Такие симптомы, как сухость и першение в горле в сочетании с «горловым» кашлем, осиплостью голоса знакомы почти всем. Это симптомы одной из самых частых болезней горла – ларингита. Что это за заболевание, чем отличается от других болезней горла, от чего возникает и как его лечить – расскажем в этой статье.  

Что такое ларингит

Ларингит – это острое или хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани и/или расположенных в ней голосовых связок. Гортань – это участок горла в верхней части шеи, который является частью дыхательной системы. Гортань расположена ниже носоглотки и ведет к трахее и далее в легкие. От глотки отделяется гибким клапаном – надгортанником, который открыт при дыхании, но закрывается при глотании, предотвращая попадание пищи и жидкости в дыхательную систему.

Так как в гортани расположены голосовые связки, отечность и воспаление в этой области ведет к охриплости и потере голоса.

Патологические изменения при ларингите могут локализоваться только на голосовых связках, только на слизистой оболочке гортани, либо затронута может быть вся гортань.

Важным для диагностики состояния больного является наличие отека тканей гортани (обструкция). Сильный отек гортани представляет опасность для жизни, так как перекрывает доступ воздуха в легкие – такое осложнение чаще бывает у детей. Важность наличия этого синдрома подчеркивает выделение такой формы в отдельную группу в Международной классификации болезней (МКБ-10): острый ларингит имеет номер J04, острый обструктивный ларингит — J05, хронический ларингит — J37.

Причины заболевания

Острый ларингит может быть как инфекционного, так и неинфекционного генеза.

Наиболее распространенная причина ларингита - инфекционно-воспалительные заболевания, чаще всего вирусной природы, но возможны и бактериальные, и грибковые инфекции. Спровоцировать заболевание может переохлаждение, в том числе активное вдыхание очень холодного воздуха, а также общее простудное заболевание. И вирусная, и бактериальная инфекция может передаваться при контакте с зараженным человеком.

Чаще всего ларингит вызывают: риновирус, вирус гриппа, вирус парагриппа, аденовирус, коронавирус, и РСВ (респираторно-синцитиальный вирус человека — вид вирусов, вызывающий инфекции дыхательных путей), энтеровирусы, бокавирус, метапневмовирус.

Ларингит бактериальной природы встречается реже, но зачастую сочетается с вирусной инфекцией или является ее следствием, так как вирус ослабляет иммунитет. Распространенными штаммами бактерий, вызывающими воспаление гортани, являются чаще всего стрептококки А и С, коккобактерии, а также дифтерийная палочка, гемофильная инфекция, возбудитель коклюша и другие.

Ларингит, вызванный грибковой инфекцией, диагностируется нечасто, но может составлять до 10% случаев острого ларингита. Обычно возникает на фоне ослабленного иммунитета, может быть спровоцирован приемом антибиотиков или ингаляционных кортикостероидов.

В клинической практике чаще всего встречаются случаи, когда острое воспаление слизистой оболочки гортани является следствием других простудных или вирусных заболеваний: ОРВИ, гриппа, катара верхних дыхательных путей, заболеваний слизистой оболочки носоглотки, лимфоидного кольца (воспаление миндали), околоносовых пазух, а иногда и нижних дыхательных путей, в первую очередь трахеи, которая расположена ниже гортани. В последнем случае говорят о ларинготрахеите.

Инфекционно-простудные заболевания - наиболее частая причина ларингита, но не единственная. Раздражение и отечность слизистой может быть вызвана

• аллергической реакцией,
• ингаляционным поражением дыхательных путей в результате воздействия агрессивной окружающей среды (пыль, дым и другие вредные вещества в воздухе);
• травмой, попаданием инородного тела,
• выбросом кислоты из желудка в результате отравления либо заболевания ЖКТ.

Хронический ларингит может быть спровоцирован:

• недолеченым острым ларингитом;
• другими хроническими заболеваниями –   аллергическим ринитом, аутоиммунными заболеваниями;
• хроническими заболеваниями ЖКТ, сопровождающимися изжогой и рефлюксом, что постоянно раздражает слизистую гортани;
• гормональными изменениями.

Ряд внешних факторов, вредно воздействующих на организм, также может быть причиной хронического ларингита:

• постоянные вредные воздействия окружающей среды (загрязненный воздух);
• работа на вредном производстве, где происходит регулярный контакт слизистых с  токсичными веществами, пылью, горячим воздухом;
• вредные привычки - курение, злоупотребление спиртными напитками – это очень плохо отражается прежде всего на голосовых связках, не имеющих защитного слоя;
• кроме того, гортань может быть подвержена возрастным дистрофическим изменениям.

Особая форма хронического ларингита – это воспаление голосовых связок из-за повышенной нагрузки на голосовой аппарат, как разовой, так и постоянной. Спровоцировать эту форму заболевания может чрезмерный крик или визг, пение, постоянное форсирование голоса из-за шума на производстве, долгая речевая нагрузка - например, длительные выступления, особенно в напряженном эмоциональном состоянии, вызывающем спазмы мышц горла и шеи.

Виды и формы ларингита

Прежде всего отметим, что патологии гортани подразделяются на первичные и вторичные (специфические).

Первичный ларингит является самостоятельным заболеванием. Вторичный, или специфический ларингит - это осложнение, возникшее в результате другого заболевания, вызвавшего патологические изменения в тканях гортани.

Особенности первичного ларингита

Первичный ларингит по клиническому течению подразделяют на острый (продолжительность менее 3 недель) и хронический (более 3 недель). Он может иметь инфекционную и неинфекционную природу. При инфекционной патологии всегда поражается слизистая оболочка гортани, неинфекционная может локализоваться только на голосовых связках.

Формы острого ларингита

По клиническим проявлениям формы острого ларингита подразделяют на катаральную, обструктивную, флегмонозную.

Катаральная форма характеризуется воспалением слизистой оболочки гортани, в более тяжелых случаях воспаляется и подслизистый слой, и внутренние мышцы гортани, но выраженной отечности при этом не наблюдается.

Отечный (обструктивный) ларингит - это воспаление тканей гортани с выраженным отеком подскладочного пространства (область ниже голосовых связок). В результате сужается голосовая щель, уменьшается просвет дыхательного горла, развивается острый отек (ложный круп) – опасное для жизни состояние. Эта форма заболевания чаще возникает у детей и требует срочного медицинского вмешательства.

Флегмонозный (абсцедирующий) ларингит отличается не просто воспалением, а еще и образованием инфильтратов и абсцессов (гнойников) в тканях гортани.

Хронический ларингит

Хроническая патология гортани патологии также проявляется по-разному. Для катарального хронического ларингита характерно наличие отека и гиперсекреции слизистой оболочки гортани. Гиперпластический ларингит появляется разрастанием и утолщением слизистой оболочки, более сложная отчено-полипозная форма - отеком и образованием наростов в форме полипов, а атрофическая форма заболевания, наоборот, - дегенеративным истончением слизистой оболочки гортани.

Особе формы ларингита - воспаления голосовых связок

Здесь хотелось бы обратить внимание на те формы ларингита, которые связаны с повреждениями голосовых связок и не имеют первопричиной инфекционные заболевания, хотя могут развиваться на их фоне. 

Прежде всего это так называемый профессиональный ларингит. Страдают него в первую очередь люди так называемых голосо-речевых профессий: певцы, актеры, преподаватели и лекторы, дикторы, работники коллцентров, линий техподдержки, работники шумных производств, где для общения приходится напрягать голос и т.п. – все, кто по роду деятельности вынужден постоянно напрягать голосовой аппарат. 

Патология характеризуется поражением в первую очередь голосовых связок: наблюдается гиперемия и отек голосовых складок, гиперемия слизистой вокруг связок. На связках могут возникать узелки и даже язвы. Все это является следствием чрезмерных голосовых нагрузок, а также неправильного лечения острого инфекционного ларингита, несоблюдения правил охраны и гигиены певческого и речевого голоса.  

Но проблемы со связками могут возникнуть не только у профессионалов. Перегрузка голосового аппарата, как у взрослых, так и у детей может произойти из-за однократных чрезмерных нагрузок, например: длительная речь, или пение, особенно не в своем диапазоне голоса, громкий крик, форсирование голоса, очень сильный кашель.

Вторичный ларингит

Специфические (вторичные) ларингиты развиваются при некоторых системных заболеваниях и являются их симптомами, а не самостоятельной патологией. Воспаление и отек гортани может быть вызван туберкулезом, дифтерией, сифилисом, аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит и др.), а также при заболеваниях крови. Невоспалительный отек гортани является проявлением некоторых форм сердечной недостаточности, заболеваний печени, почек, симптом онкологических процессов. Такие ларингиты лечатся в рамках терапии основного заболевания.

Симптомы

Клинические проявления ларингита зависят от причины, формы и стадии патологии. Общими характерными признаками заболевания гортани являются: боль в горле, охриплость или осиплость голоса (дисфония), либо афония (отсутствие голоса), чувство першения и сухости в гортани, кашель. Остальные симптомы зависят от формы заболевания и общего состояния пациента. Так, на симптоматику оказывает влияние наличие или отсутствие общего инфекционного заболевания, например ОРВИ или гриппа.

Симптомы острого катарального ларингита

Острый катаральный ларингит – наиболее легкая форма заболевания. Она характеризуется раздражением и воспалением слизистой оболочки гортани. Воспаление вызывает отёк голосовых связок и сужение просвета между ними. В результате возникают основные симптомы заболевания:

• проблемы с голосом (охриплость, дисфония или афония),
• болезненность, ощущение жжения и першения в горле,
• воспаленные стенки гортани выделяют слизь, которая вызывает кашель.

Затруднения дыхания при этой форме нет, так как отечности. Повышенной температуры в начале заболевания обычно не наблюдается. Появление фебрильных значений температуры (38С и выше) будет означать ухудшение состояния, развитие более тяжелой формы болезни.

Симптомы отечного ларингита

При этой форме заболевания наблюдается развитие отека слизистого и подслизистого слоя оболочки гортани, сужением просвета гортани. Такая реакция чаще всего бывает вызвана аллергенами. К симптомам добавляются:

• сильные боли в горле;
• тяжелый «лающий» кашель;
• проблемы с дыханием;
• ухудшение общего состояния;
• возможно повышение температуры.

Общее состояние зависит от величины отека. Сильный отек (ложный круп) вызывает шумное дыхание, изменение ритма дыхания, а также симптомы кислородного голодания. В этом состоянии требуется экстренное врачебное вмешательство.

Симптомы флегмонозного ларингита

Эта форма заболевания отличается появлением инфильтратов и гнойников (по сути нарывов) на слизистой оболочке гортани. Это часто возникает в результате химического раздражения из-за вдыхания загрязненного воздуха, либо воздействия едких жидкостей. Также появление гнойников может быть спровоцировано бактериальной инфекцией.

Появлении таких образований провоцирует, помимо общих, следующие симптомы:

• сильные боли в горле, отдающие в ухо;
• боли при глотании, затруднение при глотании даже жидкости,
• боли при фонации (попытке говорить);
• выраженная интоксикация организма,
• повышение температуры;
• нарастающая симптоматика стеноза гортани, затруднение дыхания;
• общее состояние пациента становится тяжелым.

Если воспалительный процесс затрагивает надгортанник, на фоне острого болевого симптома сначала появляются жалобы на невозможность глотания, и только затем по мере развития заболевания появляется затруднение дыхания. В этой ситуации требуются экстренные меры, т.к. обструкция голосовой щели может наступить очень быстро.

Симптомы хронического ларингита

При хронической форме заболевания общее состояние пациента удовлетворительное, нет явлений интоксикации, повышения температуры, слабости, усталости. Все симптомы локализуются в области горла и голосовых связок.

Катаральный хронический ларингит,  при котором наблюдается хроническая гиперемия гортани, проявляется ощущениям першения, раздражения, из-за чего постоянно хочется откашляться. Голос сиповатый, особенно по утрам, потом может улучшиться, но долго говорить трудно, голос «садится», появляется хрипловатость. При обострении появляется кашель с мокротой.

Гиперпластический диффузный ларингит, характеризующийся утолщением слизистой оболочки гортани, ее отечностью, наличием слизисты выделений, вызывает постоянную осиплость голоса и частый, привычный кашель. Отечно-полипозная форма добавляет к этому ощущение инородного тела или кома в горле и ниже, что тоже провоцирует кашель.

Атрофический ларингит из-за дистрофического истончения слизистой оболочки вызывает ощущения сухости и жжения в горле, он также провоцирует кашель, порой с кровавыми сгустками. В гортани также присутствует слизь, образующая корки. Голос быстро «садится», долго говорить невозможно, появляется хрипота, вплоть до полного исчезновения голоса.

Профессиональный ларингит, развивающийся у работников голосо-речевых профессий, характеризуется узелками-наростами на голосовых связках.

Эти нарушения не сопровождаются воспалительными явлениями, но приводят к аналогичным симптомам – нарушению работы голосового аппарата.

Заметим, что появление узелков на связках – это уже запущенная стадия процесса, следствие, а не причина. Первоначально нарушения появляются в симптоматических формах и не вызывают анатомических изменений. Это:

• фонастения – хрипота и дрожание голоса, сужение диапазона, изменение тембра и звучности голоса, чувство усталости, ослабленности голоса (парастезия). Это сопровождается симптомами, характерными для ларингита – чувством жжения и колющей боли в области гортани, но важно то, что эти симптомы появляются только при голосовой нагрузке. Боли могут иррадиировать в затылок, грудину, грудную клетку;
• различные дисфонии (гипо- и гипертонусная, спастическая, функциональная) – это осиплость, изменения голоса, быстрая утомляемость, голос может прерываться, исчезать, при этом возникаю болевые ощущения в области гортани, глотки, шеи, затылка.

В большинстве случае заболевание носит психогенный характер, является проявлением невроза, хотя может развиться на фоне воспалительного процесса, избыточной голосовой активности в период заболевания верхних дыхательных путей (ринит, тонзиллит, фарингит и, конечно, ларингит).

Диагностика

Лечением всех видов и форм ларингита, кроме профессионального, занимаются отоларингологи и врачи общей практики.

Диагностика острого ларингита

Специалист начинает осмотр со сбора жалоб и анамнеза. Врач обязан опросить пациента, зафиксировать все жалобы, выяснить предысторию заболевания – не было ли недавно инфекционно-простудного заболевания, собрать сведения об имеющихся системных и хронических заболеваниях, аллергиях, травмах, особенно недавних, получить сведения о профессиональной деятельности, условиях работы, послушать голос пациента, обратить внимание на нарушение работы голосового аппарата.

Далее проводится физикальный осмотр, определяется наличие воспаления миндалин, глотки, проводится ларингоскопия – осмотр гортани и дыхательных путей специальным зеркалом. Оценивается состояние гортани, состояние голосовых связок, наличие и степень распространения отечности, наличие фиброзного налет и слизи, их количество и цвет (серы или буры может быть признаком дифтерии). Эта информация позволяет определить тяжесть заболевания.

При остром ларингите особое внимание уделяется симптомам дыхательной недостаточности. Врач выясняет, нет ли одышки, а если есть – то когда она возникает – при нагрузке или в покое, насколько она сильна. В сочетании с осмотром гортани эта информации позволяет судить о наличии стеноза - сужения просвета гортани. Признаки диффузного стеноза значительного сужения просвета гортани являются основаниями для госпитализации, а признаки асфиксии (удушья) - показаниями для срочного хирургического вмешательства.

Диагностика хронического ларингита

При хроническом ларингите (ХЛ) основная жалоба пациента – это проблемы с голосом. При разных формах ХЛ эти изменения различны, и поэтому могут служить диагностическим признаком. Жалобы на кашель, боли в горле, одышку бывают нечасто, преимущественно при отечно-полипозной форме ХЛ, и требуют дополнительного обследования для установления истинной причины. Отечно-полипозная форма (ОПХЛ) может давать симптоматику стеноза гортани и дыхательной недостаточности.

При всех формах ХЛ, кроме ОПХЛ, рекомендуется проведение бактериологического и микологического исследования. При ОПХЛ рекомендуется гистологическое исследование для дифференциальной диагностики.

При физикальном обследовании пациента с ХЛ врач обращает внимание на работу мышц шеи и гортани, их участие в звукообразовании, состояние лимфоузлов, щитовидной железы. По показаниям проводится комплексное общеклиническое обследование больного ХЛ, назначаются консультации врачей других специальностей (гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога и др.).

Назначается общий анализ крови, при подозрении на бактериальную природу заболевания проводится бактериологическое исследование отделяемого и смывов из ротоглотки.

По показаниям может проводиться рентгенография или и компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа, гортани и трахеи для уточнения тяжести воспалительного процесса и дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями и папилломатозом гортани. Также для уточнения диагноза, может назначаться МРТ, консультация аллерголога, гастроэнтеролога.

Диагностика профессионального ларингита

В случае профессионального ларингита, а также фонастении, дисфонии рекомендуется обратиться к специалисту по постановке речи и голоса – фоноопеду и фониатру. Консультация фониатра может быть очень полезна не только тем, кому голос необходим в профессиональной деятельности, но и для более точной диагностики при симптомах хронического ларингита, определении причин и нарушения работы голосового аппарата, навязчивого горлового кашля.

Лечение — современные методики, препараты

Лечение острого ларингита

Стратегия лечения острого ларингита (ОЛ) определяется причинами, формой и тяжестью заболевания, состоянием пациента. Легкие формы лечатся амбулаторно, тяжелые отечные и флегмонозные формы могут потребовать госпитализации. Решение о необходимости госпитализации принимает врач в зависимости от формы заболевания и состояния больного.

Главная рекомендация при ОЛ - беречь голос и соблюдать молчание. Помните, что даже шепот – это значительная нагрузка на голосовой аппарат, иногда даже большая чем тихий разговор.

При легких формах катарального ларингита, если нет симптомов ОРВИ, нет необходимости в постельном режиме. Чаще всего эта форма ОЛ развивается на фоне острой вирусной инфекции и проходит самостоятельно в течение 1-2 недель. При вирусной форме могут назначаться противовирусные препараты. При наличии кашля назначаются муколитические и отхаркивающие средства. Могут быть назначены местные антибактериальные препараты и аэрозольные противовоспалительные кортикостероиды, антигистаминные препараты.

Еще одна важная рекомендация – увлажнение воздуха, так как пересушенный воздух вреден для воспаленной слизистой оболочки. Хорошее действие оказывают ингаляции физраствором для увлажнения слизистой, возможны ингаляции с масляными и щелочными растворами для уменьшения раздражение слизистых оболочек. Горячий пар для ингаляций не применяется!

Рекомендовано щелочное питье. Вообще питье при ОЛ должно быть обильным, обязательно теплым, ни в коем случае не горячим и не холодным. Даже вода комнатной температуры может ощущаться как холодная.

Диета имеет важное значение при лечении острого ларингита. Вся пища должна быть мягкой щадящей, желательно жидкой или полужидкой, только теплой, не горячей и не холодной. Твердые и жесткие продукты исключаются, мясо и рабу желательно подавать в рубленом виде (котлеты, фрикадельки и т.п., лучше паровые или отварные). Необходимо исключить острые, кислые, соленые блюда и приправы. Алкоголь исключается, так как раздражает и повреждает слизистую оболочку и связки. От курения тоже желательно отказаться.

Согласно действующим в настоящее время клиническим рекомендациям системная антибактериальная терапия назначается при доказанной бактериальной инфекции. При отсутствии повышенной температуры применение НПВС тоже не рекомендовано. Однако при отсутствии улучшения в течение 1-2 недель антибактериальная терапия показана.

Отечные формы острого ларингита чаще всего требуют стационарного лечения, так как эта форма ларингита чревата развитием угрожающих жизни состояний, требующих срочного хирургического вмешательства. Поэтому необходим врачебный контроль за состоянием больного.

Лечение хронического ларингита

Целью терапии при хронических формах ларингита является устранение воспалительного процесса в гортани, восстановление голоса, предотвращение перерождения воспалительного процесса в злокачественное образование. Лечение проводится в основном амбулаторно, госпитализация проводится только для проведения хирургических операций,

Стратегия лечения хронического ларингита (ХЛ) зависит от вида патологии. Но есть рад общих рекомендаций, которые необходимо соблюдать в любом случае. Это:

• отказ от алкоголя, курения;
• отказ от острой, кислой раздражающей слизистую оболочку пищи;
• исключить из рациона пищу, способствующую гиперсекреции желудка, способную вызвать изжогу и рефлюкс;

Также необходимо до полного устранения симптомов избегать перенапряжения голоса, исключить длительные эмоциональные разговоры, пение, крик, при необходимости говорить тихо и спокойно.

Важно следить за влажностью воздуха, использовать увлажнители.

Консервативное лечение

При консервативной терапии всех форм хронического ларингита применяется следующая методика:

1. Назначаются системные антибактериальные препараты широкого спектра действия
2. При грибковой инфекции назначаются антимикотические препараты.
3. Антигистаминные препараты 2-го поколения назначаются при отечных гиперпластических формах, а также при отечно-полипозной форме при наличии аллергии в анамнезе.
4. Системные кортикостероиды назначаются после операций, а также при стенозе дыхательных путей из-за обострения хронического процесса.
5. При кашле для лучшего отхождения мокроты назначаются препараты – муколитики и секретолитики, как местные - в виде ингаляций, так и системные.
6.  Местные противовоспалительные средства в виде ингаляций и пастилок.
7. Ингаляции с противовоспалительными и антисептическими средствами, муколитиками, щелочно-масляных растворов, а также минеральной водой для увлажнения слизистой оболочки.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения показаны при отечно-полиаозной форме. Манипуляции  проводятся для улучшения голосовой функции, предотвращения стеноза гортани, для удаления «лишней» ткани и образований, а также в диагностических целях (биопсия). Операции проводятся методами прямой и непрямой микроларингоскопии, или с помощью эндоскопической техники.

Используется также лазеротерапия, криотерапия.

Лечение профессионального ларингита

При этой форме заболевания воспалительные проявления отсутствуют, но голосовые связки и другие части голосового аппарата имеют функциональные нарушения. Целью лечения в данном случае является восстановление голоса в полном объеме и предотвращение рецидивов.

Для этого на определенный период вводится режим молчания, чтобы обеспечить полный покой связкам и всему голосовому аппарату. В этот период может выполняться артикуляционная гимнастика, назначенная специалистом, а также специальный массаж, направленный на восстановление мышц голосового аппарата. После чего под руководством специалиста поводятся занятия по постановке дыхания, выработке правильных навыков голосоподачи, закреплению этих навыков с помощью вокальных упражнений, чтения вслух специально подобранных текстов и т.п. Из медицинских процедур рекомендованы ингаляции, прием витаминов, лечебные ванны, иглорефлексотерапия. Для предотвращения рецидивов могут быть полезны аутогенные тренировки и другие процедуры, направленные на укрепление нервной системы,

Профилактика заболевания и осложнений, прогноз

Прогноз по всем формам ларингита в целом благоприятный, при условии своевременного и полного лечения острых состояний. Необходимо исключение вредных факторов – алкоголь, курение, острая пища. Важно не допускать чрезмерных голосовых нагрузок, беречь голос, не перенапрягать его. На вредных производствах соблюдать технику безопасности, использовать средства индивидуальной защиты. Своевременно лечить сопутствующие заболевания, которые могут повредить голосовой аппарат.

По возможности обеспечить достаточную влажность воздуха

В целом можно посоветовать вести здоровый образ жизни, соблюдать питьевой режим, укреплять иммунитет.

Список литературы

1. Острый ларингит: клинические рекомендации // Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2016
2. Хронический ларингит Клинические рекомендации // Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2016
3. Дайхес Н.А., Быкова В.П., Пономарев А.Б., Давудов О.И. Клиническая патология гортани. Руководство-атлас//. М.: Медицинское информационное агентство, 2009
4. Донецкая Э.Г. Клиническая микробиология: руководство. М.: 2011
5. Романенко С.Г. Острый и хронический ларингит. Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012
6. Гуляева, В. А. Профессиональные нарушения голоса / В. А. Гуляева. — // Молодой ученый. — 2021. — № 46 (388).
7. Василенко Ю.С., Павлихин О.Г., Романенко С.Г. Особенности клинического течения и лечебная тактика при острых ларингитах у профессионалов голоса. / Наука и практика в оториноларингологии: //Материалы III Российской научно-практической конференции. М., 2004.
8. Степанова Ю.Е., Коноплев О.И., Готовяхина Т.В., Корень Е.Е., Мальцева Г.С. Острые и хронические ларингиты у профессионалов голоса. Вестник оториноларингологии. 2019;84(1)