Что такое варикоз

Как возникает и развивается варикоз

Чтобы понять, как возникают варикозные изменения сосудов, поясним коротко физиологию венозной системы нижних конечностей. Венозный отток в ногах обеспечивают два взаимосвязанных механизма - центральный и периферический. Центральный механизм связан с сердцем, легкими, диафрагмой, а периферический - непосредственно с функционированием венозной системы нижних конечностей, окружающих сосуды мышц и тканей.

Давление крови, создаваемое сокращениями сердца, в основном обеспечивает движение крови по артериальному руслу, вплоть до капилляров. Венозной системе передается лишь небольшая его часть, особенно когда человек находится в вертикальном положении (ортостазе).

Подъем крови вверх, против силы тяжести, обеспечивают несколько физиологических механизмов. На уровне капилляров это так называемый «мышечный насос»: мелкие сокращения мышечных волокон сдавливают находящиеся в них капилляры и другие мелкие сосуды, и кровь выталкивается из мышцы к отводящей вене. При расслаблении мышца заполняется свежей артериальной кровью. То есть мышцы работают как насос. Заметим, что этот насос работает не только при движении, но и в статическом положении, и даже когда человек лежит.

Однако при длительном ортостазе этого механизма недостаточно для полноценного венозного оттока. Нужна помощь более крупных мышц, которые могут «протолкнуть» кровь вверх по более крупным венам. Это икроножные мышцы, которые включаются при движении. Именно ощущение «застоя крови» в ногах заставляет нас переминаться с ноги на ногу, когда мы вынуждены стоять на месте. И делать это необходимо, чтобы заработала «мышечная помпа» и кровь могла активнее двигаться вверх. А обратному оттоку препятствуют венозные клапаны, они как шлюзы, открываются при движении крови по венам вверх и закрывают ее просвет, когда мышца расслабляется и давление снижается.

Движению венозной крови вверх по сосудам способствует и так называемая фасциальная ткань – особая соединительная ткань, окружающая сосуды. Она тоже обладает способностью сокращаться и расслабляться, проталкивая кровь по сосудам. Это называется «поверхностной венозной помпой».

Еще один важнейший механизм, обеспечивающий движение крови по венам – это мышцы венозной стенки. В здоровом состоянии сосудистые стенки обладают высокой эластичностью, упругостью, а микромышцы внутри этих стенок также способствуют продвижению крови по венам.

Наиболее уязвимыми в этой сложной системе являются венозные клапаны и венозные стенки. Если венозные клапаны по каким-то причинам повреждены и не могут перекрыть полностью сосуд в момент снижения давления, возникает рефлюкс (обратный ток крови), количество крови в вене увеличивается, усиливается давление на венозные стенки, и вены начинают расширяться. До определенных пределов ситуацию спасает эластичность венозных стенок, но этот ресурс не безграничен, и стенки сосудов начинают разрушаться. В некоторых случаях заболевание начинается с патологических изменениях в венозных стенках, из-за чего они не выдерживают давления крови, начинают расширяться и разрушаться.

Начальные признаки варикозных изменений – это нарушение капиллярного кровообращения, отеки, чувство тяжести в ногах, появление сосудистых "звездочек" и сеточек. Эти изменения обратимы, но если не принимать вовремя профилактические меры, проблемы будут нарастать.

Как правило, от начальных признаков варикозного расширения вен нижних конечностей до образования варикозных узлов и появления выраженных симптомов варикоза проходит не один год. Развиваясь постепенно, варикозное расширение вен приводит к нарушению оттока крови и хронической венозной недостаточности. Застой крови в венах может привести к флебиту (воспалению вен), тромбофлебиту (воспалению вен с образованием в них тромбов), флеботромбозу (тромбозу с дальнейшим воспалением вен), незаживающим дерматитам (воспалению кожи), трофическим язвам.

Виды и формы варикоза

Классификация видов варикоза

До недавнего времени в нашей стране врачи классифицировали варикозную болезнь по нескольким типам классификаций. Применялась постадийная клиническая классификация В. С. Савельева, отражающая степень нарушения венозного кровообращения в конечности и способность организма сопротивляться этим нарушениям, компенсировать их, а также классификация по формам варикоза и вызванным им осложнениям.

Но основной в настоящее время является международная классификация CEAP, основанная на клинических (С — clinic), этиологических:, (E — etiology), анатомических, (A — anatomy) и патогенетических (P — pathogenesis) особенностях заболевания.

6 клинических классов («С») выстроены по возрастанию тяжести заболевания от телеангиоэктазий (ТАЭ) до трофической язвы.

Этиологический раздел («Е») указывает, первичен ли данный процесс, или нет.

Анатомическая часть классификации («А») разделяет венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов, что позволяет указать локализацию зоны поражения венозной системы.

Патофизиологический раздел («Р») характеризует наличие рефлюкса и/или обструкции в пораженном венозном сегменте.

В 2004 году эта классификация была доработана и рекомендована к использованию во флебологической практике во всем мире. Перечислим подробнее эти признаки варикозных изменений по разделам.

 Клинические признаки варикозных изменений (С)

Этот раздел классификации содержит полный перечень возможных симптомов, характерных для варикоза. Эти симптомы закодированы в соответствии с нарастанием тяжести заболевания:

• С0 - видимые признаки варикоза отсутствуют, есть только жалобы на тяжесть в ногах;
• С1 – наблюдаются венозные сеточки и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии), возможны жалобы на мышечные судороги ночью;
• С2 - видны варикозные изменения подкожных вен;
• С3 - на ногах появляются отеки, не исчезающие после отдыха;
• С4 - имеются признаки трофических изменений кожи – сухость, гиперпигментация, покраснение и шелушение кожи, зуд,, дерматиты (воспаления кожи), липодерматосклероз (воспаление и фиброз подкожной клетчатки, предязвенное состояние);
• С5 - трофические изменения кожи и зажившая язва;
• С6 - трофические изменения кожи и открытые трофические язвы.

Этиологическая классификация (E)

Символом "Е" в классификации СЕАР кодируется происхождение заболевания:

• Еc - врожденное заболевание;
• Еp - первичное с неизвестной причиной;
• Еs - вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие;
• En - причина не установлена.

Анатомическая классификация (A)

В анатомическом разделе указывается группа вен, в которой произошли изменения, и конкретные участки венозной системы, где обнаружена патология. Все вены нижних конечностей разделены на группы, и каждая вена имеет свой порядковый номер в группе, что позволяет абсолютно точно указать область поражения. Выделены следующие группы:

• АS: Поверхностные вены - наиболее часто повреждаемые варикозом вены: капилляры и мелкие вены, большая подкожная вена (выше и ниже колена), малая подкожная вена;
• AD: Глубокие вены - эти вены поражаются при осложненном варикозе. Это тазовые, подвздошные, бедренные, подколенные вены, вены голени, икроножные и др.;
• АР: Перфорантные вены - вены бедра и голени, по которым кровь из подкожных вен поступает в глубокие вены;
• An – этот код обозначает отсутствие изменений в венозной системе.

Патофизиологическая классификация (Р)

В этом разделе классификации отражаются нарушения венозной гемодинамики:

• Pr: Рефлюкс (обратный ток крови);
• Рo: Обструкция (нарушение проходимости);
• Pr,o: Рефлюкс + обструкция;
• Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено.

К символу "Р" добавляют код вены согласно предыдущему разделу.

Классификации СЕАР довольно громоздкая и трудночитаемая, но она дает возможность полностью и досконально описать ситуацию. Для упрощения описания порой кодируется только самый значимый клинический признак с указанием на причину, на одну из трех венозных систем и на основной патофизиологический признак. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного.

Клинические рекомендации предусматривают также оценку состояния пациента по следующим критериям.

Клиническая шкала

Это описание симптомов, на которые жалуется пациент по шкале от 0 – отсутствие симптома до 2 - ярко выраженный симптом. Включены следующие симптомы:

• болевой синдром;
• отек;
• "венозная хромота";
• пигментация;
• липодерматосклероз.

Язва кодируется по следующим параметрам:

• размер (самой большой язвы): 0 - отсутствие; 1 - <2 см в диаметре; 2 - >2 см в диаметре;
• длительность существования язвы: 0 - отсутствие; 1 - <3 мес.; 2 - >3 мес.;
• рецидивирование язвы: 0 - отсутствие; 1 - однократно; 2 - многократно;
• количество язв: 0 - отсутствие; 1 - единичная; 2 – множественные.

Шкала снижения трудоспособности

Клинические рекомендации требуют указания степени снижения трудоспособности пациента:

• 0 - бессимптомное течение;
• 1 - наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств;
• 2 - больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств;
• 3 - больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств.

В описании диагноза также могут кодироваться диагностические процедуры, которые проходил пациент. Это раздел обозначается буквой "L":

• L I – Осмотр, допплерография;
• L II – Осмотр и ультразвуковое дуплексное сканирование, факультативно: плетизмография и др.;
• L III – Осмотр и ультразвуковое дуплексное сканирование, флебография и углубленное исследование: магнитно-резонансная томография и др.

Также обязательно указывается дата проводимого обследования.

Симптомы варикозного расширения вен

Симптомы варикоза 2-й степени стадия компенсации

На этом этапе болезни становятся заметными изменения крупных подкожных сосудов. Вены деформируются, набухают, нарушается отток крови, появляются заметные отеки в стопе и лодыжках. Отеки усиливаются при длительной физической нагрузке на ноги, но проходят после ночного отдыха. В ночное время нередки судороги в икроножных мышцах. Наблюдаются парестезии - временное нарушение чувствительности в ногах, онемение ног, жжение, «мурашки». По мере прогрессирования болезни появляется болевой синдром, который усиливается к вечеру.

Эта стадии субкомпенсации, как правило, длиться несколько лет, и в это время развитие заболевания тоже еще можно остановить, если своевременно начать лечение. В противном случае заболевание неминуемо переходит в более тяжелую стадию.

Симптомы варикоза 3-й степени – стадия декомпенсации

На этой стадии варикоза происходит значительное усиление симптомов, боль, тяжесть в ногах имеют более интенсивный характер, наблюдается нарушение периферического крово- и лимфообращения (хроническая венозная недостаточность). Отеки не исчезают даже после длительного отдыха и распространяются на голень. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа на ногах становится сухой, теряет эластичность, кожные покровы легко травмируются, теряют способность быстрой регенерации, в результате чего раны заживают долго. На коже, чаще на внутренней поверхности нижней трети голени, появляются коричневые пятна (гиперпигментация вследствие подкожных кровоизлияний).

Все эти жалобы носят постоянный характер. В дальнейшем могут появиться жалобы на боли в области сердца, одышку, головные боли, ухудшение опорно-двигательной функции пораженной конечности.

Хотя стадия декомпенсации - это уже весьма значительные проявления заболевания, но при соответствующем лечении состояние больного можно довольно долго поддерживать на удовлетворительном уровне, сохраняя трудоспособность и не допуская перехода в фазу осложнений.

Варикоз 4-й степени – стадия осложнений

Эта фаза заболевания характеризуется ярко выраженными нарушениями венозного кровообращения. Отечность ног становится практически постоянной, усиливается кожный зуд, на коже голени появляются трофические расстройства. Запущенный варикоз часто сопровождается экземами, дерматитами, долго не заживающими повреждениями, а поскольку регенеративные способности кожных покровов при варикозе заметно снижены, даже маленькая рана может перерасти в стойкую трофическую язву. Истонченные кожные покровы и венозные стенки легко травмируются, в результате часто наблюдаются обширные кровотечения. Поврежденные мягкие ткани и открытые язвы становятся воротами для проникновения инфекции.

Наиболее частые осложнения варикоза:

• флебит - воспаление вены;
• тромбоз - формирование сгустка крови (тромба) в вене, что чревато закупоркой сосуда;
• трофические язвы - образуются в том месте, где пораженная вена не может обеспечить достаточного оттока крови от кожи, в результате чего нарушается питание (трофика) тканей.

Варикозное расширение вен может осложниться острым (иногда гнойным) тромбофлебитом, дерматитом и экземой, кровотечением, рожистым воспалением, лимфангиитом. Одним из наиболее опасных осложнений варикозного расширения вен является тромбоэмболия легочной артерии, которая может привести к внезапному летальному исходу.

Восстановить состояние венозной системы на этой стадии уже невозможно, речь может идти только о предотвращении дальнейших осложнений, и по мере возможности улучшении качества жизни больного.

Причины варикоза

Какой-либо одной причины первичной варикозной болезни нижних конечностей не существует. Развитие этого заболевания обычно провоцируют несколько факторов. Но все болезненные симптомы варикозных нарушений в венах связаны со структурными изменениями тканей венозных стенок сосудов и нарушением работы венозных клапанов.

От чего же возникают эти нарушения?

Нередко можно встретить утверждение, что одной из важнейших физиологических причин развития такого заболевания, как варикозное расширение вен, является прямохождение. Действительно, у человека по самой его природе нагрузка на сосудистую систему нижних конечностей очень высока. Оттоку крови из вен и подъему ее к сердцу мешает давление, обусловленное силой тяжести, а также высокое давление в брюшной полости. Но тем не менее варикоз развивается не у всех. Какие же факторы провоцируют развитие варикоза?

Установлено, что основными факторами риска развития варикозного расширения вен являются:

• генетическая предрасположенность (наследственность) - врожденная слабость венозной стенки, нарушения работы венозных клапанов;
• женский пол - женщины болеют варикозом в 4–6 раз чаще, чем мужчины;
• гормональные нарушения;
• гормональная контрацепция;
• беременность, особенно многократные беременности;
• большие физические нагрузки (тяжелая физическая работа, занятия силовыми видами спорта);
• состояния и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (хронические болезни дыхательных путей, запоры и др.)
• заболевания, которые негативно воздействуют на сосуды (высокий уровень сахара в крови, диабет, скачки давления и др.);
• особенности труда - стоячая или сидячая работа, резкие перепады температурного режима, длительный контакт с высокими или низкими температурами;
• излишний вес, ожирение, создающие повышенную нагрузку на ноги и повышенное давление в области малого таза;
• недостаток витамина С и других полезных веществ, необходимых для сосудистой системы;
• малоподвижный образ жизни, вредные привычки, разрушающие сосуды и провоцирующие дополнительное напряжение в них.

Рассмотрим эти проблемы подробнее

Основная причина варикоза – наследственная предрасположенность

Отмечено, что варикозная болезнь имеет явно выраженный наследственный характер. Так, если оба родителя страдали варикозным расширением вен, то риск развития заболевания составляет 85%, если один - то 50-60%. У людей, предрасположенных к варикозу, наблюдается врожденная слабость венозной стенки, неполноценность клапанного аппарата, гормональные нарушения, взывающие патологию вен. Генетические исследования показали наличие у пациентов с осложненным варикозом ряда мутаций в генах, ответственных за формирование венозной стенки и её клапанов.

Замечено, что предрасположенные к варикозу люди обладают также склонностью к различным заболеваниям, сопутствующим варикозному расширению вен, — геморрою, грыжам, плоскостопию, варикоцеле (расширению вен семенного канатика у мужчин). Сочетание варикоза с этими болезнями отмечается примерно у 50-70 % больных.

Интересно отметить, что предрасположенность к варикозу зависит от телосложения: больше страдают высокие люди, особенно с повышенной массой тела (ожирением).

Однако наличие наследственной предрасположенности не всегда приводит к варикозной болезни. Заболевание развивается, как правило, лишь при воздействии дополнительных неблагоприятных факторов, связанных с образом жизни, характером трудовой деятельности и другими факторами риска.

Фактор риска – женский пол

Одним из важнейших факторов риска развития варикозного расширения вен является принадлежность к женскому полу. Женщины болеют варикозом в 4–6 раз чаще, чем мужчины.

Начало заболевания у женщин нередко отмечается еще в молодом возрасте (20 — 30 лет), причем появление признаков расширения вен коррелирует с беременностью, родами и послеродовым периодом. Это объясняется действием сразу нескольких неблагоприятных с точки зрения развития варикоза факторов: гормональная перестройка организма, затруднение оттока крови из вен нижних конечностей вследствие повышения внутрибрюшного давления, увеличение веса. В связи с этим очень важно в период беременности контролировать состояние вен и соблюдать меры профилактики.

Гормональными нарушениями также чаще страдают женщины. Нередко эти нарушения возникают на фоне стресса, который и сам по себе является провоцирующим фактором для сосудистых заболеваний.

К варикозу может привести применение гормональных конрацептивов

Это тоже фактор риска для женщин. Негативное влияние гормональных контрацептивов на состояние вен установлено однозначно. В связи с этим не рекомендуется применение этих препаратов при наличии явных признаков варикозного расширения вен. Противопоказано длительное применение этих препараты лицам, имеющим наследственную предрасположенность к варикозу.

Но даже если у вас нет признаков варикоза, нужно помнить, что долговременное применение гормональных препаратов может вредно сказаться на состоянии ваших вен и быть причиной варикозных изменений. Поэтому применять гормональные средства следует под контролем врача.

Неблагоприятные условия труда и тяжелые физические нагрузки - частая причина варикоза

У мужчин наибольшим фактором риска варикозного расширения вен нижних конечностей можно считать тяжелую физическую работу и регулярные нагрузки, связанные с поднятием тяжестей.

Замечено, что варикозная болезнь нередко развивается у грузчиков, дорожных рабочих, а также у тяжелоатлетов, борцов и других спортсменов. Длительное и часто повторяющееся физическое напряжение вызывает значительное повышение внутрибрюшного давления, что препятствует оттоку крови из вен нижних конечностей. В результате этого давление в венах нарастает, вены расширяются, венозная стенка истончается. Кроме того, длительное напряжение мышц нарушает работу мышечного насоса, и кровь застаивается в венах. Все это и приводит постепенно к варикозным изменениям в венах.

Есть еще ряд профессий, чьи представители чаще других страдают варикозной болезнью. Это все те, кому по роду деятельности приходится подолгу неподвижно стоять на ногах (продавцы, повара, хирурги, стоматологи, парикмахеры и др.). При этом «мышечная помпа» практически не работает, что приводит к застою крови в нижних конечностях и варикозному перерождению вен.

Сидячая работа также неблагоприятна для вен. Хотя гидростатическое давление в венах при этом ниже, чем при стоячей работе, тем не менее «мышечная помпа» также не работает, вены передавливаются в коленях, сдавливание вен таза также затрудняет отток крови по венозной системе, что, в конце концов, приводит к расширению вен и варикозной болезни.

Поэтому тем, чья работа относится к группе риска, крайне важно соблюдать меры профилактики варикоза.

Варикоз может быть следствием других заболеваний

Варикоз может развиться как следствие какого-либо другого заболевания. Повышение венозного давления и расширение вен может быть следствием сдавливания венозных сосудов опухолью, рубцовой тканью, закупорки вен, следствием воспалительных процессов и травм.

К варикозу могут привести эндокринные нарушения, гормональные сбои, воспалительные заболевания тазовых органов, особенно у женщин. Нарушения в работе нервной системы также могут быть причиной варикозного расширения вен. Нервные окончания в стенке вены регулируют ее упругость (тонус). Повышенное давления в венах, воспаление стенок вен, постоянное воздействие токсинов на организм и вены (алкоголь, курение, лекарства) приводят к нарушениям в деятельности нервных окончаний, в результате снижается тонус сосудистых стенок вен и, как следствие, состояние вен ухудшается.

Сильный кашель при хронических заболеваниях легких и бронхов также способствуют развитию варикоза. Еще одна причина - запоры, особенно если пациент страдает этим на протяжении длительного времени. Кашель и запоры повышают внутрибрюшное давление, из-за чего повышается и давление в венах.

К варикозному расширению вен предрасполагает и плоскостопие.

Диабет и преддиабет (повышенный уровень сахара в крови) крайне негативно сказываются на состоянии сосудов, провоцируя появление варикозных изменений и трофических язв.

Еще одна причина варикоза – неправильный образ жизни

Помимо вышеуказанных, есть и другие факторы, провоцирующие развитие варикоза, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Это малоподвижный образ жизни, ношение обуви на высоком каблуке, избыточный вес, курение, а также частые длительные поездки и авиаперелеты, вредные привычки - такие как сидеть в позе «нога на ногу».

Об этом стоит сказать чуть подробнее. Поза «нога на ногу» оказывает вредное воздействие на многие органы, в этой позе происходит смещение позвонков в нижней части спины, изменяется положение костей таза по отношению к позвоночнику, возникает нагрузка на мышцы спины и брюшного пресса. Все это может привести к проблемам с позвоночником (боли в спине, грыжи межпозвоночных дисков), а также пережимает вены и провоцирует нарушение венозного кровотока в ногах и в органах малого таза, что приводит к варикозным изменениям в нижних конечностях. Причем варикозные изменения в этом случае могут возникнуть только на одной ноге, сосуды которой были больше пережаты. Поэтому старайтесь избавиться от этой дурной привычки.

Чем опасен варикоз

Если варикоз не начать лечить своевременно, практически неизбежно наступает фаза осложнений. Эта фаза всегда характеризуется выраженной хронической венозной недостаточностью. Быстро нарастают отеки, усиливается кожный зуд, на коже голени появляются трофические расстройства. Запущенный варикоз часто сопровождается экземами, дерматитами, воспалениями, а поскольку регенеративные способности кожных покровов при варикозе заметно снижены, даже малейшее ранение может перерасти в стойкую трофическую язву. Истонченные кожные покровы и венозные стенки легко травмируются, в результате часто наблюдаются обширные кровотечения. Поврежденные мягкие ткани и открытые язвы становятся воротами для проникновения инфекции.

Наиболее частые осложнения варикоза:

• флебит - воспаление вены;
• тромбоз - формирование сгустка крови (тромба) в вене, что чревато закупоркой сосуда;
• трофические язвы - образуются в том месте, где пораженная вена не может обеспечить достаточного оттока крови от кожи, в результате чего нарушается питание (трофика) тканей.

Самым распространенным сопутствующим заболеванием варикоза считается тромбофлебит. Варикозное расширение вен может осложниться острым (иногда гнойным) тромбофлебитом, дерматитом и экземой, кровотечением, рожистым воспалением, лимфангиитом. Одним из наиболее опасных осложнений варикозного расширения вен является тромбоэмболия легочной артерии, которая может привести к внезапному летальному исходу.

Диагностика варикоза

Все эти методы позволяют уточнить локализацию, характер и протяженность поражения вен, наглядно видеть нарушения венозной гемодинамики, оценить эффективность назначенной терапии, прогнозировать течение заболевания.

Лечение варикоза — современные методики

Основными задачами врача при терапии варикоза являются:

• устранение или уменьшение выраженности симптомов, вызывающих особый дискомфорт у пациентов – болей, отеков, судорог;
• восстановление и улучшение работы сосудов – от капилляров до глубоких вен, улучшение работы клапанов, восстановление поврежденных сосудистых стенок, повышение их эластичности и прочности;
• улучшение реологических свойств крови, снижение ее вязкости;
• улучшение работы лимфатической системы.
• предотвращение дальнейшего развития заболевания, возникновения осложнений;
• улучшение качества жизни пациента.

В зависимости от стадии заболевания и степени поражения сосудов врач может назначить наиболее оптимальные для данной ситуации методы лечения, такие как:

• консервативное лечение – рекомендации по профилактике и изменению образа жизни, фармакотерапия, компрессионная терапия;
• безоперационные инвазивные процедуры - склеротерапия, эхосклеротерапия, пенная склеротерапия (Foam-form терапия) и др.;
• хирургическое лечение - флебэктомия, термическая облитерация, стриппинг, комбинированные методы и операции повышенной сложности при осложнениях варикозной болезни и лечении трофических язв нижних конечностей.

Эти методы позволяют улучшить циркуляцию крови в нижних конечностях, в том числе микроцикруляцию, устранить многие косметические дефекты, вызванные варикозными изменениями вен, избавить пациента от значительной части болезненных проявлений патологии.

Консервативные методы лечения варикоза

Современная консервативная терапия варикоза предусматривает комплексный подход к лечению и включает несколько направлений:

• изменение образа жизни;
• фармакологическая терапия;
• компрессионная терапия.

Изменение образа жизни не случайно стоит на первом месте. Необходимо по возможности устранить ил хотя бы уменьшить влияние неблагоприятных факторов.

Один из них - длительные статические нагрузки в положении «стоя» или «сидя», которые приводят к застою крови. Чтобы активизировать работу мышечно-венозной помпы голени, нужно регулярно разминать ноги, больше ходить пешком. Во время работы можно периодически выполнять упражнения с попеременным сокращением и расслаблением мышц голени (приподнимание на носках).

Рекомендуется находить время на занятия подвижными видами спорта, не связанными с риском травмы ног (спортивная или скандинавская ходьба, велотренажеры, беговые дорожки, плавание, велосипедные и пешие прогулки). При невозможности увеличения двигательной активности - особенно пожилым пациентам – чередовать физические нагрузки и отдых в положении лежа или сидя с приподнятыми ногами.

При варикозе не стоит перегревать ноги, придется отказаться от посещения бани и сауны.

Пациентам с варикозным расширением вен необходимо следить за массой тела. Известно, что при индексе массы тела более 27 кг/м² вероятность варикоза возрастает на 30%. Избыточная масса часто связана с повышенным уровнем сахара, что ведет к проблемам с заживлением венозных язв и опасностью их рецидива.

Необходимо пересмотреть и требования к повседневной одежде и обуви. Обувь должна быть комфортной, не сдавливать стопу. Каблук не выше 4 см, так как высокий каблук повышает нагрузку на стопу, не позволяет стопе свободно двигаться, чем снижает эффективность работы мышечного насоса и приводит к застою крови в стопе и в голеностопном суставе. Одежда должна быть просторной, не допускается сдавливание и утяжка, особенно в области живота и в паховой области.

Диета при варикозе должна быть направлена на снижение массы тела, устранение проблем с пищеварением, чтобы не допускать запоров и повышения внутрибрюшного давления. Но при этом питание должно быть разнообразным и полноценным, чтобы исключить авитаминоз, особенно нехватку витамина С.

Важно соблюдать питьевой режим – пейте достаточное количество чистой питьевой воды, утром и в течение дня, не допускайте обезвоживания - это ведет к загущению крови, разрушению сосудов и капилляров.

Компрессионная терапия при варикозе может использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с фармацевтическими препаратами, а также как после хирургических вмешательств и склеротерапии.

Для компрессионной терапии варикоза используют медицинский трикотаж и эластичные бинты. Медицинский трикотаж более удобен и прост в применении, но он не всегда может быть рекомендован – есть ситуации, когда применение эластичных бинтов более оправдано, например, после хирургических вмешательств. Кроме того, эластичные бинты доступнее по цене, хотя сложнее в применении – их надо уметь накладывать.

Медицинский трикотаж делится на 4 класса по уровню компрессии. Первый класс рекомендуется для профилактики и в начальных стадиях варикоза. Пациентам с клиническими признаками на уровне С2-С4 по СЕАР рекомендуется трикотажа 2-го класса компрессии, при С5 может быть рекомендован трикотаж 3-го класса компрессии. 4- класс применяется при осложнениях варикоза, лимфатических нарушениях, лимфодеме.

Применение эластичных бинтов рекомендуется при трофических язвах, выраженном отечном синдроме, в послеоперационном периоде. Имеются бинты короткой, средней и длинной растяжимости. На ранних стадиях варикозной болезни используются бинты средней растяжимости. При наличии трофических нарушений применяют бинты короткой растяжимости, бинты длинной растяжимости используют в профилактических целях.

Эффективность компрессионной терапии объясняется возможностью уменьшения обратного кровотока, некоторым сокращением патологической емкости расширенных вен, что приводит к уменьшению отечности, улучшению капиллярного кровотока снижению варикозной симптоматики.

Кроме бандажей и трикотажа существуют аппаратная компрессионная терапия, которая особенно эффективна при хроническом венозном отеке и трофических язвах.

Фармакотерапия при варикозной болезни нижних конечностей направлена на решение следующих задач:

• улучшение микроциркуляции крови в нижних конечностях,
• улучшение венозного оттока;
• улучшение лимфотока;
• устранение болей, судорог, парастезий;
• улучшение реологических свойств крови;
• повышение тонуса вен;
• восстановление сосудов;
• предупреждение тромботических осложнений;
• купирование воспалительных осложнений.

Медикаментозное лечение может быть рекомендовано на ранних стадиях варикоза как основной вид терапии, дополненный при необходимости эластичной компрессией. Также фармпрепараты назначаются для подготовки к оперативному лечению или в послеоперационном периоде для ускорения реабилитации и профилактики осложнений.

Для лечения заболеваний вен используются следующие группы лекарственных препаратов:

• флеботоники и и ангиопротекторы;
• антикоагулянты и тромболитики;
• противовоспалительные и обезболивающие средства;
• сосудорегенерирующие средства.

Для системной терапии варикоза преимущественно используются венотоники и ангиопротеторы на основе биофлавонидов, производных рутина, сапонинов и др. Эти препараты повышают эластичность и тонус вен, повышают прочность сосудов, улучшают отток лимфы и снижают лимфатическое давление. При угрозе развития тромбозов назначаются антикоагулянты. Противовоспалительные и обезболивающие средства применяются при осложнениях варикоза – воспалениях вен, сильных болях, трофических поражениях вен.

Помимо системных применяются препараты местного способа действия - мази и гели на основе веноактивных действующих веществ, гепарина, нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидные мази.

Безоперационные инвазивные процедуры

Склеротерапия вен нижних конечностей

Склеротерапия вен - это амбулаторная медицинская процедура, при которой в капилляр или проблемную вену с помощью тонкой иглы вводится специальное вещество – склерозант. Затем сосуд сдавливается с помощью латексной подушечки или эластичного бинта. Стенки сосуда «склеиваются», кровоток в сосуде прекращается. Склеенные стенки обычно срастаются, рубцуются и рубец рассасывается. Применяется для лечения варикоза небольших поверхностных вен. Метод эффективен на ранних стадиях заболевания, только в тех случаях, когда варикоз локализуется только в мелких венах, позволяет устранить косметические дефекты. Может потребоваться серия процедур для достижения результата.

Foam-form терапия (пенная склеротерапия)

Отличается особым склерозантом. Как и при склеротерапии, в поврежденную вену вводится склерозирующее вещество, в виде мелкой пены, быстро «закрывает» крупные пораженные вены. Метод не требует многочисленных процедур и обеспечивает высокий эффект. Важно знать, что процедура - хотя и редко - может иметь побочные действия – нарушение зрения. Также опасно попадание склерозанта в артерии и в нервные ткани. Процедуру должен проводить опытный хирург-флеболог.

Абсолютные противопоказания склеротерапии - аллергия на препарат, тромбоз глубоких вен, беременность, грудное вскармливание

Хирургическое лечение варикоза

Как правило, оперативное лечение рекомендуется в тяжелых, запущенных случаях, а также если консервативными методами не удается остановить развитие заболевания.

Хирургическое вмешательство при варикозных изменениях вен имеет следующие цели

• устранение косметических дефектов;
• уменьшение субъективных симптомов (боли, жжение, парестезии, чувство тяжести в ногах и т.п.);
• профилактика ухудшения состояния подкожных вен;
• профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен;
• профилактика тромбофлебита;
• уменьшение и профилактика развития венозных отеков;
• уменьшение проявлений и профилактика развития гиперпигментации, липодерматосклероза;
• ускорение заживления и профилактика рецидива венозных трофических язв.

Согласно Клиническим рекомендациям, задачами хирургического лечения являются:

• устранение патологического вертикального и/или горизонтального рефлюкса;
• устранение варикозно измененных подкожных вен.

Перед проведением хирургических операций любого типа проводится оценка рисков развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).

Существует несколько методов хирургического вмешательства, которые могут быть применены в зависимости от конкретной ситуации:

Венэктомия (флебэктомия) и сафенэктомия - традиционные операции по удалению варикозно расширенных вен. Венэктомия - это хирургическое удаление больных участков вен. Сафенэктомия - частный случай флебэктомии, применяется при тяжелом и запущенном случае заболевания. Суть сафенэктомии - удаление центральных стволов поврежденных подкожных вен малоивазивным способом – через надрезы на стволе вены и введении зонда. При этой операции производится также лигирование перфорантных вен, связывающих подкожные вены с глубокими.

Короткий стриппинг – быстрое удаление пораженного участка подкожной вены на бедре или голени через небольшие разрезы специальными маленькими тонкими зондами.

Микрофлебэктомия (минифлебэктомия) - удаление варикозных вен через проколы кожи иглой с использование специальных флебэктомических крючков (веноэкстракторов).

Криохирургия сосудов(криосклерозирование) – методики лечения заболеваний вен, воздействием холода (жидкого азота) на поврежденные сосуды.

Прошивание вен – наложение множества швов на поврежденную вену, которые препятствуют кровотоку по сосуду. В результате образуются тромбы, и вена постепенно дегенерирует.

Методы термической облитерации – термокоагуляция и лазерная коагуляция считаются малоинвазивными операциями. Термокоагуляция (или РЧО - Радиочастотная облитерация вен) – очень короткое, на доли секунды, воздействие высокочастотного электрического тока. Лазерная коагуляция (ЭВЛО или ЭВЛК– эндовазальная лазерная облитерация (коагуляция) вен нижних конечностей) - воздействие лазерным лучом на патологически расширенных сосудах. В обоих случаях в результате локального повышения температуры происходит разрушение сосуда, так называемое «слипание стенок» или «запаивание».

Операции показаны далеко не всем. Довольно большая группа пациентов имеет абсолютные противопоказания к хирургическому лечению. Это пожилые люди с сопутствующими патологиями, препятствующими проведению плановых оперативных вмешательств, пациенты старше 75 лет с чрезмерным поражением и хрупкостью вен, нарушениями лимфооттока, трофическими осложнениями.

Важно помнить, что операция – это не окончательное излечение, это устранение симптомов. После операции также требуется консервативное лечение, причем пожизненное, и это нужно разъяснять пациентам.

В зависимости от стадии варикозной болезни, симптоматики, сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья пациента врач подбирает конкретные рекомендации, позволяющие как можно быстрее достичь максимально возможных улучшений.

Источники

1. Основы клинической флебологии. Автор: Ю.Л.Шевченко, Ю.М.Стойко, М.И.Лыткин. Жанр: Учебник. Издатель: Москва. Год издания: 2005. ISBN: 978-5-9902607-3-3.
2. Клинические рекомендации – Варикозное расширение вен нижних конечностей – 2021-2022-2023 (22.09.2021) – Утверждены Минздравом РФ
3. Покровский А. В., Сапелкин С. В. Классификация ХВН. Трудности перевода. В кн.: Стандарты диагностики и лечения ХВН.
   5-я Конференция Ассоциации флебологов России. М., 2004. С. 9–14.
4. Швальб П.Г., Ухов Ю.И. Патология венозного возврата из нижних конечностей.
   Монография, – Рязань, 2009 г.,
5. Роднянский, Д.В. Особенности комплексного лечения декомпенсированных стадий хронической венозной недостаточности нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста Д.В. Роднянский (и др.)
   Флебология. – 2008. – №1.
6.  Золотухин И.А., Кириенко А.И. Функциональная венозная недостаточность (флебопатия) нижних конечностей: клиника, диагностика, лечение
    Флебология. 2009. №3. Т.3. С.3–9
7.  Вахитов М.Ш., Улимбашева З.М., Ковалева О.В. Особенности использования эндовазальной лазерной коагуляции в комплексном лечении варикозной болезни
   Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. №3. Т.168. С.61–65
8.  Черняков А.В. Современные принципы лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей
   РМЖ. 2017. №8. Т.25. С.543–547