Что такое отеки ног

Отеки ног – это симптом с выраженным увеличением межтканевой жидкости в нижних конечностях, которое можно определить визуально или пальпаторно. Они возникают при широком спектре патологий. Поэтому врач любой специальности сталкивается с пациентами, жалующимися на периферические отеки. Чаще, конечно, люди обращаются к терапевтам, врачам общей практики, хирургам и нефрологам. В этой статье мы разберемся в основных причинах отеков, механизмах их появления и в методах лечения. Также выясним, к какому врачу нужно обращаться первично.

Как возникают отеки

Все механизмы формирования отеков нижних конечностей можно разделить на воспалительные и невоспалительные. Однако в основе этих двух групп все равно лежат нарушения на уровне микроциркуляторного русла, в котором осуществляется обмен лимфатической жидкости и крови. Как это происходит?

Систему кровообращения делят на артериальный, венозный и капиллярный компонент. Артерии несут насыщенную кислородом кровь от левых отделов сердца к тканям организма. Магистральные сосуды такие как аорта, делятся на артериальное дерево во всех частях тела. Их калибр уменьшается по мере прохождения тканей, достигая самого маленького размера у артериол. Последние соединяются с венулами через сеть истинных капилляров. А венулы уже трансформируются в вены мелкого, среднего и крупного калибра. Вокруг этой сети непосредственно находится ткань или интерстиций, а также сопровождающие лимфатические сосуды. Именно между ними и капиллярами осуществляется обмен жидкостью и лимфой. Самые мелкие сосуды имеют пористую структуру стенки, что позволяет проходить молекулам жидкости в двух направлениях. В норме процесс диффузии зависит от гидростатического и онкотического давления. Первое – общее давление, создаваемое объемом плазмы, второе – давление, создаваемое с помощью белков крови (повышенной плотности крови). Следует отметить, что лимфатическая система также осуществляет очищение тканей организма и регулирует иммунную защиту и ответ. Она дренирует межклеточное пространство, транспортируют жидкость в лимфатические сосуды, которые также обмениваются ею с микроциркуляторным руслом.

Исходя из таких анатомических и физиологических аспектов тканевого обмена, можно выделить механизмы формирования отека:

• Повышение гидростатического давления. Оно возникает из-за блока в отводящей венозной системе или при вышеупомянутом увеличении объема плазмы крови;
• Снижение онкотического давления. Реализуется при низком содержании белков в плазме крови;
• Повышении проницаемости сосудистой стенки. В частности, при местном воспалении происходит расширение капилляров и увеличение межклеточных промежутков. Грубо говоря, появляются места для скопления  жидкости;
• Снижение дренажной способности лимфатической системы. Лимфатические сосуды сдавливаются извне каким-либо образованием, например доброкачественной или злокачественной опухолью. Поэтому лимфатическое русло не может вместить в себя нужный объем жидкости.

Эти механизмы неразрывно связаны с причинами возникновения отека, о которых мы поговорим в следующих разделах. Также они формируют вид отека.

С помощью таких аспектов патогенеза возникают отеки по всему телу. Они могут встречаться на лице, шее, груди, животе, верхних и нижних конечностях. Однако чаще всего люди обращаются к специалистам с жалобами на отеки ног, ведь остальные локализации крайне специфичны.

Если разбирать детально такое явление на нижних конечностях, то нужно упомянуть о его симметричности. Отек может беспокоить пациента как на одной, так и на двух ногах. Это зависит от первопричины, вызвавшей патологический симптом.

Причины появления отеков

Для выбора оптимального способа коррекции отеков врачу нужно выявить основное заболевание, из-за которого возник такой симптом. Какие же причины могут быть?

Варикозная болезнь нижних конечностей и хроническая венозная недостаточность

Пожалуй, это самая распространенная причина отеков ног. При варикозе и хронической венозной недостаточности нарушен нормальный отток крови от конечностей. Сам по себе варикоз – это патологический сброс крови из системы глубоких вен в поверхностные вены через их соустья и вены-перфоранты. Из-за плохого оттока повышается гидростатическое давление, жидкость из венул и капилляров пропотевает в интерстиций, то есть ткань. Отеки при варикозе и ХВН, как правило, симметричные. В некоторых случаях патология затрагивает только одну ногу. Обращает на себя внимание сочетание отека с варикозно расширенными подкожными венами, капиллярной сеткой на коже, болями и ощущением тяжести в ногах. Обычно пациенты предъявляют такие жалобы после длительной статической нагрузки: стоя или сидя. Стоит отметить, что боль при этом неострая. Пациенты рассказывают о слабой распирающей боли или чувстве тяжести.

Тромбоз глубоких вен

В таком случае в просвете вены формируется тромб. Он препятствует нормальному току крови от самых отдаленных частей конечности к магистральным венам. Также реализуется механизм повышения гидростатического давления. При этом отек обычно несимметричен, в редких случаях тромбы появляются в глубоких венах сразу двух конечностей. Увеличение ног носит острый характер в отличие от варикозной болезни или ХВН. При варикозе и ХВН отек формируется долго, протекает хронически. При типичной классической клинике тромбоза сначала появляется отек, нарастающий в течение 3 дней. Затем возникает острая, распирающая или жгучая боль. Над пораженной конечностью может покраснеть кожа. Крайняя степень развития тромбоза – синяя флегмазия. Как раз, кожа приобретает синюшный оттенок из-за ишемии тканей. Отек развился настолько сильно, что сдавливает артериальный компонент сосудистой системы и препятствует питанию тканей. Это достаточно грозное осложнение тромбоза глубоких вен, сопровождающееся высокой летальностью. Также при этой патологии может произойти отрыв и миграция тромбов по сосудистой системе в артерии легкого. Развивается тромбоэмболия легочной артерии. Другими словами, просвет легочных артерий перекрывается оторвавшимся тромбом, кровь не поступает к легким, происходит инфаркт с последующим некрозом легочной ткани. Это жизнеугрожающее состояние, требующее лечения в условиях реанимационного отделения.

Воспалительные процессы

Такие заболевания как флегмона нижней конечности и рожистое воспаление способствуют развитию отека. Флегмона – это неотграниченное гнойное воспаление. Она возникает при травматизации и инфицировании кожных покровов и глубжележащих тканей, вплоть до костей. В этом случае инфекционный агент – бактерии. Попадая в ткань, они начинают размножаться, образовывать колонии. Формируется повышенная проницаемость капиллярной стенки. Жидкость и форменные элементы крови (лейкоциты) из микроциркуляторного русла мигрируют в ткань для борьбы с бактериями. Так первично формируется отек. Далее пораженная ткань начинает продуцировать гнойное отделяемое, которое может достигать больших объемов. Гной перетекает по подкожным пространствам и между фасциями мышц конечности, заполняя все новые локализации. Происходит возникновение вторичного отека из-за наличия гноя в слоях ткани. Флегмона наряду с отеком характеризуется следующими симптомами: краснота кожи над очагом, повышение местной и общей температуры, острая, распирающая боль, интоксикация организма, плохое самочувствие.

Рожистое воспаление нижней конечности – это инфекция, которая ограничена только слоями кожи и подкожной клетчатки. Принцип тот же: бактерии проникают в ворота инфекции, вызывают усиление микроциркуляции крови в тканях и увеличение проницаемости капилляров, возникает воспалительный отек. Что отличает рожистое воспаление? Боль, повышение местной и общей температуры и краснота кожи. Только в этом случае покраснение имеет четкие границы, неправильную форму и зубчатые края. Воспаление приводит к отеку на одной ноге.

Заболевания лимфатической системы

Первичная лимфедема – это наследственное заболевание, передающееся по первой линии родства. Поражает в большей степени женщин среднего возраста. Специалисты указывают примерный возраст манифестации – 35 лет. А вторичная лимфедема – это результат сдавления лимфатических сосудов опухолями, травматизации сосудов, врожденных аномалий их развития. Ещё почечные патологии, венозная и сердечная недостаточности, артериовенозные шунты (патологические сообщения) тоже могут запустить процесс лимфостаза. У жителей тропических стран может возникнуть лимфедема на фоне филяриоза, ведь эти паразиты живут в лимфатических сосудах. В обоих случаях нарушается отток лимфатической жидкости, вслед за которым возникает отек. При всех видах лимфедемы отек может возникнуть на одной или двух ногах. Кожа над пораженной конечностью плотная, а сам отек напоминает венозный.

Травмы

Переломы костей нижних конечностей, особенно со смещением, могут вызвать так называемое асептическое воспаление. Это реакция организма в ответ на повреждение тканей. Отек возникает из-за усиления кровообращения в очаге и увеличения проницаемости сосудов. Также при переломе со смещением могут повреждаться более крупные сосуды, создавая нарушение оттока венозной крови.

Заболевания сердца

Следующая частая причина – хроническая сердечная недостаточность. Любая патология сердца ведет к перераспределению объема крови в сосудистой системе. Повышается гидростатическое давление, способствующее возникновению отека. Однако к такому исходу приводят декомпенсированные или нелеченные сердечно-сосудистые заболевания. Отек в этих случаях симметричный, не сопровождается болью или покраснением кожи.

Заболевания почек

При диабетической нефропатии, гломерулонефритах и гломерулосклерозе организм теряет много белка из-за высокой проницаемости почечных сосудов и усиленной фильтрации. Снижение белка в плазме крови запускает формирование отеков через повышение осмотического давления. Почечные патологии, как правило, приводят к генерализованный отекам. Часто такие пациенты имеют одутловатое лицо и отечные веки. При пальпации нижних конечностей остаются ямки в отечной ткани от пальцев. Также нет болевых или дискомфортный ощущений.

Эндокринные заболевания и гормональные нарушения

Микседема — это крайняя степень тяжести гипотиреоза. Выработка гормонов щитовидной железы снижается настолько, что нарушается белковый обмен. Из-за низкого содержания этого нутриента в плазме крови снижается осмотическое давление и жидкость задерживается в тканях. Для микседемы характерны генерализованные отеки. Кожа при этом этом сухая и бледная, лицо одутловатое, шея тоже может быть отечной. Микседема сопровождается усталостью, выпадением волос, ,низким уровнем гормонов щитовидной железы в лабораторных анализах.

Аллергические реакции

Речь идет о ангионевротическом отеке или отеке Квинке, возникающем в результате аллергической реакции на пищу, лекарства, пыльцу растений, пыль или шерсть животных. Под действием медиаторов воспаления повышается проницаемость сосудов, поэтому жидкость стремиться из микрососудистого русла в интерстиций (ткань). Чаще поражаются части тела с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой: лицо, шея, конечности, пах. В редких случаях можно увидеть изолированный отек ног при аллергии, например при контактной реакции. Дополнительные симптомы: краснота кожи, сыпь, затруднение дыхания. Отечность быстро уходит при своевременной терапии антигистаминными препаратами. Стоит отметить, что ангионевротический аллергический отек – это опасная ситуация для жизни. С течением реакции отекает и перекрывается просвет дыхательных путей.

Беременность

При беременности увеличивается объем циркулирующей плазмы крови, а значит повышается гидростатическое давление. Жидкость стремиться из капилляров в окружающую ткань, формируется отек. Также на поздних сроках матка увеличивается в размерах и давит на нижнюю полую вену, которая находится забрюшинно. Возникает повышение давления в венозных резервуарах конечностей, реализуется гидростатический механизм возникновения отека. Пастозность ног совместно с обнаруженным белком в моче у беременной – признаки токсикоза. Эта патология требует профилактики и коррекции.

Длительные статические нагрузки

Работа “на ногах” или сидя может способствовать появлению отека. В таком случае еще никакой патологии не возникло, однако нагрузки могут служить фактором риска для варикозной болезни. Отек появляется вечером, а пропадает утром после сна. Дополняют его ощущение тяжести и усталости в нижних конечностях.

Многообразие причин для формирования отека сбивает с толку пациента. К какому врачу обращаться?

Отеки ног: когда и к какому врачу обращаться

В первую очередь, стоит обращать внимание на наличие дополнительных симптомов и на общее самочувствие. Если кроме отека вас ничего не беспокоит, то можно в плановом порядке амбулаторно обратиться к врачу-терапевту. Возможно, отек при долгих статических нагрузках приведет в дальнейшем к развитию варикозной болезни. Специалист проведет обследование и порекомендует оптимальные профилактические меры.

Если отек сопровождается краснотой или синюшностью кожи, болью, сосудистыми звездочками и расширением подкожных вен, то нужно проконсультироваться с хирургом, флебологом или сосудистым хирургом. Остро возникшие симптомы требуют неотложного обращения за медицинской помощью.

Какие дополнительные признаки должны насторожить пациента?

• Краснота кожи;
• Острая распирающая или жгучая боль;
• Повышение местной и общей температуры;
• Затруднение дыхания и одышка;
• Перебои в работе сердца, боли за грудиной;
• Возникновение отеков по всему телу;
• Ухудшение общего состояния;
• Обильное или, наоборот, скудное мочеиспускание.

При обнаружении отека и таких симптомов стоит незамедлительно обратиться к врачу общей практики, терапевту или хирургу. Когда врач, оказывающий первичную помощь, определиться с основной причиной отека, он перенаправит пациента к профильному специалисту.

Диагностика отеков ног

На первом приеме врач собирает жалобы и анамнез заболевания. Имеет значение давность, регулярность и время возникновения отека. Затем специалист проводит физикальный осмотр в который входят:

• Общий осмотр. Врач выясняет, есть ли дополнительные места возникновения отека: лицо, шея, живот, спина, пах. А также отмечает признаки системных заболеваний;
• Осмотр и пальпация живота. Определяется вероятность и степень поражения органов брюшной полости;
• Аускультация легких и сердца, измерение артериального давления, пульса и частоты дыхания. Информация после этой части осмотра может натолкнуть специалиста на мысль о наличии сердечно-сосудистой или легочной патологии;
• Осмотр нижних конечностей. Распространение и напряженность отека на ногах, его симметричность позволяет сделать вывод о первопричине. Также оценивается состояние кожи над отеком: цвет, пигментации, текстура, наличие сосудистых сеток и варикозно расширенных вен. С помощью пальпации врач определяет наличие болевого синдрома и степень мягкости отека. Так следы от пальцев остаются при мягком отеке, а он характерен для варикозной болезни, хронической венозной недостаточности, хронической сердечной недостаточности и болезней почек. Твердый отек возникает при лимфедеме.

В лабораторную диагностику включают:

• Общий анализ крови. Повышение лейкоцитов, СОЭ говорит о наличие воспаления;
• Биохимический анализ крови. Определяют уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты, глюкозы, печеночных трансаминаз, билирубина. Для патологии почек характерно повышение этих показателей;
• Анализ мочи. Выявленный белок в моче также указывает на почечную патологию;
• Д-димер. Его высокое содержание свидетельствует о тромботическом процессе в венах;
• ТТГ, Т3 и Т4. Назначаются при подозрении на патологию щитовидной железы.

Инструментальные методы обследования, которые помогут определиться с причиной отека:

• Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Это “золотой стандарт” диагностики варикозной болезни, хронической венозной недостаточности и тромбоза вен нижних конечностей. Врач выявляет тромб в просвете вены или наличие сброса крови из глубокой венозной системы в поверхностную;
• Электрокардиография и УЗИ сердца. Такие методики позволяют выявить сердечно-сосудистые заболевания, как причину отеков;
• Компьютерная томография брюшной полости и малого таза. Применяется в случае подозрения на сдавление лимфатических сосудов опухолью;
• Лимфосцинтиграфия. Проводится для разграничивается венозного и лимфатического отека при неочевидности последнего.

План для диагностики выстраивает врач на первичном приеме. Поочередно он исключает причины для отека. Как правило, этого алгоритма достаточно для выявления основного заболевания.

Можно ли быстро убрать отеки и как это сделать. Лечение отеков

Отек можно убрать только после выявления и коррекции основного заболевания. Если пастозность нижних конечностей связана только со статической нагрузкой, то достаточно придать ногам возвышенное положение и выполнить лечебную гимнастику. Об упражнениях мы расскажем в разделе профилактики. Также следите за адекватностью водного режима и питанием. Взрослому здоровому человек нужно выпивать по 1,5-2 литра чистой воды в сутки. Исключите из рациона быстрые углеводы, сократите количество соли и специй. Такие продукты тянут на себя воду, поэтому могут провоцировать отек.

Во всех остальных случаях нужно консультироваться с врачом.

ВАЖНО! Не  принимайте мочегонные средства без консультации врача Самостоятельный прием мочегонных препаратов может быть опасен. Эти лекарства понижают артериальное давление и могут способствовать обезвоживанию организма с дальнейшим нарушением водно-солевого обмена. Результат — дисфункция сердечно-сосудистой системы и другие серьезные осложнения.

Рассмотрим основные подходы к лечению болезней, вызывающих отеки.

Лечение варикоза, хронической венозной недостаточности

Назначаются препараты для венозной стенки — флеботоники. Они способствуют укреплению вен, улучшению оттока крови и работы микроциркуляторного русла. Лечебные и поддерживающие курсы назначаются 2 раза в год. Дополняют консервативное лечение компрессионным трикотажем. Врач выписывает степень компрессии чулков в соответствии со стадией болезни по системе CEAP.

При выраженной стадии варикоза рекомендуют оперативное лечение. В него входят:

• Флебэктомия. После разобщения соустья глубоких и поверхностных вен путем перевязки и отсечения последней удаляют весь ствол сосуда. Открытая операция проводятся под местной или спинномозговой анестезией;
• ЭВЛК или эндовенозная лазерная коагуляция. Под УЗИ-наведением специальный коагулятор заводят в подкожную вену через прокол в коже. С помощью лазерного теплового излучения просвет вены как бы запаивают, сброс крови прекращается;
• Склеротерапия. Такой метод применяют для борьбы с сосудистой сеткой или телеангиэктазиями. Шприцом в мелкие сосуды вводится вещество-склерозант. Он заполняет просвет капилляра, способствуя полному прекращению тока крови по нему.

Лечение тромбоза вен

В терапию венозного тромбоза также входят венотоники и компрессионный трикотаж. Но основным аспектом лечения все же остается прием антикоагулянтных препаратов. Они способствуют растворению и организации тромба. Если процесс локализуется в большой подкожной вене выше нижней трети бедра, то рекомендуется оперативное лечение для профилактики отрыва тромба. Вмешательство проходит под местной или спинномозговой анестезией. Хирург осуществляет доступ к венозному соустью, перевязывает и отсекает поверхностную вену.

Лечение хронической сердечной недостаточности

В схему входят препараты для снижения артериального давления, разжижения крови, борьбы с атеросклеротическими бляшками и неправильным ритмом сердца. Однако снизить объем циркулирующей плазмы, перераспределить его и убрать отеки помогают мочегонные препараты. Если диагностируется сердечная недостаточность, то врач назначает такие лекарства.

Лечение болезней почек

Также используются мочегонные препараты с кортикостероидами, если речь идет о гломерулонефритах. Дополнительно подключают по показаниям антибиотики и лекарственные средства для улучшения тканевого обмена в почках.

Лечение эндокринных заболеваний

При выявлении дефицита тиреоидных гормонов врач назначает заместительную терапию. На фоне лечения отеки купируются вместе с основной симптоматикой.

Лечение воспалительных процессов

Флегмоны лечат в условиях стационара с помощью оперативного вмешательства. К сожалению, такую патологию не вылечить медикаментозно, гнойный очаг обязательно должен быть вскрыт. Дополнительно используют антибактериальные препараты, противовоспалительные обезболивающие и физиопроцедуры.

Рожистое воспаление, напротив, чаще лечат консервативно с помощью антибиотиков и НПВС. Разрез требуется только в случае осложнения гнойным процессом.

Лечение травм

Основная цель лечения – восстановление костных структур. Проводится ручная или хирургическая репозиция (восстановление костных отломков) с последующей иммобилизацией конечности в гипсе. Для снижения отека назначают противовоспалительные препараты и физиолечение. В качестве профилактики при стационарном лечении используют эластическую компрессию и кроверазжижающие препараты.

Лечение аллергии

Отек Квинке – это неотложная ситуация, требующая пребывания в круглосуточном стационаре. Экстренно вводятся в вену или в мышцу антигистаминные препараты и кортикостероиды. После них, как правило, жизнеугрожающее состояние купируется.

Лечение отеков при беременности

Врачи не используют активную терапию при отеках у беременных женщин. В качестве мер профилактики рекомендуют эластическую компрессию нижних конечностей и коленно-локтевое положение для снижения давления матки на вены.

Лечение лимфатических отеков

При вторичной лимфедеме борются с причинной опухолью хирургическим, химиотерапевтическим или лучевым методами. Первичная лимфедема плохо поддается коррекции, однако в структуру терапии входят:

• Лимфодренажный массаж;
• Периодическая пневматическая компрессия;
• Микрохирургические операции на лимфатических сосудах.

Возможные осложнения

К осложнениям приводит нелеченное основное заболевание, а не непосредственно сам отек. Так при болезнях вен могут быть осложнения:

• Последующий тромбоз глубоких вен с риском тромбоэмболии легочной артерии и смерти;
• Трофические язвы;
• Присоединение инфекции.

Хроническая сердечная и почечная недостаточность также осложняются всеобщей полиорганной недостаточностью и летальностью. Поэтому очень важно обратить внимание на отек ног и вовремя обратиться к врачу.

Профилактика появления отеков ног

Для относительно здоровых людей можно сформировать список следующих профилактических мер:

• Снижение статической нагрузки на нижние конечности. Если ваша работа предполагает постоянную позу “стоя” или “сидя”, то выполняйте простую гимнастику. Переводите стопу с пятки на носок, вращайте стопами, крутите велосипед или просто походите. Так запускается работа мышечной венозной помпы, которая способствует улучшению венозного оттока;
• Активный образ жизни. Занимайтесь удобным и привычным для вас спортом. Если вы занимаетесь с тренером, то обязательно расскажите ему о сопутствующих заболеваниях. Оптимальными для больных с варикозом будут упражнения из йоги и пилатеса;
• Соблюдение водного режима. При отсутствии противопоказаний выпивайте 1,5-2 литра чистой воды в день;
• Коррекция рациона питания. Исключите жирные, жаренные, мучные продукты из пищи. Сократите прием соли и специй;
• При длительных перелетах пользуйтесь профилактическими компрессионными чулками;
• Раз в год посещайте своего врача. Он оценит состояние здоровья и внесет корректировки в рекомендации.

Не игнорируйте постоянные отеки на ногах. Обязательно обратитесь к квалифицированному специалисту для обследования и лечения. Отек может быть симптомом серьезного заболевания.

Список литературы:

1.  Варикозное расширение вен. Клинические рекомендации// Ассоциация флебологов России, 2022 год.
2.  Флебология// Савельев В.С.,  М.: Медицина. 2001 г.
3.  РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ// Минздрав РФ, 2016 год.
4. Дифференциальный диагноз при отечном синдроме в практике терапевта// И.А. Мишина/ Дифференциальный диагноз в кардиологии, 2008 год.