерной установки. Существуют противопоказания: период беременности и лактации, декомпенсированный сахарный диабет, онкология, острые воспалительные заболевания, гнойные кожные элементы и ожоги.

Фототерапия

Используется генерирование радиочастот. В основе также лежит тепловой эффект, при котором происходит слипание стенок сосуда. Может использоваться в качестве альтернативной методики лечения.

Возможные осложнения. Прогноз

Какие осложнения могут возникать при наличии сосудистых звёздочек?

• Травматизация, кровотечение и формирование гематомы. При ушибе конечности с телеангиэктазиями происходит разрыв стенки капилляра. Кровь из просвета выходит в ткани или изливается наружу. Также гематома со временем может инфицироваться с образованием флегмоны или абсцесса. В этом случае возможно только оперативное вскрытие гнойного очага;
• Инфицирование и воспаление кожи в зоне телеангиоэктазии. Сосудистые звёздочки могут сопровождаться болью и зудом. При расчёсывании кожи над капиллярами заносятся бактерии. В лучшем случае, возникает дерматит, эритема. В худшем – обширный гнойный очаг.

Обычно сосудистые звёздочки хорошо поддаются коррекции. Также в плане прогноза и осложнений стоит обращать внимание на основное заболевание. Варикоз – один из факторов риска тромбоза. Основная опасность – миграция тромба из вен ног в лёгкие с летальным исходом.

Профилактика появления сосудистых звездочек

Чтобы профилактировать возникновение телеангиоэктазий, стоит корректировать образ жизни. Какие факторы риска можно модифицировать?

• Постоянная физическая активность. Если у вас сидячая работа или постоянная статическая нагрузка, то рекомендуются занятия спортом и лечебной физкультурой. Для адекватной работы вен нижних конечностей большое значение имеет работа мышечной помпы. Простые упражнения можно выполнять на работе и дома;
• Отказ от алкоголя и табакокурения. Так вы профилактируете все сердечно-сосудистые заболевания;
• Согласуйте приём КОК с врачом-гинекологом. Если у вас есть сосудистые патологии, расскажите специалисту о них. Возможно, он подберёт другой вид контрацепции;
• Соблюдение режима труда и отдыха. Достаточный сон, смена деятельности и полноценный отдых – основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;
• Защита кожи от перепадов температур и ультрафиолетового излучения. Пользуйтесь кремом с SPF защитой и изолируйте кожу от низких температур;
• Приём назначенных препаратов. Дисциплинированно подойдите к соблюдению рекомендаций лечащего врача. Вовремя принимайте лекарства для снижения давления и уровня сахара. Также принимайте поддерживающую терапию при циррозе печени;
• Проходите периодические профилактические осмотры у специалистов. Это поможет вам вовремя выявить и лечить тяжёлые патологии, которые приводят к появлению сосудистых звёздочек.

Как укрепить сосуды и капилляры

Как мы уже отметили, витамин С позволяет укрепить сосудистую стенку капилляров. Этот элемент обладает антиоксидантным действием. Он защищает организм от воздействия свободных радикалов, снижая риск преждевременного старения и развития онкологических заболеваний. Также витамин С стимулирует работу иммунной системы.

Получить его можно из пищевых продуктов. Следует употреблять свежие фрукты, овощи и ягоды. В большом количестве витамин С содержится в цитрусовых, капусте, брокколи, помидорах, смородине и облепихе.

При выраженном недостатке аскорбиновой кислоты врач назначает таблетированную форму препарата. Внутривенная и внутримышечное введение жидкого раствора возможно в стационарных условиях. Дозировка витамина С назначается с учётом индивидуальной клинической ситуации.

Также укрепить сосудистую стенку можно с помощью прогулок на свежем воздухе и дозированном закаливании. Большое содержание кислорода способствует снизить влияние свободных радикалов и вредных веществ. А адекватное постепенное закаливание тренирует систему регуляции сосудистой стенки.

Список используемой литературы:

1. Флебология// Савельев В.С.,  М.: Медицина. 2001 г.
2. Телеангиоэктазии// Ливандовский Ю.А., Павлова О.Ю., Москва: КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ. Выпуск 5, 2010.
3. Телеангиоэктазии нижних конечностей// Росуховский Д.А., Москва: ГОЭТАР-Медиа, 2022 г.
4. Варикозное расширение вен. Клинические рекомендации// Ассоциация флебологов России, 2022 год.