Что такое спондилоартроз

Причины спондилоартроза и механизм его развития

Спондилоартроз является одной из форм остеоартроза. Как и при других формах артроза, дистрофические изменения начинаются с хряща суставов, который истончается и  теряет  эластические свойства. Развиваются  субхондральный склероз (уплотнение костной ткани под суставным хрящом), некротизация суставных хрящей, очаговое истончение суставных поверхностей, что приводит к появлению краевых костных разрастаний  на поверхности суставов.

Продукты разрушения хрящевой ткани провоцируют возникновение воспалительного процесса -  реактивного синовита. Воспалительный процесс вызывает нарушение оксигенации и питания хрящевой ткани,  расстройство метаболизма в суставах и прилежащих тканях, дальнейшую деградацию хрящевой ткани, нарушение ее эластичности. Происходит постепенное уплотнение  и разрастание костной ткани суставов, что  ведет к их дальнейшему  разрушению, еще большему  воспалению окружающих сустав тканей, снижению подвижности и нарастанию боли в области поврежденного сустава.

По мнению специалистов, причинами разрушения суставных хрящей могут стать: нарушение обмена веществ и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения сустава, наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани, пожилой возраст, травмы, а также системные заболевания, такие, как ревматроидный артрит и псориаз. Однако самая распространенная причина артроза – высокая нагрузка на суставы, превышающая их регенеративные возможности, которые сильно отличаются у разных людей и зависят от множества факторов.

При перегрузках позвоночника происходит развитие дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках, они уплощаются, снижается их высота, в результате возрастает нагрузка на дугоотростчатые суставы. Чрезмерное давление на структуры фасеточных суставов и повышенная нагрузка на окружающие ткани  вызывают нарушение микроциркуляции и обмена  веществ в хрящевой ткани. Это, в свою очередь, ведет  к дегенерации суставного хряща, воспалению и изменениям в суставах, раздражению  ветвей спинальных нервов — что  и приводит к  нейропатической боли.

На более поздних стадиях заболевания в области вблизи сустава начинают формироваться костные выросты или остеофиты. Это реакция организма для уменьшения подвижности межпозвонковых суставов и снижения давления на фасеточные соединения.

В конечном итоге, рост остеофитов  в пораженных межпозвонковых суставах может привести к полному ограничению движения сустава и появлению стеноза позвоночного канала, что сжимает соседние сосуды и спинной мозг.

Факторы, способствующие развитию спондилоартроза

К основным факторам, вызывающим дегенеративные изменения фасеточных суставов, относят следующие:

• постоянные чрезмерные физические нагрузки;
• неправильный двигательный режим, то есть неправильная техника движения  при выполнении физических упражнений, работе с тяжелым весом;
• длительные статические напряжения, сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
• избыточный вес;
• метаболические и   гормональные  нарушения;
• врожденные или приобретенные деформации позвоночника.

Поясним подробнее, что имеется в виду.

Чрезмерные физические нагрузки

Это физическая активность, превышающая обычный уровень или интенсивность, к которой привык организм. Это длительное  выполнение однотипных движений, в первую очередь различные скручивания и наклоны корпуса, поднятие тяжестей больше привычного веса, и другие нагрузки на позвоночник без должного восстановления и отдыха.

Все это может способствовать развитию спондилоартроза (артроза фасеточных  суставов) по следующим причинам:

• усиленный износ хрящевой ткани, что является начальным этапом развития артроза.
• микротравмы в суставах и окружающих тканях, что может стимулировать дегенеративные процессы, и вызывать нарушение кровообращение в поврежденных областях, что затрудняет питание и восстановление суставных тканей.

Неправильный двигательный режим

Под этим понимается неправильная техника выполнения упражнений, ходьбы, бега или других двигательных активностей, которые могут привести к травмирующим нагрузкам на суставы позвоночника.

Неправильный двигательный режим может быть вызван различными причинами:

• мускульные дисбалансы, когда одни мышцы слишком слабые, а другие перенапряжены;
• плохая  осанка – когда спина слишком искривлена или плечи сутулые;
•  неправильная техника выполнения упражнений; что может привести к перегрузкам суставов;
• последствия травм -  человек может интуитивно пытаться защитить поврежденную часть тела, изменяя свой обычный способ движения

Все  это может привести к хроническим травмам или повреждениям суставов позвоночника.

Длительные статические напряжения, нарушения осанки, сидячая работа могут провоцировать развитие спондилоартроза по следующим причинам:

• длительное неподвижное состояние ухудшает  кровообращение в суставах и окружающих тканях, что затрудняет питание и восстановление суставных тканей;
• нарушения осанки и длительное сидение в неправильной позе могут привести к неравномерному распределению нагрузки на позвоночник, что ускоряет износ межпозвонковых дисков и фасеточных суставов;
• постоянное напряжение и неправильное положение позвоночника могут вызывать микротравмы в суставах и окружающих тканях, привести к воспалительным процессам в суставах;
• длительное нахождение в сидячем положении ослабляет и дисбалансирует  мышцы, поддерживающие позвоночник, что усиливает  нагрузку на фасеточные суставы и межпозвонковые диски;
• увлечение гаджетами часто связано с наклоном головы вниз на длительное время, из-за чего шейный отдел позвоночника долго находится  в неестественном положении,  что  и вызывает его преждевременное разрушение.

Избыточный вес оказывает дополнительное давление в основном на нижние отделы позвоночника. Поясничный отдел позвоночника чаще страдает от избыточного  веса, так как он несет основную нагрузку, но и крестцовый отдел  подвергается дополнительному давлению из-за этой проблемы. Избыточный вес также может ухудшать общую осанку, оказывая негативное влияние на шейный и грудной отделы позвоночника.

Метаболические нарушения (нарушения обмена веществ ) провоцируют  следующие изменения в организме, вызывающие дегенеративные процессы в суставах, включая суставы позвоночника:

• нарушение минерализации костей;
• нарушение питания  межпозвонковых дисков;
• избыточный вес;
• высокий уровень сахара в крови может нарушить кровоснабжение тканей;

Метаболические патологии – например, подагра, некоторые гормональные нарушения, такие как гипотиреоз, - негативно влияют на  состояние суставов, соединительных тканей и костной плотности.

Также  развитие спондилоартроза могут спровоцировать травмы (трещины или переломы позвонков), ревматические заболевания (такие как ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева), инфекции (например, туберкулез или вирусные заболевания) и даже  случаи токсического воздействия (ядохимикаты, радиация).

Классификация и стадии развития

В зависимости от тяжести клинических проявлений и объема поражения позвоночника в развитии спондилоартроза принято выделять следующие клинические стадии, или, как их чаще называют, степени спондилоартроза:

• 1-я степень характеризуется отсутствием болевого синдрома, лёгкими нарушениями в связках, снижением упругости межпозвонкового диска;
• 2-я степень -  начальный этап разрушения фиброзных колец межпозвонковых дисков, хрящевых поверхностей суставов, незначительный болевой синдром, умеренное скованность  движений;
• 3-я степень – это уже серьезные деформации суставов: образование остеофитов, поражение хрящевой и костной ткани, начало  воспалительных процессов;
• 4-я степень – это глубокие структурные изменения в суставах и позвоночнике, вплоть до полного ограничения движения в пораженной области.

По  характеру изменения в суставах выделяют следующие формы артроза фасеточных суставов:

• деформирующий - изменение формы позвонков из-за остеофитов;
• дегенеративный - деструкция межпозвонковых суставов и дисков;
• анкилозирующий -  типичен для ревматических заболеваний позвоночника;
• диспластический  -  значительное изменение формы межпозвонковых суставов.

Симптомы спондилоартроза и их связь с  локализацией патологических процессов

Боль является ключевым симптомом спондилоартроза.  Обычно боль проявляется в зоне пораженного участка позвоночника и усиливается при движениях.

Характерные признаки боли, вызванной спондилоартрозом:

• приступ обычно связан с ротацией и разгибанием позвоночника;
• боль локальна, не иррадиирует далеко от области поражения;
• есть  скованность в пораженной области  после сна, по утрам;
• боль усиливается  в статичных положениях, при этом  разминка, разгрузка уменьшают болевые ощущения;
• боль усиливается при пальпации области пораженного сустава.

Утренняя скованность  - пожалуй, самый характерный признак спондилоартроза. Многие пациенты жалуются на утреннее ощущение скованности, напряженности и болезненности в пораженной зоне позвоночника, которое может уменьшаться само собой или после легкой физической активности в течение 30-60 минут, но обычно снова усиливается после дневной нагрузки в конце дня и может  полностью исчезать, когда человек находится в горизонтальном положении.

Впервые боль возникает при  резкой ротацией или разгибании позвоночника, при перемене положения тела из лежачего в сидячее и наоборот. В дальнейшем характерно усиление боли при длительном стоянии и уменьшение ее при ходьбе и сидении.

Боль может усиливаться при перемене погоды, а также при повышении нагрузки на позвоночник, например, при спуске по склону или при выполнении действий с предметами, расположенными выше головы. И уменьшатся при  разгрузке позвоночника – легком его сгибании, принятии сидячего положения, использование опоры (стойка, перила).  Боль полностью исчезает, когда пациент лежит на ровной поверхности, слегка согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах.

Иногда у пациентов с хроническим течением спондилоартроза (более трех месяцев) могут развиваться неврологические нарушения, такие как тревога или депрессия. Больше 80% пациентов, страдающих более года, испытывают в разной степени подобные  проблемы. Это  важно учитывать для разработки эффективной программы реабилитации.

В зависимости от локализации пораженных патологией  участков позвоночника  выделяют:

•  спондилоартроз шейного отдела;
•  спондилоартроз грудного отдела;
•  спондилоартроз пояснично-крестцового отдела;
•  полисегментарный спондилоартроз (если затронуто несколько отделов позвоночника).

По статистике обращений пациентов с жалобами на боли  частота заболеваемости уставов шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника составляет соответственно 5:2:20. Каждый из этих видов артроза имеет свою симптоматику и особенности. Расскажем об этом подробнее.

Спондилоартроз шейного отдела позвоночника

Разрушение хрящевых слоев в шейных суставах (ункоартроз или цервикальный остеоартроз) при обследованиях выявляется достаточно часто, однако патология в этой области развивается медленно и может длительное время не проявлять себя. Важно понимать, что запущенный шейный спондилоартроз  - серьезное и сложное заболевание, он может привести к сдавливанию  нервных корешков и кровеносных сосудов, что вызывает  различные неврологические  проявления:

• головная боль, головокружение,  звон в ушах;
• снижение остроты слуха и зрения;
• чувство инородного тела в горле;
• ограниченность движений головы, хруст или щелчки при движении;
• напряжение в мышцах шеи, боль в шее при статичном положении, при поворотах и наклонах головы;
• возможны онемение и дискомфорт в руках.

Боли при спондилоартрозе шейного отдела  чаще всего носят локальный характер, но могут ирррадировать  в область надплечий и/или верхнюю часть спины, в затылочную область и крайне редко в плечо, предплечье, кисть.

Наличие подобной симптоматики позволяет врачу с большой долей вероятности диагностировать спондилоартроз еще при физикальном осмотре.

Спондилоартроз грудного отдела позвоночника

Грудная часть позвоночника обычно испытывает наименьшее напряжение, из-за чего артроз в этой области редкость. При грудном спондилоартрозе характерны  жалобы на ограниченность движений, боль в области груди, рёбрах и иногда у лопаток. Мышечные спазмы и болевые приступы могут затруднять наклоны, повороты, порой возникают трудности придыхании.

На начальных стадиях неприятные ощущения в грудном отсеке могут возникать после интенсивной физической активности либо продолжительного сидения или сна. Однако отдых или разминка поначалу  снимают дискомфорт. Но с развитием заболевания симптомы нарастают, становится трудно дышать, возможна резкая боль при дыхании или кашле. Порой боль становится настолько сильной, что найти комфортное положение для сна бывает сложно. В положении  на боку боль частично уменьшается, но лежать на спине или животе становится почти невозможным.

У женщин, преимущественно старшего возраста, возможны проявления еще одного вида артроза в грудном отделе -  это артроз рёберно-поперечных сочленений. Симптомы чаще всего локализуются в районе рёбер и верхней части живота. Запущенные  стадии могут привести к серьезным проблемам с дыханием и функционированием сердца.

Спондилоартроз поясничного отдела

Поясничный спондилоартроз встречается наиболее часто и  характеризуется  такими проявлениями, как:

• утренняя скованность  и ограниченность движения в нижнем отделе спины, затруднения при ходьбе, которые уменьшаются в течение 30–60 минут после пробуждения;
• часто возникающие тупые боли в крестцово-поясничной зоне;
• болевые ощущения при наклоне и повороте туловища;
• боль, усиливающаяся после активных физических нагрузок или долгого статического напряжения, которая может уменьшаться после отдыха;
• мышечный спазм, отек и припухлость  в районе пораженного сустава;
• быстрая утомляемость, ощущения  недомогания, слабости,  иногда даже небольшое повышение температуры;
• возможны онемение и слабость в области стоп и голеней, болевые ощущения в ногах и ягодицах, хотя такие симптомы чаще наблюдаются при межпозвонковых грыжах;
•  в сложных случаях пациент не может самостоятельно встать или сесть.

При локализации патологии в нижнепоясничном отделе боль  может распространяться  в ягодицы, копчик, тазобедренные суставы, паховую область, бедро (по задней поверхности), но  не иррадиирует ниже коленного сустава.

При поражении  дугоотростчатых суставов верхнепоясничного уровня  боль может иррадиировать в нижнюю часть грудной клетки, боковую поверхность передней брюшной стенки.

Весь это набор симптомов позволяет достаточно определенно диагностировать заболевание, но для выбора наиболее эффективного лечения врач проводит дополнительную диагностику.

Диагностика спондилоартроза

Для определения причины длительных болей в спине, шее пояснице врач проводит медицинский осмотр и аппаратные исследования.

При осмотре производится сбор анамнеза – врач расспрашивает пациента о жалобах,  характере боли, причинах ее возникновения, продолжительности синдрома, чем провоцируется приступ и т.п., при каких обстоятельствах он усиливается или затихает. Врач определяет подвижность и гибкость  позвоночника в пораженном отделе, ощупывает и осматривает предполагаемую область повреждения. Выясняется способность пациента самостоятельно садится, вставать, двигаться, выполнять ежедневную работу.

Затем обязательно назначают обследования:

• рентгенография – рентгеновские снимки дают возможность определить состояние позвоночника, увидеть повреждения костных структур;
• компьютерная томография – это рентгеновские снимки более высокого разрешения, дают возможность увидеть наиболее четко все изменения в твердых тканях суставов, даже незначительные %
• магнитно-резонансная томография позволяет оценить не только состояние костной системы, но и увидеть повреждения хрящевой ткани, изменения в синовиальной ткани сустава, наличие остеофитов, изменение формы суставов и т.п.

При необходимости могут назначаться:

• УЗИ сосудов шеи – для оценки состояния сосудов преимущественно в шейной зоне, исключить возможность сдавливания;
• радиоизотопное сканирование – позволяет выявить воспалительный процесс;
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография)  - позволяет  выявить  рак, воспаление, инфекцию или небольшой перелом;
• миелография  - рентгеноконтрастное исследование спинного мозга;
• и другие процедуры и анализы.

При тяжелых стадиях заболевания для уточнения локализации эпицентра боли проводят диагностиченские блокады.

Лечение спондилоартроза — современные методики

Лечением спондилоартроза занимются врачи-неврологи, при наличии воспалений  - требуется вмешательство ревматолога. Оперативны процедуры проводят нейрохирурги.

Современные методики лечения спондилоартроза предусматривают различные подходы в зависимости от степени тяжести заболевания. Но в любом случае главной целью проводимой терапии будет уменьшение симптоматики, снижение болевого синдрома и приостановка развития  патологических процессов в суставах и околосуставных тканях.

Консервативное лечение

На ранних стадиях заболевания, а также при первичном обращении к врачу на начальном этапе практикуется консервативное лечение. Оно включает два направления -   медикаментозная терапия и немедикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия

Задачи медикаментозной терапии – купирование болевого синдрома, устранение воспаления в области пораженного сустава, остановка процесса разрушения сустава, а по возможности и запуск процесса регенерации поврежденных тканей.

Для этих целей применяются препараты следующих категорий:

• обезболивающие и противовоспалительные средства, прежде всего это  ненаркотические анальгетики, включая НПВС. При недостаточной их эффективности применяются глюкокортикостероиды, а в тяжелых случаях ограниченное время могут применяться опиоиды;
• миорелаксанты  центрального действия – уменьшают тонус скелетных мышц, обладают анальгезирующим свойствами, применяются  для снятия мышечных спазмов;
• противоэпилептические (антиконвульсивные) средства, используемые в данной ситуации для купирования нейропатической боли;
• антидепрессанты,  которые подавляют болевой синдром, повышают порог болевой чувствительности, обладают   анальгезирующей активностью;
• корректоры метаболизма и регенераторы костной и хрящевой ткани (препараты кальция, витамин В в различных формах, препараты хондроитина и глюкозамина и др.);
• витамины группы В -  способствуют уменьшению нейропатической боли, регенерации и функциональному восстановлению поврежденных невральных структур;
• препараты, улучшающие местное кровообращение – ускоряют процессы восстановления тканей;
• местные анестетики (мази, гели) – для усиления обезболивающего эффекта, улучшения микроциркуляции крови.

Немедикаментозная терапия

К немедикаментозной терапии относят следующие направления:

• иглорефлексотерапия;
• физиотерапия;
• мануальная терапия;
• массаж;
• лечебная физкультура,
• кинезитерапия;
• лечебная аквааэробика и плавание;
• борьба с лишним весом;
• бальнеологические процедуры.

Немедикаментозная терапия не менее важна, а порой даже более эффективна, чем просто длительный прием лекарственных средств,  и в комплексе значительно ускоряет процесс восстановления.

В период обострения могут применяться иглорефлексотерапия, физиопроцедуры, мануальная терапия, лечебный массаж.  Эти процедуры помогают уменьшить болевой синдром, снять мышечные спазмы и в целом улучшить состояние пациента.

В период ремиссии наиболее важны ЛФК или кинезитерапия, плавание. К сожалению, многие пациенты недооценивают важность лечебной гимнастики, и это большая ошибка. Укрепление мышечного корсета, в частности мышц грудного и поясничного отделов позвоночника, позволяет значительно улучшить состояние, отсрочить или вовсе предотвратить периоды обострений. Комплекс упражнений подбирается врачом строго индивидуально, с учетом особенности состояния пациента, его возраста, а регулярное выполнение рекомендаций позволяет надолго улучшить качество жизни.

Стоит обратить внимание на новое направление, применяемое в восстановительной медицине – кинезотерапию. Кинезиотерапия  - это комплекс индивидуально подобранных для данного пациента физических активностей, может включать в себя специальные активные и пассивные движения,  использование различных техник и методик,  таких как массаж, растяжка и мануальная терапия, в дополнение к упражнениям. Кинезиотерапевты разрабатывают индивидуальные программы для каждого пациента и контролируют их выполнение, чтобы обеспечить правильную технику выполнения упражнений и предотвратить повреждения.

Очень важна борьба с лишним весом. Даже небольшое его снижение оказывает положительное воздействие на состояние позвоночных структур.

Бальнеологические процедуры – грязелечение, целебные ванны, особенно в условиях санатория, также могут надолго продлевать состояние ремиссии, поэтому если есть возможность посетить такие процедуры – разумеется,  по назначению врача, -  не упускайте такую возможность. ,

Оперативное лечение

Консервативное лечение спондилоартроза  любой локализации продуктивно лишь на ранних стадиях. Если в течение 3-х месяцев консервативная терапия не приносит результатов, применяются оперативные методики.

В первую очередь это  малоинвазивные процедуры,  которые могут привести к уменьшению или исчезновению боли на срок до 6 месяцев. Наиболее часто применяются так называемые блокады  - параартикулярные инъекции с применением анестетиков, то есть введение лекарственных веществ подкожно или внутрикожно вокруг пораженного сустава.

Еще один малоинвазивный метод лекарственной терапии - эпидуральные инъекции, то есть  введение стероида в область защемленного нерва, что,  уменьшает локализованное воспаление и корешковую боль.

Если таким способом  болевой синдром снять не удается, может быть предложено проведение миниинвазивного хирургического вмешательства — эндоскопической денервации фасеточных суставов.  Денервация – это удаление неврологических структур, то есть нервных  корешков,  по которым идут болевые импульсы.

Существует несколько методов денервации:

• радиочастотная денервация– воздействие не пораженную область  током высоких частот. Время воздействия – одна минута, температура – 90 градусов. При выполнении процедуры возможно устранение нескольких болевых зон. Процедура проводится под местной анестезией;
• химическая денервация –  в место расположения нервных окончаний вводится до 0,5 мл химически активного вещества, способного оказывать губительное действие на нервные окончания. Для обеспечения стойкого эффекта может потребоваться введение нескольких доз.

Важно знать, что эффективность таких процедур не 100%, а примерно 77%, так как не всегда удается абсолютно точно определить место возникновения болевого синдрома и обеспечить полную денервацию пораженной обпасти.  В некоторых случаях положительного эффекта достичь не удается. Также важно знать, что примерно через 10-11 месяцев поврежденные нервные окончания могут  восстанавливаться, и возможен рецидив болевого синдрома.

Если спондилоартроз не лечить

В случае отсутствия своевременного и правильного лечения спондилоартроз будет прогрессировать что может привести к очень неприятным последствиям:

• хроническому болевому синдрому;
•  существенным  ограничения подвижности в пораженных участках позвоночника, даже до полной утраты способности длительно  сидеть и стоять,  нормально ходить;
•  повреждению нервных структур, таких как спинномозговые корешки и спинной мозг, с развитием моторных, сенсорных и смешанных нарушений, в зависимости от места повреждения;
• в случае длительно прогрессирующего спондилоартроза шейного отдела позвоночника могут возникнуть вестибулярные нарушения, такие как головокружение и нарушение координации движений;
• при хроническом спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника может развиться нестабильность позвонков, что грозит раздражением  или сдавлением спинномозговых корешков и распространением болевого синдрома в нижние конечности.

Все это существенно снижает качество жизни пациента, лишает возможности выполнять  обыденные и профессиональные задачи, ведет развитию психоэмоциональных нарушений, таких как тревожность и депрессия,   и  постепенно приводит к  инвалидности.

Профилактика спондилоартроза и  осложнений, прогноз

Прогноз развития заболевания зависит от его формы и стадии. На более ранних этапах можно достичь значительного восстановления двигательных функций межпозвоночных суставов и уменьшения болевого синдрома. Однако IV стадия считается необратимой, и главной задачей в этом случае является предотвращение дальнейшего структурного разрушения позвоночника и обеспечение  работоспособности и активности пациента в повседневной жизни.

Профилактика спондилоартроза включает в себя следующие меры:

• регулярное медицинское обследование позвоночника;
• регулярные физические упражнения, подобранные с учетом состояния позвоночника;
• разумное распределение физической активности как на работе, так и в быту, исключение физических перегрузок, включая занятия спортом;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний;
• поддержание нормальной массы тела;
• сбалансированное и натуральное питание, пересмотр пищевых привычек в сторону уменьшения калорийности потребляемых продуктов и полноценного рациона, обеспечивающего организм необходимыми витаминами, минералами  и микроэлементами.

Список литературы

1. Клиническая неврология // Учебник в 3-х томах/ Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. – 2002/ Издательство «Медицина», Москва.
2. Хроническая боль в спине. Клинические рекомендации// Общероссийская общественная организация “Ассоциация врачей общей практики РФ”, – г.Москва, г.Санкт-Петербург, 2014 год.
3. Луцик А. А., Колотов Е. Б. Диагностика и лечение спондилоартроза // Хирургия позвоночника. 2004. № 1. С. 23–38.
4. Левин О.С. Хроническая боль в спине. Возможности предупреждения и лечения // Терапия. — 2016. — № 5 (9).
5. Гиоев П. М. Комплексное лечение заболеваний поясничного отдела позвоночника. //СПб., 2003. 247 с.
6. П.М. Гиоев, И.В. Яковенко, А.Т. Худяев П.М.    Артроз задних межпозвонковых суставов как причина поясничного болевого синдрома// Гений Ортопедии № 4, 2009 г.
7. Яриков А.В., Морев А.В., Шпагин М.В., Фраерман А.П. Синдром крестцово-подвздошного сочленения: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2019; 13(2):60 – 68.
8. Яриков А.В., Денисов А.А., Перльмуттер О.А., Докиш М.Ю., Соснин А.Г., Масевнин С.В., Павлова Е.А., Бояршинов А.А. Спондилоартроз: патогенез, клиника, диагностика и лечение (обзор литературы и собственный опыт). //Клиническая практика. 2019;10(4):61–73. doi:10.17816/clinpract18813)