От мучительных повторяющихся головных болей, которые получили название мигрень, люди страдают не первое тысячелетие, об этом можно судить по древним медицинским сочинениям. В папирусе Эберса, составленном приблизительно в 1550 году до нашей эры, подробно описаны симптомы мигрени и ритуалы изгнания демонов, вызывающих головную боль. Страдающие от мигрени и в наши времена готовы обратиться к ритуалам и любым методам нетрадиционного лечения, только бы избавиться от мучительной боли в разных зонах головы, которой сопутствуют рвота, ухудшение зрения, головокружение, кишечные нарушения, обмороки.

Мигрень сложно диагностировать, так как симптомы ее множественны и разнообразны, не существует достоверных методов инструментальной и лабораторной диагностики. Кажется, единственный, точно указывающий на мигрень, симптом, который встречается у всех больных – это периодичность болезненных приступов.

К сожалению, у некоторых людей сложилось мнение, что головную боль можно легко вылечить одной таблеткой, и больничный из-за такого пустяка не положен. Люди не обращаются за медицинской помощью и пытаются подобрать лекарство с помощью советов знакомых, Интернета и фармацевта из аптеки. Однако частые повторяющиеся мучения терзают около 1 миллиарда жителей планеты. Выявлена взаимосвязь этого заболевания с рядом психических расстройств. Психические нарушения формируют низкое качество жизни пациентов. Любая хроническая боль часто сочетается с депрессией и эмоциональными нарушениями. К счастью, в последние годы медицинская наука совершила прорыв в исследовании мигрени. Современные препараты от мигрени могут помочь тем, для кого раньше лечения не существовало.

При каких сигналах организма подозревать мигрень?

• Головные боли регулярно повторяются. Болезненные проявления достаточно сильные, чтобы влиять на работоспособность. Отследить периодичность боли можно любым удобным способом – используйте бумажный дневник, заметки в телефоне или специальные приложения.
• Зрительная аура: первая волна нарушений начинается с зрения. Может сужаться область зрения, перед глазами мелькают точки или линии, перед глазами все плывет, тяжело сосредоточиться, снижена концентрация.
• Головная боль и сопутствующие симптомы появились в период полового созревания.
• Мигренями страдают родственники.

Диагноз «мигрень» ставится после всестороннего обследования. Важно выявить те случаи, когда головная боль не вызвана сопутствующими заболеваниями (травмы, поражения сосудов, инфекции, патологии органов и т. п.), а является первичным симптомом. Больные часто жалуются на односторонние пульсирующие боли в области затылка, глаза, виска, темени, боль может отдавать в шею или зубы.

Приступы мигрени длятся от 4 часов до трех суток. Головная боль сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой или рвотой. Зрительные, слуховые и двигательные симптомы, нарушения речи, головокружения, вызванные мигренью, полностью обратимы, то есть проходят вместе с приступом головной боли.

По данным отечественных исследований жалобы на мигренеподобные боли в России предъявляют 15-20% опрошенных в разных районах страны.

Механизм развития мигрени

Патогенез мигрени сложен и не изучен до конца. Существует теория о том, что ведущими в возникновении мигренозного приступа являются церебральные механизмы.

На первом этапе перед приступом усиливается агрегация тромбоцитов, из них высвобождается серотонин. Это приводит к сужению крупных артерий и вен и расширению капилляров. На втором этапе из-за интенсивного выделения серотонина почками снижается его содержание в крови, что приводит к расширению сосудов и снижению их тонуса.

Для остановки болезненного процесса используются препараты, действие которых направлено на сужение определенной группы сосудов и повышение их тонуса.

Что может запустить мигрень (причины мигрени)?

• Угнетенное состояние и напряжение, переутомление, нарушение режима сна и питания, длительное нахождение в душном помещении.
• Гормональные изменения, связанные с естественными колебаниями при менструации или овуляции, а также прием искусственных гормональных препаратов (оральные контрацептивы) – это причины мигрени у женщин.
• Некоторые пищевые продукты: сыр, шоколад, орехи, кофе и другие продукты с кофеином, алкоголь, некоторые виды мясных продуктов.
• Триггерами мигрени могут быть зрительные раздражители – яркий или мигающий свет, шум, ветер, пребывание на солнце или на большой высоте.

Этапы мигрени

1. Предвестники мигрени

Мигренозная аура также связана с такими нарушениями вегетативной нервной системы, как задержка мочи, запоры или противоположное отклонение, которое можно образно назвать «выделительный взрыв» – резко увеличивается количество выделяемой мочи, внезапный приступ жидкого стула. В начале приступа, когда начинают раздражать свет, привычные запахи, обычные шумы, можно попробовать справиться с мигренью, ограничив раздражители. Помогает сон в темной, тихой, прохладной комнате. Если вы точно знаете, что такими мерами мигрень не остановить, то пора принимать лекарственный препарат, назначенный врачом по результатам изучения вашего дневника головной боли.

Осторожно! Не стоит принимать лекарства при любых симптомах, похожих на предмигренозную ауру. Передозировка лекарств опасна и может привести к более частым приступам мигрени!

Нередко мигрень сопровождается зрительными нарушениями, которые повторяются от приступа к приступу и длятся от нескольких минут до получаса:

• мерцающая скотома (слепой участок в поле зрения, вокруг скотомы человек видит нормально),
• точки, пятна, неровные линии перед глазами,
• выпадение половины поля зрения на обоих глазах,
• зрительные иллюзии – предмет искривляется, кажется слишком блестящим или дрожит,
• полное исчезновения зрения на одном или обоих глазах,
• односторонний птоз (нависание века), расширение зрачка, косоглазие.
  
  
  

К мигрени, которая начинается с глазных симптомов, затем присоединяется тошнота, рвота и головная боль.

Кроме самых частых зрительных нарушений, также наблюдаются нарушения речи: человек говорит медленно, с паузами, с пропуском слов, понимание речи не страдает, но ему трудно подобрать правильное слово.

2. Стадия боли.

Частая жалоба при мигренях: «Я лег отдохнуть и проснулся с головной болью». Боль может развиваться постепенно или наваливается сразу как 9-балльная волна. Характер боли: болят с одной стороны лоб, висок, глаз и область вокруг глазницы, затылок или темя, боль может отдаваться в одно ухо или в зубы с одной стороны челюсти. Боль может быть тупой и сверлящей, пульсирующей. Приступы боли накатывают волнами, ослабевая и снова повторяясь в одной и той же стороне.

Боли сопутствуют тошнота, рвота, озноб, испарина, сухость во рту, бледность. Больному тяжело говорить и двигаться, легче лежа, не открывая глаз. Стадия повторяющихся приступов боли длится от пары часов до 3 суток в тяжелых случаях.

3. Завершение приступа. 

Боль может отступать постепенно, после завершения приступа какое-то время сохраняются умеренные болевые ощущения и общее плохое самочувствие. Некоторые приступы полностью проходят после сна, человек просыпается с хорошим самочувствием без остаточных симптомов.

Частота болезненных приступов колеблется от одного в год до нескольких приступов в неделю. Чем чаще повторяются болезненные эпизоды, тем важнее тщательно следить за самочувствием и приемом лекарств.

Осложнения мигрени

Мигрень проще предотвратить, чем лечить, так как уже начавшийся приступ не всегда удается полностью остановить при помощи медикаментозных препаратов. Несмотря на то, что в большинстве случаев после окончания периода мигрени работоспособность и нормальное самочувствие возвращаются в полной мере, у некоторых людей развиваются осложнения.

К ним относятся:

1. Мигренозный статус – изнуряющие длительные приступы, которые длятся более трех суток. Приступы следуют друг за другом, сопровождаются рвотой.
2. Персистирующая аура – не проходящие более одной недели симптомы ауры, при которых не диагностируют инфаркт мозга.
3. Мигренозный инфаркт (инсульт) начинается как типичный приступ мигрени с аурой. Но неврологические нарушения не отступают после окончания приступа.

Какие симптомы мигрени относятся к настораживающим:

• Первичные жалобы на мигрень в немолодом возрасте, после 50 лет
• Первичные жалобы во время беременности или в послеродовом периоде
• Внезапное изменение привычных проявлений болезни
• Строго односторонняя боль
• Постоянное ухудшение без ремиссии
• Внезапная очень сильная боль
• Аура с выраженными нарушениями зрения, двигательных или сенсорных функций, которые не проходят в течение одного часа
• Потеря памяти
• Психические изменения
• Повышение температуры, сыпь, боль в мышцах или суставах
• Свежие или случившиеся в прошлом травмы головы
• Эндокринные, онкологические заболевания
• ВИЧ-инфекция
• Неэффективность лечения, назначенного врачом.

Мигрень – лечение и профилактика

В современной лечебной практике себя зарекомендовали несколько методов лечения мигрени. Главная цель терапии – добиться снижения частоты приступов, уменьшить тяжесть симптомов, снизить количество лечебных препаратов, улучшить качество жизни пациента.

1. Поведенческая терапия фокусируется на изменение пациентом образа жизни. После дифференциальной диагностики, когда поставлен диагноз «мигрень», важно понять, что подобные головные боли желательно предотвращать, исключая продукты-провокаторы, а также налаживая режим дня, работы, питания и физической нагрузки.

2. Профилактическое лечение. В некоторых случаях мигрени можно предотвратить и ослабить с помощью профилактического приема лекарственных препаратов. В других случаях, напротив, нужно уменьшить количество анальгетиков, чтобы снизить тяжесть приступов.

Обязательно посоветуйтесь с врачом! Бесконтрольный прием анальгетиков может пагубно отразиться на здоровье!

3. Быстрое облегчение боли при острых приступах. Для правильного подбора препаратов от мигрени нужно в первую очередь понять степень ее тяжести.

Легким называют приступ, который не мешает заниматься привычной деятельностью. Можно, согласно клиническими рекомендациям, принимать простые ненаркотические анальгетики, отпускаемые без рецепта:

• Ацетилсалициловую кислоту
• Ибупрофен
• Напроксен
• Диклофенак
• Парацетамол.

Подбирать лекарственный препарат нужно с учетом эффективности и возможных побочных эффектов. Обратите внимание врача на любые проблемы со здоровьем. Ацетилсалициловая кислота и ибупрофен могут усугубить заболевания ЖКТ. Популярный парацетамол может вызывать почечную и печеночную недостаточность.

Важно! Если в вашей семье нет истории мигреней, если симптомы не развивались постепенно с подросткового возраста, если вы не консультировались с врачом и не обследовались по поводу головных болей, то самостоятельно подбирать «таблетки от мигрени» нельзя! Головная боль может оказаться не мигренью, а симптомом опасных заболеваний. Голова может сильно болеть при субарахноидальном кровоизлиянии, травме головы, менингите, инсульте, повышенном артериальном давлении.

Мигрень средней тяжести заметно ограничивает больного человека в выполнении дел по работе и по дому. Для облегчения симптомов могут понадобиться противорвотные препараты. Если безрецептурные препараты для лечения головной боли не помогли, следующий тип препаратов, которые предложит врач, это триптаны.

При тяжелом приступе человеку необходим постельный режим и медицинское наблюдение.

На первых местах в списке лекарства, которые рекомендованы для купирования тяжелых приступов мигрени в тех случаях, когда вы уже попробовали снять боль с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, но голова продолжает болеть.

Доказанной эффективностью обладают триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан). Триптаны от мигрени обязательно нужно принять в самом начале приступа, лучше всего в первые 30 минут. Данное вещество нельзя принимать более двух раз в сутки. Не доказана эффективность триптанов в период ауры. Если не подходит один вид триптанов, то могут оказаться эффективными другие. В тех случаях, когда в остром периоде нет возможности принимать триптаны в таблетках из-за рвоты, их можно вводить подкожно.

​​​​​​​

Топ препаратов от мигрени

Рейтинг основан на отзывах пациентов и рекомендациях медицинских специалистов. Первыми указаны лекарства с суматриптаном. Он избирательно тонизирует сонные артерии (артерии, которые снабжают кровью ткани головы), но в то же время не затрудняет кровоснабжение мозговых тканей в других зонах. Эти лекарства помогут в тех случаях, кода приступ мигрени связан с расширением сосудов оболочек мозга.

1. 

   Амигренин таблетки покрытые пленочной оболочкой 100 мг 2 шт.

   Производитель: Верофарм, Россия

   Действующее вещество: суматриптан
   

   В одной таблетке: суматриптана сукцинат 140 мг, соответствует содержанию 100 мг суматриптана

   Преимущества: применяется давно, хорошо изучен, доказана эффективность

    

2. 

   Суматриптан таблетки покрытые пленочной оболочкой 100 мг 10 шт.

   Производитель: Канонфарма продакшн ЗАО, Россия

   Действующее вещество: суматриптан

   В одной таблетке: 100 мг суматриптана в форме сукцината.

   Преимущества: применяется давно, хорошо изучен, доказана эффективность

    

3. 

   Суматриптан таблетки покрытые пленочной оболочкой 50 мг 2 шт.

   Производитель: Teva [Тева], Венгрия

   Действующее вещество: суматриптан

   В одной таблетке: в одной таблетке содержится суматриптана сукцинат 70 мг, что соответствует содержанию 50 мг суматриптана

   Преимущества: применяется давно, хорошо изучен, доказана эффективность. Уменьшенная вполовину дозировка позволяет начать лечение с однократной дозы в 50 мг, при необходимости дозу можно увеличить до 100 мг.

    

4. 

   Сумамигрен таблетки покрытые пленочной оболочкой 100 мг 2 шт.

   Производитель: Акрихин, Польша

   Действующее вещество: суматриптан

   В одной таблетке: в одной таблетке содержится суматриптана сукцинат 140 мг, что соответствует содержанию 100 мг суматриптана.

   Преимущества: применяется давно, хорошо изучен, доказана эффективность.

    

5. 

   Нурофен Форте таблетки покрытые оболочкой 400 мг 12 шт.

   Производитель: Reckitt Benckiser [Рекитт Бенкизер], Великобритания

   Действующее вещество: ибупрофен

   В одной таблетке: 400 мг

   Преимущества: нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС), действующее вещество. Нурофен форте оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие.

    

6. 

   Кетонал капсулы 50 мг 25 шт.

   Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

   Действующее вещество: кетопрофен

   В одной таблетке: 50 мг

   Преимущества: капсулы вводятся ректально, лекарственное средство можно использовать для снятия боли, когда сильная рвота не позволяет принимать таблетки через рот.

    

7. 

   Ново-Пассит таблетки покрытые пленочной оболочкой 200 мг 30 шт.

   Производитель: Teva [Тева], Чешская Республика

   Действующее вещество: комбинированный фитопрепарат с седативным действием

   В одной таблетке: 200 мг

   Преимущества: препарат можно применять в тех случаях, когда головной боли сопутствуют раздражительность, тревога, страхи и легкие формы бессонницы.

    

8. 

   Кетонал Дуо капсулы с модифицированным высвобождением 150 мг 30 шт.

   Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

   Действующее вещество: кетопрофен

   В одной таблетке: 150 мг

   Преимущества: капсулы с модифицированным высвобождением позволяют медленно высвобождать действующее вещество на протяжении 24 часов.

    

9. 

   Аскофен-П таблетки 20 шт.

   Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия

   Действующее вещество:омбинированный препарат, состоит из Ацетилсалициловой кислоты, Парацетамола и Кофеина

   Преимущества: недорогое доступное средство от слабой головной боли.

    

10. 

    Темпалгин таблетки покрытые оболочкой 20 шт.

    Производитель: Sopharma [Софарма], Болгария

    Действующее вещество: это комбинированный препарат. В его составе неопиоидный анальгетик метамизол натрия и анксиолитик (транквилизатор) темпидон.

    Препарат показан при умеренных и слабых мигренях.
    

Лечение мигрени в пожилом возрасте

Мигрень – болезнь молодых. Обычно приступы прекращаются или ослабевают после 50 лет. Мигрени в пожилом возрасте могут быть симптомами сопутствующих заболеваний и требуют дополнительного обследования. После 50 лет особенно важно подобрать подходящий лекарственный препарат для лечения повторяющихся головных болей. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!

Лечение мигрени у детей и подростков

Подростковый возраст – время, когда начинают появляться наследственные мигрени. В этом периоде особенно важно внимание родителей и учителей к самочувствию ребенка. При головной боли в школьном возрасте может помочь сон или отдых в затемненной хорошо проветриваемой комнате. При острой боли назначают ибупрофен. Обратитесь в лечебное учреждение, чтобы подобрать лекарственные средства, которые помогут предупредить мигренозные приступы у подростков.

Лечение мигрени у беременных и кормящих

Если ранее вы принимали подобранные врачом препараты для профилактики мигрени, то при наступлении беременности обязательно обратитесь к врачу для коррекции назначений. В случае острой боли используют парацетамол.

Лечение мигрени у женщин во время менструации

Дневник наблюдения за головной болью помогает выявить повторяющиеся мигрени, которые вызваны колебанием гормонального фона при менструации. В таких случаях применяют нестероидные противовоспалительные препараты длительного действия и препараты из группы триптанов. Обратитесь к врачу, чтобы подобрать подходящее лекарственное средство.

Как оценить успешность лечения

Для оценки эффективности терапии очень полезен дневник головной боли. Он поможет подобрать правильный препарат, покажет, что предшествовало головной боли.
Пример заполнения:

Мигрень – достаточно серьезная медицинская и социальная проблема. С этим недугом сталкивается более 10 процентов трудоспособного населения. Пока не существует средства, которое поможет полностью излечиться от периодических обострений мигрени, однако за последние несколько лет медицинская наука значительно продвинулась в изобретении новых средств, которые помогут справиться с мучительными симптомами.

Научные лаборатории предлагают новые формы введения лекарственных средств (назальные спреи и инъекции), которые имеют меньше побочных эффектов, чем более старые лекарства от мигрени. Также новейшие средства помогают при приеме через 2-4 часа после начала приступа, тогда как многие традиционные препараты работали лучше всего, если их принимали в течение 30 минут от начала мигрени. FDA одобрило препарат группы дитанов Reyvow (lasmiditan) в таблетках для лечения острой мигрени.

По-прежнему препаратом первого выбора при тяжелой мигрени остаются высокоэффективные триптаны. Для той части пациентов, которые не отвечают на терапию триптанами или не могут их принимать из-за противопоказаний, FDA одобрило препарат Reyvow (lasmiditan) в таблетках для лечения острой мигрени

Существует множество направлений, в которых ведутся медицинские исследования, связанные с мигренью. Научные лаборатории предлагают не только фармакологические решения, но и различные методы физиотерапии мигрени. Изобретены устройства, которые с помощью электродов стимулируют различные точки на теле, чтобы ослабить реакцию нервной системы у людей, страдающих от мигрени. Эти методы считаются достаточно перспективными, но требуют дальнейшей разработки и подробного изучения.

Главным методом лечения мигрени у женщин, мужчин, подростков и пожилых людей остаются своевременное выявление болезни, правильная постановка диагноза и комплексные программы медикаментозной профилактики. Данные меры могут облегчить самочувствие, снизить частоту приступов и улучшить качество жизни разных категорий пациентов.

Использованная литература

1. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации Мигрень, 2021. Общественная организация «Всероссийское общество неврологов», Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли». https://policlinika-fts.ru/upload/docs21/kr295-migren.pdf

2. Мигрень. От патогенеза до лечения / А. В. Амелин, А. Ю. Соколов, Ю. С. Ваганова. – М., МЕДпресс-информ, 2022.

3. Мигрень / Оливер Сакс. – Москва, Астрель, печ. 2011.

4. Zargaran, A., Borhani-Haghighi, A., Faridi, P. et al. A review on the management of migraine in the Avicenna’s Canon of Medicine . Neurol Sci 37, 471–478 (2016). https://doi.org/10.1007/s10072-016-2498-9.

5. Latest Research on Migraine Treatments, https://www.webmd.com/migraines-headaches/migraines-new-treatments

6. Садоха К. А., Кистень О. В., Евстигнеев В. В. Клинико-психологические особенности мигрени (обзор литературы) Садоха К. А. , Кистень О. В. , Евстигнеев В. В. // Медицинские новости. 2017. №11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-psihologicheskie-osobennosti-migreni-obzor-literatury-sadoha-k-a-kisten-o-v-evstigneev-v-v