Коагулограмма, что это за анализ? Норма и расшифровка показателей

6674

13.12.2022

Коагулограмма – лабораторное исследование для определения показателей свертываемости крови. Название «Коагулограмма» происходит от латинского слова сoagulatio – «свертывание, затвердевание».

При необходимости назначают расширенный анализ – гемостазиограмму, куда, кроме коагулограммы, входит исследование клеточного состава крови и характеристики гемостаза.

Гемостаз – это последовательность процессов, которые поддерживают кровь в жидком состоянии и предотвращают или останавливают кровотечение, формируя фибриновый сгусток, а затем локальный тромб в месте повреждения сосуда, это первый этап заживления раны.

Различают два вида свертывания – внутренний (внутрисосудистый), запускаемый коллагеном при соприкосновении крови с внутренней сосудистой стенкой и внешний (внесосудистый), запускаемый тромбопластином при контакте с поврежденными тканями, окружающими пострадавший сосуд снаружи.

Тромбопластин (фактор свертывания III) – сложный фермент, образующийся на ранних стадиях свертывания крови.

При патологической форме гемостаза (тромбозе) в сосудах могут образовываться тромбы, мешающие кровотоку и вызывающие опасные для жизни состояния.

Когда свертывание крови нарушено, развивается гемофилия – патология, противоположная тромбозу, тяжелое заболевание, передающееся по наследству.

Основные параметры, определяющие состояние системы свертывания крови, важно проверять и во многих других случаях.

Коагулограмму обычно назначают:

· перед хирургическим вмешательством, чтобы заранее оценить риск нежелательных осложнений (кровотечения, образования тромбов),

· во время приема или перед назначением антикоагулянтов ,

· для профилактики и диагностики патологий системы кроветворения и сердечно-сосудистой (гемофилия, тромбоцитопения, анемия и др.).

· перед назначением оральных контрацептивов,

· При хронических болезнях печени,

· частом носовом кровотечении или кровоточивости десен,

· подготовке и в течение беременности,

· гиперменорее (обильных и длительных месячных) у женщин.

По показаниям назначают стандартную (скрининговую) или расширенную коагулограмму.

Скрининговая коагулограмма

Включает набор главных показателей свертывания крови:

1. Протромбиновое время, протромбин по Квику, протромбиновый индекс, МНО,

2. Фибриноген,

3. АЧТВ,

4. Тромбиновое время.

Некоторые лаборатории включают в скрининг проверку d-димера, антитромбина III или других показателей.

Важно!

Указываемые диапазоны нормы (референсные значения) в результатах анализов, выполненных разными лабораториями, могут отличаться. Это связано с различными статистическими выборками показателей здоровых людей в конкретной лаборатории, собранных для установления границ нормы. Кроме того, небольшие лаборатории обычно применяют значения, которые указаны производителями реактивов, используемых для выполнения исследований.

Именно поэтому врачи рекомендуют сдавать повторные анализы в одной и той же лаборатории, чтобы правильно оценить динамику состояния здоровья пациента.

Ниже для сравнения в скобках указаны референсные значения, принятые в разных лабораториях.

Расшифровка основных показателей

Протромбиновое время (сокращенно ПВ)

Один из основных показателей, по которым можно оценить гемостаз организма и эффективность лекарств, препятствующих свертыванию крови. ПВ показывает время формирования тромбинового сгустка крови после добавления к плазме тромбопластина с кальцием, запускающих внешний путь свертывания.

Чем больше значение ПВ, тем меньше активность факторов свертывания крови.

Норма ПВ для взрослых 10-14 (11-16, 9-15) секунд.

ПВ повышается при анемии, сахарном диабете, недостатке в организме витамина К, приеме антикоагулянтов – препаратов с противосвертывающими свойствами, антибиотиков, диуретиков и других лекарственных средств, при злоупотреблении жирной пищей и алкоголем.

Уменьшенное ПВ свидетельствует о вероятности тромбоза и тромбоэмболии, о заболеваниях ЖКТ, поджелудочной железы, лейкозах.

Протромбин по Квику

Объективнее отражает состояние внешнего пути свертывания, поскольку при его измерении определяется, как зависит время свертывания от различного уровня факторов свертывания в крови. Чем дольше сворачивается кровь, тем меньше этот показатель. Норма 78-142% (75-125%, 79-120%).

Повышенные значения могут сигнализировать о развитии тромбоза на ранней стадии, злокачественного новообразования, повышенном риске сердечно-сосудистых патологий, а также наблюдается во время приема контрацептивов, антигистаминных средств и кортикостероидов, аспирина или барбитуратов.

Пониженный уровень характеризует низкую свертываемость крови вследствие приема антикоагулянтов, нехватку в ней основных факторов свертывания, патологий печени и ЖКТ.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Показатель того, насколько хорошо сворачивается кровь, рассчитывается по формуле:

Где ПТИ станд. – стандартное протромбиновое время.

Используется только в отечественной медицине, из-за различных методик его определения за рубежом считается нестабильным. Вместо него используется МНО (INR).

Диапазон нормального ПТИ определяется как 73-122% (70-125%), при беременности может расти до 150%.

ПТИ может повышаться во время приема женщиной контрацептивов, указывать на риск развития тромбоза, а также синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Пониженный ПТИ отражает склонность к кровотечениям при недостатке факторов свертываемости, выявляется при приеме антикоагулянтов, поражениях печени, остром лейкозе, нарушениях работы сердца, желчевыводящих путей.

МНО (международное нормализованное отношение)

Стандартизованный расчетный показатель.

МНО = (ПВ пациента / ПВ контрольное) * МИЧ,

где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта.

Норма 0,8-1,2, для принимающих непрямые коагулянты 2,0-4,0.

Повышение МНО говорит о риске кровотечений, значения менее 0,5 – о тромбозе.

МНО и ПТИ – обратно пропорциональны друг другу.

Фибриноген (фактор свертывания крови I).

Фибриноген (Ф.) образуется в печени. Когда начинается кровотечение, преобразуется в фибрин, участвующий в создании сгустка крови и составляющий его основу, поэтому он относится к так называемым острофазным белкам. Недостаток Ф. бывает первичным, вызванным генетическими нарушениями или вторичным (при ДВС-синдроме, болезнях печени, лейкозе, пищевых отравлениях, приеме некоторых препаратов, в том числе гепарина, барбитуратов, андрогенных гормонов и др.).

Повышенные значения Ф. определяются при воспалительных процессах, травмах, ожогах, инфаркте миокарда, росте злокачественных новообразований, аутоиммунных болезнях.

Норма Ф. 2,00-4,00 (2,70-4,01).

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое (тромбиновое) время

Характеризует внутренний путь свертывания крови, используется для оценки скорости образования сгустка крови в секундах. Применяют для контроля терапии гепарином, в этой ситуации он повышен. Повышается АЧТВ при гемофилии, болезнях печени и ЖКТ, некоторых аутоиммунных заболеваниях.

Пониженное значение может свидетельствовать об ошибке при выполнении исследования, о повышенной свертываемости крови (тромбозе) или ДВС-синдроме.

Норма АЧТВ составляет 25,4-36,9 (35-45, 28-35) в зависимости от используемых при выполнении анализа реагентов.

Тромбиновое время

ТВ показывает время (сек), за которое формируется полноценный тромб, характеризует заключительный этап гемостаза. Зависит от уровня и активности фибриногена. Хотя эти 2 показателя связаны, но даже если фибриноген в норме, ТВ может увеличиваться, это происходит при наследственном заболевании – дисфибриногенемии, тяжелых патологиях печени, длительной терапии некоторыми лекарственными средствами.

Сниженное значение показателя выявляется в начале ДВС-синдрома, приеме гепарина или других препаратов.

Референсные значения тромбинового времени 10,3-16,6 сек (у беременных 11-18).

Дополнительные показатели коагулограммы

Антитромбин III (АТ III)

АТ III – белок-антикоагулянт, имеющий важнейшее значение для контроля свертываемости крови и растворения ненужных тромбов, вырабатывается в печени.

Уровень АТ III повышается при воспалительных заболеваниях, в том числе гепатите, холецистите, панкреатите, после трансплантации почки или длительного приема анаболиков.

Недостаток АТ III выявляется при циррозе печени, сепсисе, тромбозах, ДВС-синдроме, инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, приеме женщинами оральных контрацептивов, терапии гепарином. Снижение может происходить в последнем триместре беременности.

Причиной повышения АТ III могут быть воспалительные процессы: перитонит, пневмония, пиелонефрит, а также гепатит и недостаток в организме витамина К.

Референсные значения АТ III для взрослых 75,8-125,6 % (83-128%).

D-димер (Fibrin degradation fragment).

По этому показателю анализируют и свертываемость крови, и работу противосвертывающей системы организма. Заметно растет при патологиях, связанных с внутрисосудистым тромбозом, остром инфаркте миокарда, послеоперационных осложнениях, росте злокачественного новообразования, в пожилом возрасте и др. Пониженные значения чаще всего выявляются при ошибках в заборе материала в лаборатории или при приеме антикоагулянтов.

Норма показателя 250,10-500,55 (243-500) нг/мл, где нг – нанограмм на миллилитр.

Чаще входит в расширенную коагулограмму.

В расширенную коагулограмму в зависимости от конкретных симптомов и заболевания может быть включено множество специальных показателей, необходимых врачу для уточнения диагноза и назначения лечения.

Поскольку все показатели для детей сильно зависят от возраста и имеют большой разброс значений, они не включены в данную статью.